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EXPLORATION BIOCHIMIQUE DU FOIE Pr Slim Ben Ammar I -LES FONCTIONS DU FOIE FONC

EXPLORATION BIOCHIMIQUE DU FOIE Pr Slim Ben Ammar I -LES FONCTIONS DU FOIE FONCTION DE SYNTHÈSE Métabolisme glucidique ( Maintien de la glycémie) Formation de Glycogène, Glycogénolyse, Néoglucogénèse Métabolisme lipidique - Synthèse de cholestérol ,des AG, TG, corps cétoniques, Phospholipides - Formation de lipoprotéines Métabolisme protéique - Synthèse de l’albumine - Synthèse des α, β, et γ -globulines (sauf Ig) -Synthèse des facteurs de la coagulation Métabolisme des acides aminés Transamination et désamination oxydative (ALAT et ASAT) Métabolisme de la bilirubine FONCTION D’EPURATION ET DE DETOXICATION élimination de la bilirubine FONCTION D’EPURATION ET DE DETOXICATION Élimination de la bilirubine Synthèse des acides biliaires indispensables pour la digestion des lipides élimination des xénobiotiques et de l’alcool (conjugaison) transformation de l'ammoniac toxique en urée activité phagocytaire des cellules de Küpffer BILAN HEPATIQUE Le bilan hépatique consiste à doser certaines enzymes ou certaines substances transformées ou fabriquées par le foie afin d’apprécier le bon fonctionnement et le métabolisme du foie Éléments du bilan hépatique et valeurs usuelles - Transaminases < 40 UI/L - Bilirubine totale < 17 μmol/L.(<10 mg/l) - Bilirubine conjuguée < 4 μmol/L (< 2 mg/L). - gamma-glutamyl-transférase (ϒ GT ou GGT) <35 UI/L. - phosphatases alcalines (PAL) :30-100 UI/L. (Chez l’adulte) 100 à 200 UI/L (Chez l’enfant) - Électrophorèse des protéines (EPP) . BILAN HEPATIQUE Prélèvement Sang veineux sur tube sec ou hépariné Il est préférable d’être à jeun éviter l’hémolyse car l’activité enzymatique des transaminases et de la LDH est plus importante dans les GR que dans le sérum. •Eviter l’exposition du prélèvement à la lumière ( la bilirubine s’oxyde à la lumière) •Eviter la stase veineuse. Rejeter les prélèvements lorsque le garrot a été mis en place plus de 1 min BILAN HEPATIQUE INDICATIONS Recherche de la cause d’une hépatomégalie classification d’un ictère recherche d’une maladie hépatique (toute maladie hépatique peut augmenter les transaminases, la γ GT). Vérification de la bonne tolérance hépatique d’un médicament au long cours. Recherche de la cause d’une « fatigue ». Répartition des enzymes au sein de la cellule II. GRANDS SYNDROMES DE LA PATHOLOGIE HEPATIQUE 1° CHOLESTASE = blocage de l’écoulement de la bile (cholestase par obstruction) -Obstruction des voies biliaires extrahépatiques (lithiase biliaire, cancer des voies biliaires, cancer de la tête du pancréas) -Obstruction des voies biliaires intrahépatiques (lésions bouleversant l’architecture du foie : hépatites, cirrhoses, hépatomes, métastases hépatiques) CHOLESTASE par obstruction biliaire Blocage de l’écoulement de la bile 2° CYTOLYSE HEPATIQUE traduit une atteinte de la membrane plasmique hépatocytaire (hépatites) Par conséquent, les enzymes normalement contenues dans l’hépatocyte vont être libérées dans le sang périphérique et leur concentration va augmenter Causes : virus, toxiques, médicaments, hypoxie, agression immunitaire 3° INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE Les hépatocytes n’assurent plus leurs fonctions synthèse et de dégradation (cirrhose , hépatite chronique) 