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DIU de LARYNGO-PHONIATRIE Contrôle neurologique du larynx dans les différentes

DIU de LARYNGO-PHONIATRIE Contrôle neurologique du larynx dans les différentes fonctions Virginie Woisard ORL phoniatre Les grandes fonctions des voies aérodigestives supérieures ➢RESPIRATION ➢DEGLUTITION ➢AUDITION ➢PHONATION Protection des voies aériennes Efforts à glotte fermés Odorat/Gout Les grandes fonctions des voies aérodigestives supérieures 1/ Mise en réflexion Parole et langage • Pourquoi le singe ne parle t-il pas ? Parole et langage • Il peut « signer » mais a très peu de possibilités articulatoires La parole est l’acte concrètement réalisé (par l’individu), la manifestation physique et physiologique des données abstraites que sont le langage et la langue ; elle correspond à la “mise en œuvre” du code. La parole est une réalisation acoustique programmée dans un but de communication, alors que la voix est le support acoustique de la parole. Parole et vocalisations • Quels sont les animaux qui peuvent « vocaliser » et qu’utilisent – ils pour le faire ? Parole et vocalisations • Les mamiphères, les oiseaux … • Ex du Syrinx VADS Quand elles se croisent… Serpent Des solutions différentes … Rôle du larynx • Qu’est qu’une exaptation ? Rôle du larynx • Qu’est qu’une exaptation ? Dans la théorie de l'évolution, l'exaptation est une adaptation sélective dans laquelle la fonction actuellement remplie par l'adaptation n'était pas celle remplie initialement, avant que n'intervienne la pression de la sélection naturelle. D'ailleurs, …, la nature regorge de formes et de structures dont l'origine est liée à un effet collatéral de la formation d'une autre structure, et donc n'ont pas forcément à l'origine une fonction où une valeur adaptative positive. Rôle du larynx • Qu’est qu’une exaptation ? Respiration Phonation déglutition Efforts Transport Digestion Parole Vocalisations Ventilation Protection des VA Efforts à glotte fermée Rôle du larynx • Rôle « initial » du larynx ? Tous les vertébrés pulmonés ont des systèmes de ventilation plus ou moins efficace. Les appareils ventilatoires spécifiques n'apparaissent toutefois qu'à partir des reptiles. Chez les poissons pulmonés, l'inspiration est assurée par compression du plancher buccal qui force l'ouverture de la glotte. L'expiration est essentiellement passive. La contraction de muscles lisses intrinsèques au système respiratoire peut toutefois y participer de manière plus ou moins importante. Chez les batraciens, le système est assez proche. Chez la grenouille par exemple, l'air est inhalé dans la cavité buccale par abaissement du plancher de celle-ci. L'air vicié se trouvant dans les poumons est ensuite expiré par contraction musculaire et passe au-dessus de l'air frais accumulé dans la bouche. Les narines sont ensuite fermées et l'air est poussé vers les poumons lorsque le plancher buccal se soulève pour reprendre sa position de départ, ce qui permet au cycle de recommencer A retenir Contrôle neurologique complexe avec des implications neuropsychologiques « structurelles » Zone multifonctionnelle unique par son état d’exaptation Appartenant à plusieurs grandes fonctions Articulation de la parole Communication Nutrition Encombrement Convivialité Respiration Plaisir Relation Activité physique Revenus Digestion Alimentation Déglutition Les grandes fonctions des voies aérodigestives supérieures 2/ Conséquences sur le contrôle neurologique Au niveau périphérique : compléxité anatomique Specificité en fonction… des différentes FONCTIONS Respiration Phonation déglutition Efforts Transport Digestion Parole