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TROUBLES DE LA VIGILANCE TROUBLES DE LA COGNITION PR B. EL MOUTAWAKIL CHAPITRE

TROUBLES DE LA VIGILANCE TROUBLES DE LA COGNITION PR B. EL MOUTAWAKIL CHAPITRE 1 La conscience et ses troubles La conscience est faite de 2 composantes: La Vigilance: il existe une ouverture des yeux et une alternance veille/sommeil La Conscience de soi: état de connaissance de soi et de son environnement, évaluée cliniquement par la réponse adaptée aux ordres simples et complexes Les voies anatomiques de la conscience regroupent des structures variées formées par: -‐ la substance ré-culée ascendante ac-vatrice (SRAA) «rôle d’interrupteur » , recevant les sXmuli par les entrées somaXques sensorielles, et envoie des eﬀerences vers -‐ le thalamus -‐ hypothalamus -‐ Cerveau basal ant Après un relai au niveau de ces structures, des voies acXvatrices vont vers le néocortex à l’origine de l’éveil I) LA CONFUSION = Délirium: état de faillite temporaire et réversible des foncXons supérieures. Elle résulte d’une souﬀrance et d’une désorganisaXon aigue du foncXonnement cérébral secondaire à une cause organique, et s’accompagne d’un trouble majeur du contrôle a_enXonnel. CONFUSION OBNIBULATION PerturbaXon rythme nycthéméral Tr comportementaux DésorientaXon temporo-‐spaXale HallucinaXons Tr de l’a_enXon et de la mémoire DésorganisaXon de la pensée PrésentaXon du malade confus Témoigne du trouble global des foncXons mentales: faciès hébété, ﬁgé, mimique inadaptée. Regard hagard, ﬂou « ils ont des yeux et ils ne voient pas » • ObnubilaXon de la conscience: a_enXon ﬁxée sur un point précis, vigilance légèrement altérée (peuvent avoir les yeux fermés mais réveillables) • Tr pensée: ralenXssement psychomoteur, désorganisaXon, incohérence, absence de raisonnement, diﬃculté voir impossibilité de traiter les informaXons exterocepXves et même interocepXves et donc d’avoir une réponse adaptée. • Tr a_enXonnel et de la mémoire: distracXbilité, labilité a_enXonnelle, tr de la mémoire antérograde, souvenirs fragmentés • DésorientaXon temporospaXale: en raison de tr mémoire et de la percepXon, diﬃcultés accentuées le soir avec la dispariXon des repères environnementaux. (en pra(que, si hospitalisés, tjrs laisser de la lumière car risque d’agita(on) • AltéraXon du cycle veille-‐ sommeil: à type d’inversion du rythme. • Tr comportements: anxiété, acXvité motrice ﬂuctuante: Elle peut être augmentée et en état d’alerte avec réponse sans discernement à toutes les sXmulaXons (agitaXon). À l’opposé, elle est parfois diminuée, avec réponses émoussées (cas des encéphalopathies hépaXques ou rénales). Les paXents peuvent alterner états de prostraXon et d’agressivité. • AltéraXon de la percepXvité: l’altéraXon de la percepXon des sens et leur distorsion fait naître des illusions (déformaXon d’objets réels) et des hallucinaXons (percepXon sans objets). troubles reconnaissances des visages (même les proches), fausses reconnaissances. Cours évoluXf • L’installaXon des troubles est aigue, sur quelques heures à quelques jours. • Plus l’installaXon est rapide, plus le dc de sd confusionnel est vraisemblable, à l’inverse du sd démenXel qui consXtue l’un des diagnosXcs diﬀérenXels les plus fréquents. • Une phase prodromale peut précéder de qq jours voire semaines: insomnie, cauchemars, céphalées, tr de concentraXon, de l’humeur. • L’évoluXon des symptômes est caractérisée par la ﬂuctua-on dans le temps, faisant alterner des périodes de troubles et d’autres de lucidité, pd ces derniers, le paXent est pris de perplexité anxieuse, posant des quesXons sur l’endroit où il se trouve et sur ce qui lui arrive. DiagnosXc diﬀérenXel • Ictus amnésique: « page blanche » de qq heures • Démence: evoluXon plus progressive, qq mois • Troubles du langage: jargonaphasie • Sd de korsakoﬀ (terrain d’alcoolisme) • Maladie psychiatrique II) LE COMA • Déﬁni en clinique par une personne inconsciente + non ouverture des yeux et l’absence de réponse adaptée à l’environnement. • Dû à une a_einte organique ou foncXonnelle des structures de l’éveil/conscience • Peut être conséquence d’une a_einte directe du système nerveux central ou de cause extra neurologique. Mécanisme • A_einte cérébrale diﬀuse • A_einte sous tentorielle avec compression et engagement du tronc cérébral • A_einte sus tentorielle avec engagement et compression des structures profondes Reconnaître un coma • A la phase aigue, vigilance et conscience vont de paire • On reconnait un coma par l’absence d’ouverture des yeux et la non réponse aux ordres simples • Il est possible de s’aider d’échelles d’évaluaXon et de suivi • Score de Glasgow est le plus uXlisé Score FOUR: full outline of unresponsiveness (paXents intubés-‐venXlés) Reﬂexes du tronc DiagnosXcs diﬀérenXels • Locked in syndrome: a_einte protubérance, tétraplégie, et labio glosso pharyngo laryngée, préservaXon de la verXcalité des yeux • MuXsme akinéXque: souﬀrance frontale bilatérale, persistance des clignement yeux à la menace • Conversion hystérique: resistance à l’ouverture des