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L`hallux valgus est une affection commune très répandue ,essentiellement fémini

L`hallux valgus est une affection commune très répandue ,essentiellement féminine , qui traduit une déviation visible du gros orteil en dehors. C'est une angulation excessive du premier rayon ,associant un valgus phalangien et un adductus métatarsien exagéré . Sur le plan clinique , la douleur , les metatrsalgie ainsi que les troubles de la marche et la gène au chaussage sont les principaux signes poussant les malades a consulter . Sur le plan radiologique , on parle d'un hallux valgus quand une radiographie de face en charge du pied montre : Un valgus du gros orteil . c'est -a-dire l'angle formé par le premier métatarsien et la première phalange est supérieur a 20° (la valeur normale Est compris entre 8° et 12° ) Le varus du premier métatarsien représente par l'angle entre le premier et le deuxième metatarsien est supérieur a 10 ° . De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites pour son traitement. Actuellement on recense plus de 130° techniques decrites dans la littérature. Les principes des techniques sont toujours conservés .mais les concepts ont grandement évolués .de nombreuses osteotomies de variation. De lhallux ont été publiees , parmi elles , l'ostéotomie de scarf, decrite en 1976 , qui a eu un grand succès notamment en Europe . l'ostéotomie scarf a progressivement évolue et de nombreuses applications lui ont été trouvées pour traiter la grande. Majorité. Des hallux valgus . L'objectif de ce travail est de décrire tout d'abord la technique scarf , presenter son intérêt dans le traitement de l'hallux valgus et finir par une évaluation des résultats fonctionnels et radiologique de cette technique Anatomie du pied : Le squelette du pied est un ensemble fonctonnel formé de 26 os répartie en 3 groupes Tarse: Massif osseux postérieur Il est constitué de 7 os disposés en 2 rangé -l'une postérieure (tarse postérieur)composé du calcanéum et de talus _l'autre anterieure : comprenant de dedans en dehors '' l'os naviculaire ,les trois cunéiformeet le cuboide'' Le massif tarsien s'unit en haut avec la jambe par l'intermidiare de l'articulation talo-crural et en avant avec le métatarse par l'intermidiare de l'articulation tarso-metatarsien Les 2 rangés sont unies par l'articulation médio tarsienne Dans chaque rangé du tarse les os sont unies entre eux par des articulations intertarsienne Métatarse: Il est constitué des os de type long Il s'unit en arrière au tarse par l'intermidiare des articulations tarso-métatarsiennes et en avant aux premiers phalanges des orteils par les articulations métatarso phalangienes -les métatarses sont dénombrés du 1er (M1) au 5 ème (M5) en allant d'hllux au petit orteil Ils s'unisent entre eux par des articulations inter metatarsienne Phalanges: Sont des os de type long Chacun des orteils à l'exception de l'hallux qui en possède que 2 ,est constitué de trois phalanges qu'on dénombre comme suit : 1-phalange proximale ou première phalnge p1 2-phalange moyen ou deuxième phalange p2 3-phalange distale ou troisième phalange p3 Les phalanges sont aussi appelés :phalange,phalangène ,phalangette Les premiers phalanges s'unissent en haut avec les métatarsiens par l'intermédiaire de l'articulation métatarso phalangiennes -Les phalanges sont unies entre elles par les articulations inter phalangiennes proximales (IPP) et distales(IPD) 2/- les structures osseuses et les surfaces articulaires : A/- le premier métatarsien : 1- la base : Sa base , de volume important s'articule avec la surface articulaire du premier cunéiforme . très bien vascularisee grâce a de nombreuses attaches musculaires , le risque de nécrose , a ce niveau , est faible lors du traitement de l'hallux valgus , Présente aussi : _un tubercule médiale en arrière du bord médial pour l'insertion du tendon du muscle tibiale antérieure _un tubercule latéral (apophyse du 1er métatarsien ) développé en bas et en dehors pour l'insertion du muscle long fibulaire. 2/- la diaphyse : Sur une coupe frontale , la diaphyse est triangulaire et donc constituee de trois faces : Dorsale :convexe vers le haut Latérale : haute permettant des translations latérales importantes lors des oeteotomies diaphysaires longitudinales . Plantaire : orientée vers le bas et en dedans d'environ 30° Et trois bords (médial-latéral-inférieur (epais à concavité inférieur)) . 3/-la tête metarsienne : Elle est volumineuse et peut être schématiquemant divisée en deux partie pour paturet : - Supérieur : s'articulant avec la surface articulaire proximale de la phalange proximale . - Inférieur : plus étendue et séparée en deux facettes par une crête mousse , la crête sesamoidienne . - Chacune de cas deux facettes s'articule avec les surfaces articulaires. Des deux sésamoïdes . - L'ensemble de la surface articulaire est le plus souvent . physiologiquement oriente de façan latérale . cette orientation reste néanmoins variable et tout les auteurs ne sont pas d'accord avec les valeurs physiologique de celle -ci . une orientation latérale trop importante de la surface articulaire témoigne d'une dysplasie de la tête métatarsienne et peut alors être l'origine dun l'hallux valgus congénital. uploads/Philosophie/ rapport-1357767315.pdf