Vocalisations Ventilation Protection des VA Efforts à glotte fermée RAL OG RAL OG Multifunctional activities in swallowing neurons and diagram of the possible flexibility of the swallowing CPG. A: extracellular recordings on decerebrate rats of the activity of a VSG neuron. Jean A Physiol Rev 2001;81:929-969 ©2001 by American Physiological Society NOYAUX GRIS CENTRAUX BOUCLE DE REGULATION MOTRICE CEREBELLO-DENTATO-THALAMO-CORTICO-PONTIQUE A retenir De nombreux réflexes convoqués de manière plus ou moins complexes→Automatisme Rôle fondamental du cervelet • PROGRAMMATION, PLANIFICATION DES ACTES MOTEURS – Régulation de la force, vitesse, direction, amplitude du mouvement • INITIATION ET DÉCOURS TEMPOREL DES MOUVEMENTS “TIMING” • COORDINATION MOUVEMENTS COMPLEXES, FLUENCE DU MOUVEMENT ( PAROLE+++), harmonisation synergies musculaires • APPRENTISSAGE SENSORI-MOTEUR (COMPARATEUR: correction des actes moteurs en cours d’execution grace à copie efférente du programme moteur) • ROLE COGNITIF Les grandes fonctions des voies aérodigestives supérieures 3/ Au niveau cortical Théorie du cerveau triunique de Paul MacLean • Cerveau reptilien / physique: Le cerveau caractéristique des reptiles – 400 Millions d’années • Cerveau limbique / émotionnel : Le cerveau caractéristique des mammifères – 65 millions d’années • Cerveau néocortex / intellectuel : Le cerveau caractéristique des humains – 3 millions d’années Localisations →Circuits Acte sensori-moteur Acte sensori-moteur Aires pariétales associatives ( BA 5-7) Intégration informations sensori-motrices, visuo-spatiales Rôle dans la production de parole AIRE MOTRICE SUPPLEMENTAIRE Gyrus Cingulaire antérieur Broca Gyrus cingulaire antérieur Rôle de l’ AMS: planification et initiation du mouvement anticipation conceptualisation du mouvement production mouvements sequentiels rapide, bimanuels, parole HOMUNCULUS MOTEUR SOMATOTOPIE M1 Activation bilatérale de somatotopies faciales et thoraciques (composante respiratoire) AIRE MOTRICE PRIMAIRE AIRE MOTRICE SUPPLÉ- MENTAIRE CORTEX PRÉMOTEUR THALAMUS GROUPES NUCLÉAIRES VENTRAL ANTÉRIEUR ET VENTRO-LATÉRAL STRIATUM CERVELET PALLIDUM PONT A retenir CONNEXIONS CORTICO-SOUS- CORTICALES DU CORTEX MOTEUR + Rôle du système émotionnel Les grandes fonctions des voies aérodigestives supérieures 4/ Ex de contrôle neurologique Parole Conceptual content Analyse Décodage sémantique et syntaxique Décodage phonologique Système d’analyse auditif Système articulatoire Lexique Préparation conceptuelle Formulation Encodage sémantique et syntaxique Encodage phonologique Du locuteur à l’auditeur Acte sensori-moteur D’après S Pinto in Ayzou et al : les dysarthries CIRCUITS DU LANGAGE Répétition mot lu ou entendu Cortex moteur primaire Aire de WERNICKE Perception et Codage mot lu ou entendu Aire temporale auditive primaire Répétition d'un mot entendu Aire de BROCA Programmation réponse mouvement bouche langue larynx Planification parole Aire visuelle primaire Gyrus angulaire Faisceau ARQUE Répétition d'un mot lu Acte sensori-moteur La théorie Ontogénique de la parole (MacNeiLage Davis 2001) Distinction entre parole involontaire (émission de son) et la parole volontaire (émission de phrase) Conception d’une certaine hierarchie phylogénétique et/ou Innée/Acquis de l’exaptation : un endroit qui peut se fermer (utiliser dans la respiration, effort), faire du son avec cris, pleurs et qui est utilisé pour autre chose… La théorie Ontogénique de la parole (MacNeiLage Davis 2001) • pré AMS ou partie antérieure (élaboration de phrase) : Innée/acquise l’aire motrice supplémentaire (dont les afférerences sont principalement pariétales