yeux, respiraXon par la bouche au pincement des narines, evitement à la menace • Hypersomnie. Conséquences clinique • Perte du reﬂexe de protecXon des voies aériennes supérieures • Troubles de venXlaXon • Troubles du rythme cardiaque • ComplicaXons du décubitus: escarres, tr vasculaires, infecXons…. Chapitre 2 Les fonc-ons cogni-ves et leurs troubles Les foncXons cogniXves sont l’ensemble des processus par lesquels le sujet acquiert des informaXons sur lui même et sur l’environnement, les assimile pour régler son comportement. Elles se composent -‐ des foncXons instrumentales: mémoire, langage, praxies, gnosies -‐ foncXons exécuXves: raisonnement, pensée, organisaXon et exécuXon de l’acte émo-ons Gestes praxies Reconnaissance gnosies langage planiﬁca-on mémoire 1) La mémoire • FoncXon instrumentale assurant le codage des informaXons, leur stockage et leur resXtuXon à la demande. • Elle dépend de plusieurs structures organisées en réseaux, dont le circuit de Papez • Son foncXonnement est inﬂuencé par: les possibilités percepXves, le degré de vigilance, de moXvaXon, de concentraXon, de l’humeur, des stratégies et de l’entrainement Types de mémoire • Mémoire explicite ou déclara-ve (savoir dire) -‐ Mémoire épisodique: localisable dans le temps et dans l’espace, charge émoXonnelle, sensible à l’amnésie Se compose de la mémoire autobiographique (rétrograde), et la mémoire antérograde càd celle des apprenXssages -‐ Mémoire sémanXque: concepts généraux, codage a-‐temporel, a-‐ contextuel, peu sensible à l’amnésie Combien de mois dans l’année? Quelle est la capitale de l’Italie? • Mémoire implicite, non déclara-ve: « savoir faire », procédures et automaXsmes Mémoire procédurale: acquisiXon des habiletés informaXon Analyse corXcale sensorielle Mémoire immédiate ou à court terme Mémoire à long terme: -‐ Secondaire -‐ terXaire ENTREE SORTIE Nécessite l’ intégrité des aires cérébrales spéciﬁques Breve, < 1 minute Sert de base pour la mémoire de travail 33 Étapes de la mémorisaXon ENCODAGE de l’informaXon CONSOLIDATION STOCKAGE RAPPEL ResXtuXon à la demande FoncXon inﬂuencée par: • Possibilités percepXves • Degré de vigilance, AIen-on, concentra-on, moXvaXon • Entrainement, stratégies, Humeur 34 Les Troubles de la mémoire -‐ amnésie hippocampique: épisodique, antérograde (apprenXssages) maladie d’Alzheimer, encéphalite herpéXque, tumeur temporale… Actualités, mode d’emploi, événements, perte d’objets, oubli des rdv… -‐ tr de la mémoire immédiate: a court terme empan court (sd de Korsakoﬀ) -‐ tr de rappel: accès à l’informaXon aidé par les indices (Lésions sous cor(cales, dépression, Dt séda(fs) 5 -‐ 8 – 2 6 – 9 – 4 6 – 4 – 3 – 9 7 – 2 – 8 – 6 4 – 2 – 7 – 3 – 1 7 – 5 – 8 – 3 – 6 6 -‐ 1 -‐ 9 – 4 – 7 – 3 3 – 9 – 2 – 4 – 8 -‐ 7 Le langage Se compose du -‐ l’expression orale, écrite ou gestuelle -‐ la compréhension orale, écrite ou gestuelle Sous la dépendance de l’hémisphère dominant , gauche pour le droiXer, alors que l’hémisphère non dominant parXcipe par la compréhension des mots simples et phrases courtes Les troubles de la parole se composent -‐ des troubles du langage, ou aphasie: qui aﬀectent l’expression ou la compréhension du langage écrit ou parlé, survenant en dehors de toute a_einte sensorielle, ou dysfoncXonnement de la musculature pharyngo-‐laryngée -‐ des troubles de l’élocuXon, qui relèvent de l’a_einte de ces derniers càd de l’arXculé phonatoire, et ne font donc pas parXe des tr cogniXfs 2 types classiques Aphasie de Broca, dite « non ﬂuente »: tr de l’expression, se manifeste par un manque du mot, une logopenie, stéréoptypies et perseveraXons verbales, paraphasies phonémiques ( escamier/escalier), dysprosodie (mélodie, adopter un accent germanique p exple) Aphasie de Wernicke, dite « ﬂuente »: tr de compréhension verbale, alors que l’expression est riche mais inintelligible. On y rencontre une logorrhée, des paraphasie sémanXques(prononcer un mot par un autre dans le même thème), ExploraXon du langage Expression Langage spontané DénominaXon d’objets ou images RépéXXon de mots et de phrases +/-‐ complexes Séries automaXques Compréhension DésignaXon d’objets RépéXXons ExécuXon d’ordres simples et complexes Écriture Spontanée Dictée, copiée Lecture Haute voix, Correspondance mot image Les praxies FoncXon cérébrale qui permet la réalisaXon d’un mouvement coordonné vers un but donné, selon un pa_ern ou schéma moteur pré établi L’apraxie Difficultés à utiliser des objets et à réaliser sur commande des gestes en dehors de tout déficit élémentaire (moteur ou sensitif) (perte du schéma moteur) Apraxie idéatoire: tr de la representation mentale du geste à réliser Apraxie idéo motrice: exécution du geste difficile (transmission) Apraxie de l’habillage Apraxie visuo-constructive Apraxie de la marche extrait R. Gil, 2003 41 Les gnosies C’est la faculté perme_ant de reconnaître , par l’un des sens, la forme d’un objet, de se le représenter et d’en saisir la signiﬁcaXon Agnosie: tr de reconnaissance, en l’absence uploads/Science et Technologie/ troubles-de-la-vigilance-et-de-la-cognition.pdf