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WHO/CHD/98.9 DISTR. : GENERALE ORIGINAL : ANGLAIS Données scientifiques relativ

WHO/CHD/98.9 DISTR. : GENERALE ORIGINAL : ANGLAIS Données scientifiques relatives aux Dix Conditions Pour le Succès de l’Allaitement DEPARTEMENT SANTE ET DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT ET DE L'ADOLESCENT Organisation mondiale de la Santé Genève 1999 © Organisation mondiale de la Santé 1999 Ce document n’est pas une publication officielle de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et tous les droits y afférents sont réservés par l’Organisation. S’il peut être commenté, résumé, reproduit ou traduit, partiellement ou en totalité, il ne saurait cependant l’être pour la vente ou à des fins commerciales. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part du Secrétariat de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les opinions exprimées dans les documents par des auteurs cités nommément n’engagent que lesdits auteurs. L’illustration figurant en couverture a été adaptée à partir d’une affiche, avec la permission du Ministère de la Santé du Pérou. iii Sommaire INTRODUCTION................................................................................................................ 1 Méthodes utilisées dans le rapport Présentation de l’information Dix Conditions pour le Succès de l'Allaitement maternel 1. Première Condition : Politiques ......................................................................... 7 1.1 Règle ....................................................................................................... 7 1.2 Introduction............................................................................................. 7 1.3 Efficacité des directives liées à l’allaitement ......................................... 7 1.4 Conséquences de politiques précaires .................................................... 8 1.5 Politiques décourageant ou entravant le recours à l’allaitement ......10 1.6 Efficacité de politiques rigoureuses...................................................... 11 1.7 Eléments inhérents à une directive.....................................................12 1.8 Processus de développement d’une directive ....................................... 13 2. Deuxième Condition : Formation..................................................................... 17 2.1 Règle ..................................................................................................... 17 2.2 Introduction........................................................................................... 17 2.3 Connaissances, attitudes et pratiques des personnels de soins ............. 17 2.4 Résultats d’une formation..................................................................... 18 2.5 Durée des cours de formation ............................................................... 20 2.6 Conclusion ............................................................................................ 21 3. Troisième Condition : Préparation prénatale................................................. 26 3.1 Règle ..................................................................................................... 26 3.2 Introduction........................................................................................... 26 3.3 Influence sur les intentions liées à l’allaitement................................... 26 3.4 Témoignages en faveur d’une préparation prénatale............................ 27 3.5 Avantages de la préparation des mamelons à l’allaitement.................. 29 3.6 Conclusion ............................................................................................ 30 4. Quatrième Condition : Contact précoce.......................................................... 34 4.1 Règle ..................................................................................................... 34 4.2 Introduction........................................................................................... 34 4.3 Effets d’un contact précoce sur l’allaitement ....................................... 35 4.4 Résultats supplémentaires..................................................................... 37 4.5 Analgésie pratiquée durant la phase de travail et l’accouchement....... 37 4.6 Conclusion ............................................................................................ 38 iv 5. Cinquième Condition : Assistance ................................................................... 44 5.1 Règle..................................................................................................... 44 5.2 Introduction........................................................................................... 44 5.3 Montrer aux mères comment allaiter.................................................... 45 5.4 Aider les mères séparées de leur enfant durant leur séjour en maternité........................................................... 47 5.5 Conclusion............................................................................................ 49 6. Sixième Condition : Utilisation de suppléments ............................................. 53 6.1 Règle..................................................................................................... 53 6.2 Introduction........................................................................................... 53 6.3 Conséquences sur l’allaitement de l’usage fait en maternité des apports alimentaires et des suppléments ...................................... 54 6.4 Conséquences de l’utilisation de suppléments sur l’allaitement de retour au domicile.......................................................................... 56 6.5 Autres conséquences............................................................................. 57 6.6 Conséquences sur l’allaitement d’une distribution gratuite d’échantillons de substituts du lait maternel ...................................... 57 6.7 Impact et rentabilité d’une limitation des substituts du lait maternel en maternité ........................................................................................ 59 6.8 Conclusion............................................................................................ 60 7. Septième Condition : Placement de l’enfant auprès de sa mère ................... 69 7.1 Règle..................................................................................................... 69 7.2 Introduction........................................................................................... 69 7.3 Avantages à laisser l’enfant avec sa mère pour la pratique de l’allaitement ................................................................................... 70 7.4 Résultats supplémentaires..................................................................... 71 7.5 Raisons, diversement acceptables, de ne pas vouloir réunir mère et enfant dans un même espace.................................................. 72 7.6 Influence sur l’allaitement du partage d’un même lit entre la mère et son enfant et autres conséquences y afférentes............................... 72 7.7 Conclusion............................................................................................ 73 8. Huitième Condition : Allaitement à la demande ............................................ 76 8.1 Règle..................................................................................................... 76 8.2 Introduction........................................................................................... 76 8.3 Fréquence et durée des tétées dès la naissance..................................... 