postérieures, sensitives) • partie médiale de l’AMS étroitement connéctée au gyrus cingulaire antérieur, impliquée de la production spontanée de la parole 2 régions corticales prémotrices de l’aire motrice supplémentaire située en avant du cortex moteur primaire CM1 Scissure de Rolando Scissure de Sylvius Aire motrice supplémentaire AMS partie antérieure et interhémisphèrique du CPM Pré-AMS Cortex cingulaire antérieur Partie mésiale AMS Partie latérale du cortex prémoteur La théorie Ontogénique de la parole (MacNeiLage Davis 2001) Prépondérance de la production volontaire sur l’involontaire ? Rôle de l’AMS -plannification et initiation des mouvements en fonction des expériences passées -Anticipation et conceptualisation des mouvements →impliqué dans le contrôle de la production volontaire A noter que la partie latérale du cortex prémoteur intervient dans la régulation de la posture et dicterait au cortex moteur la position optimale pour un mouvement donné (rôle dans la parole ?) Rôle du Gyrus cingulaire antérieure - support du contrôle volontaire des états émotionnels -supervision attentionnelle de l’execution motrice de la parole →impliqué dans la génération de productions vocales dites innés, indépendantes de la parole et de son contrôle volontaire Acte sensori-moteur Partie inférieure du gyrus précentral du cortex moteur primaire (en arrière de Aire de Broca) • Activation bilatérale des somatotopie faciale et thoracique (respiration) (Murphy et al 1997) • Gauche avant la production sonore, bilatérale ensuite Gunji et al 2000) • Plus à droite pour le chant ? (Riecker et al 2000) INNERVATION MUSCLES RESPIRATOIRES NERF PHRÉNIQUE, NERFS RACHIDIENS D1-D12, XI Diaphragme Muscles intercostaux scalenes SCM Déglutition Quizz La déglutition alimentaire est un réflexe. Vrai/Faux « Réflexe de déglutition » Ou La stimulation pharyngée d’une séquence sensori-motrice oro-pharyngo- oesophagienne Voies digestives Centre de la déglutition Centre de la déglutition ou Générateur de patterns centraux Etage afférent : sensitif Etage efférent : moteur Etage intégrateur Etage cortical : M. Lingual supérieur M. Transverse M. Palato- glosse M. Génio- glosse M.Hyo-glosse M. Lingual inférieur M. Pharyngo- glosse M. Amygdalo- glosse M. Stylo- glosse Os Hyoïde extrinséque REHABILITATION DES TROUBLES LA DEGLUTITION CHEZ L’ADULTE COURS 00.00 Physiologie de la déglutition 00.00 Temps oral normal (extrait du film « les troubles de la déglutition » 01.01 Temps pharyngé normal (extrait du film « la déglutition après LSG » 04.37 Sémiologie 0.4.41 Diminution des mouvements linguaux 05.00 Défaut de contrôle du bolus 05.52 Blocage oral 06.08 Retard de déclenchement du temps pharyngé Ventre antérieur du M. digastrique M. Mylohyoïdien M.Géniohyoïdien M. Stylohyoïdien Ventre postérieur du digastrique M. Palatopharyngien M. Stylohyoïdien M. Constricteur moyen M. Constricteur inférieur M. Hyothyroïdien M. Sternothyroïdien M. Omohyoïdien M. Sternohyoïdien M. Palato-glosse M. Tenseur du voile M. Constricteur supérieur du pharynx M. Palato-pharyngien SC oM COMPLEXE INITIATEUR Ptérygoidien interne Musculature striée nVm nVII nAmbiguu n XII Interneurones de COMMANDE Réticulée Ventro-latérale n Faisceau Solitaire Réticulée voisine Nerf laryngé supérieur Cortex fronto-orbitaire Interneurones de PROGRAMMATION Interneurones de DECLENCHEMENT EFFERENCES AFFERENCES CPG ENTRETIEN DE LA DEGLUTITION n = noyau V VII XII nAnFS Rhombencéphale Amas dorsal : déclenchement et timing des contractions des muscles impliqués dans la séquence déglutitrice Amas ventral : distribution des ordres aux uploads/Philosophie/ controleneurolarynx2020-compressed35445454.pdf