4° INFLAMMATION Réaction de défense vis à vis de l’atteinte hépatique (cirrhose, cancer) Se traduit par la présence d’ hyper-gammaglobulinémies polyclonales III. TESTS BIOLOGIQUES RECHERCHE D’UNE RETENTION BILIAIRE (CHOLESTASE) 1) ↓ Epuration de la bilirubine et des acides biliaires: -bilirubine totale et conjuguée dans le sang -acides biliaires (sang, urines) -et ↓ acides biliaires dans la lumière digestive 2 ) Les enzymes marqueurs de la cholestase : - Phosphatases alcalines (PAL) - la gamma glutamyl transférase (g GT) 3 ) conséquences - la bilirubine conjuguée reflue dans le plasma ( ictère) , les urines sont foncées et les selles sont décolorées -Stéatorrhée ( quantité anormalement élevée de lipides dans les selles > 6g/24h ) -baisse du taux de prothrombine ( TP) due à un défaut d'absorption d'une vitamine liposoluble, la vitamine K RECHERCHE D’UNE CYTOLYSE -Aminotransférases oALAT ou TGP (L-alanine-aminotransférase) oASAT ou TGO (L-aspartate-aminotransférase) •ALAT > ASAT causes hépatiques ( virales, médicamenteuses,, hépatites auto immunes, métastases hépatiques ) •ASAT > ALAT causes musculaires et cardiaques , hépatite alcoolique, cirrhose . -lactate deshydrogénase: LDH -fer sérique, ferritine RECHERCHE D’UNE INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE - Diminution des protéines synthétisées par le foie : - serumalbumine - facteurs de coagulation TP = « Taux de prothrombine » = % variation temps de Quick malade/témoin - transferrine - déficit de synthèse des enzymes du cycle de l’urée: urée Ammoniémie - Cholestérol sérique et glycémie si insuffisance hépatique sévère RECHERCHE D’UNE REACTION INFLAMMATOIRE • hyper-gammaglobulinémies polyclonales - causes :Infiltration du parenchyme hépatique par des cellules inflammatoires, déficit de captation et de destruction des antigènes du sang portal par le foie - Les antigènes atteignent le sang périphérique et induisent la formation d’anticorps. Tracé électrophorètique : ––Bloc βγ dans la cirrhose éthylique (↗IgA) – ↗γ dans les hépatites chroniques ( ↗des IgG ) et dans la cirrhose biliaire primitive ( ↗des IgM ) Cirrhose hépatique décompensée EXAMENS SPECIFIQUES COMPLEMENTAIRES Antigènes et anticorps des hépatites virales : Ag HBs anti-HBs ,anti-HBc, anti HAV, anti-HCV Alpha foeto-protéine ( marqueur tumoral, en faveur d’un carcinome hépatocellulaire) •Antigène carcino-embryonnaire (ACE) en cas de cancer colique métastatique •CA 19-9 en cas de cholangiocarcinome •Anticorps : antinucléaires, antimuscles lisses , anti mitochondries dans les hépatopathies auto immunes Céruloplasmine ( maladie Wilson) , saturation transferrine (hémochromatose) , déficit en α1 antitrypsine fibrotest : associant différents dosages biologiques (bilirubine, gamma-GT, apolipoprotéine A1, haptoglobine, alpha 2- macroglobuline) permet d’évaluer le degré de fibrose hépatique IV. APPLICATION AUX GRANDES PATHOLOGIES HEPATIQUES HEPATITES : cytolyse +++ rétention biliaire + formes chroniques insuffisance hépatocellulaire + réaction inflammatoire + CIRRHOSE : insuffisance hépatocellulaire +++ réaction inflammatoire ++ rétention biliaire + cytolyse + LITHIASES BILIAIRES : rétention biliaire +++ cytolyse +/- réaction inflammatoire +/- TUMEURS HEPATIQUES : rétention biliaire ++ réaction inflammatoire ++ uploads/Religion/ exploration-biochimique-du-foie-si.pdf