77 8.4 Incidences d’un allaitement pratiqué sans restrictions......................... 77 8.5 Résultats supplémentaires..................................................................... 79 8.6 Conclusion............................................................................................ 79 v 9. Neuvième Condition : Tétines et sucettes........................................................ 82 9.1 Règle ..................................................................................................... 82 9.2 Introduction........................................................................................... 82 9.3 Conséquences de l’utilisation de tétines artificielles sur l’allaitement. 82 9.4 Conséquences de l’utilisation de sucettes sur l’allaitement.................. 84 9.5 Autres conséquences liées à l’utilisation de tétines artificielles et de sucettes....................................................................................... 86 9.6 Conclusion ............................................................................................ 87 10. Dixième Condition : Prolonger le soutien........................................................ 91 10.1 Règle ..................................................................................................... 91 10.2 Introduction........................................................................................... 91 10.3 Incidence sur l’allaitement du soutien rencontré après avoir quitté la maternité : Services de santé........................................................... 92 10.4 Incidence sur l’allaitement du soutien rencontré après avoir quitté la maternité : Groupes de mères allaitantes........................................ 93 10.5 Incidence sur l’allaitement du soutien rencontré après avoir quitté la maternité : Conseillères communautaires....................................... 94 10.6 Conclusion ............................................................................................ 95 11. Interventions coordonnées.............................................................................. 103 11.1 Introduction......................................................................................... 103 11.2 Incidence sur la pratique de l’allaitement........................................... 103 11.3 Incidence des interventions coordonnées sur le facteur de rentabilité et la morbidité............................................................. 105 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS .......................................................... 110 BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................... 113 Liste des abréviations..................................................................................................... 122 Liste des limitations méthodologiques.......................................................................... 122 --- vi Remerciements Les docteurs Constanza Vallenas et Felicity Savage sont les auteurs du présent rapport. Une aide appréciable leur a été fournie par le Dr Jose Martinez dans le travail d’analyse. De nombreux remerciements doivent être adressés aux personnes qui suivent pour leur travail de révision sur une version préliminaire du document et pour les commentaires précieux et constructifs qu’ils ont pu prodiguer : Mme Helen Armstrong (UNICEF, New York), Mme Beverley Chalmers (Ontario), Dr Gülbin Gokçay (Université d’Istanbul), Dr Rukshana Haider (International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh), Mme Elizabeth Kylberg (Université d’Uppsala), Mme Sandra Lang (Royaume-Uni), Mme Ludmila Lhotská (UNICEF, New York), Dr Nancy G. Powers (Université du Kansas), Professeur Mary Renfrew (Université de Leeds), Dr Wendelin Slusser (Université de Californie, Los Angeles), Dr Cesar G. Victora (Université fédérale de Pelotas), Dr Michael Woolridge (Université de Leeds). Sont aussi remerciés les membres du Groupe de Travail technique de l’OMS sur l’Allaitement, représentant d’autres unités : Mme R Saadeh, Programme de Nutrition, ainsi que le Dr J Zupan, Division de la Santé reproductive (Appui technique) pour ses précieux commentaires. De même, nous nous devons de remercier le Dr Chessa Lutter (Programme de Nutrition, PAHO/OMS) pour ses appréciables remarques ainsi que le Dr Nadia Meyer pour sa révision de la liste bibliographique. La traduction française a été révisée par le Dr Sergio Yactayo (Nantes, France). --- 1 DONNEES SCIENTIFIQUES RELATIVES AUX DIX CONDITIONS POUR LE SUCCES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL INTRODUCTION Les « Dix Conditions pour le succès de l’allaitement maternel » constituent la pierre angulaire de l’Initiative pour des Hôpitaux Amis des Bébés (IHAB) dont l’OMS et l’UNICEF sont à l’origine. Elles résument les pratiques utilisées en maternité visant à encourager l’allaitement. Ce document a pour but d’analyser les données relatives à l’efficacité des « Dix Conditions » et de se faire l’outil de la promotion et de l’enseignement. On peut souhaiter que directives et pratiques soient dorénavant fondées plus sur la recherche que sur les coutumes et les suppositions (Inch & Garforth, 1989). De nombreux documents présentent de façon rationnelle certaines, voire l’intégralité des « Dix Conditions » (Perez-Escamilla et al, 1994 ; Saadeh & Akré, 1996), mais subsiste le besoin d’une révision claire et critique des données disponibles. L’encouragement de l’IHAB visait à promouvoir la mise en place du second objectif d’intervention de la Déclaration «Innocenti» : Faire en sorte que chaque établissement assurant des prestations de maternité respecte pleinement les Dix Conditions pour le succès de l’Allaitement maternel énoncées dans la déclaration conjointe de l’OMS et de l’UNICEF intitulée « Protection, encouragement et soutien de l’allaitement maternel : le rôle spécial des services liés à la maternité », ainsi que du troisième objectif, applicable aux établissements de santé : Prendre des mesures pour mettre en œuvre intégralement les principes et l’objectif de tous les articles du Code International de Commercialisation des Substituts du lait maternel et les résolutions pertinentes adoptées ultérieurement par l’Assemblée mondiale de la Santé. La Déclaration «Innocenti» a été adoptée lors de la Quarante cinquième Assemblée mondiale de la Santé, en mai 1992, dans la Résolution WHA 45.34. L’IHAB souligne un élément important en partie responsable de l’abandon progressif de l’allaitement, à savoir les pratiques de soins qui entravent son recours. Tant que ne seront pas améliorées les pratiques en vigueur, il sera vain de vouloir encourager l’allaitement hors d’un service de santé. Quand bien même on ne saurait tenir pour seuls responsables du faible taux d’allaitement exclusif les soins dispensés en maternité de manière inappropriée, on ne peut cependant pas ignorer qu’une prise en charge correcte constituerait une condition préalable à un accroissement de ce taux. La manière dont les femmes nourrissent leurs enfants et la durée de l’allaitement sont soumises à de nombreux autres facteurs largement analysés par Popkin et al (1983), Forman (1984), Simopoulos & Grave (1984), Koktürk & Zetterström (1989), Wilmoth & Elder (1995), parmi lesquels : 1) le milieu environnemental (urbain ou rural), 2) le statut socio-économique, 3) l’éducation reçue par la mère (Forman, 1984), 4) la situation professionnelle de la femme, et 5) les pressions exercées par le milieu de la distribution, la 2 connaissance que l’on a de l’existence de substituts du lait maternel et leur mise à disposition (Huffman, 1984). uploads/Politique/allaitement.pdf