Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

L'examen neurologique DR AIDI : Maitre de Conférences service de neurologie CHU

L'examen neurologique DR AIDI : Maitre de Conférences service de neurologie CHU ORAN • L’interrogatoire minutieuse en respectant les # étapes, en se basant sur: • Motif de consultation ou d’hospitalisation: -nom- prénom -âge -fonction -état civil,…… • Antécédents:  Antécédents personnels: - physiologique- médicaux –chirurgicaux  Antécédents familiaux: -Cas similaire dans la famille -notion de consanguinité des parents • Histoire de la maladie: chronologie des troubles; - Date du début des symptômes -circonstances d’installation - Siège du trouble – consultation en ambulatoire – hypothèse Dgc - Trt prescrit –influence du trt sur le ou les symptômes préexistants • Puis les autres signes en fonction de leur apparition dans le temps • Enfin préciser l’état actuel du patient. L’examen neurologique proprement dit • Examen des fonctions supérieurs et extrémité crânio-encéphalique: • -conscience –vigilance – orientation temporo-spatiale • - aphasie –apraxie –agnosie • - mobilisation du cou( rechercher une raideur ou douleur cervicale) • - recherche de signes de dysmorphisme cranio-faciale • Palpation et auscultation des Vx du cou. EXAMENS DES NERFS CRÂNIENS • I = nerf olfactif • II = nerf optique • III = nerf oculomoteur commun • IV = nerf pathétique • V = nerf trijumeau • VI = nerf oculomoteur externe • VII = nerf facial • VIII = nerf auditif (cochléaire et vestibulaire) • IX = nerf glossopharyngien • X = nerf pneumogastrique • XI = nerf spinal • XII = nerf grand hypoglosse I Nerf olfactif 1) Rappel anatomique organe récepteur dans la muqueuse nasale ↓ filet olfactifs ↓ lame criblée de l’ethmoïde ↓ bulbe olfactif ↓ aire olfactive primaire I Nerf olfactif 2) Exploration Qualitative: Yeux fermés, présentation devant chaque narine de substances odorantes, l’autre étant obturée. Examen de la discrimination et de la mémoire olfactive Quantitative: olfactométrie, dilution de la substance olfactive à des concentrations croissantes I Nerf olfactif 3) Sémiologie Hyposmie Anosmie (L’anosmie bilatérale s’accompagne de la perte de goût des aliments) Perception sans objet: hallucination olfactive Nerfs optiques Echelle de l’acuite visuelle de loin de Monoyer placée à 5 m Nerfs optiques: fond d’oeil III voies optiques • Champ visuel: au doigt ou boules colorées ou étude campimétrique à l’appareil de Goldman III voies optiques 3) Sémiologie amaurose monoculaire avec abolition du RPM: atteinte du nerf optique • scotome: lacune du champ visuel d’un ou des deux yeux, central ou périphérique, secondaire à une lésion pré-chiasmatique • Rétrécissement concentrique du CV III voies optiques 3) Sémiologie Hémianopsie: perte de la vision dans la moitié du CV, déficit visuel bilatéral • Bitemporale: amputation bilat du secteur temporal , atteinte chiasmatique • H. Latérale homonyme ou HLH: champ temporal OD et nasal OG si HLH d’atteinte rétrochiasmatique controlaterale à l’HLH • Quadranopsie: atteinte de la moitié sup ou inf des hémichamps visuels CM Nerf optique HBT Chiasma HLH Bandelettes optiques QLH sup Radiations optiques QLH inf Cortex occipital Nerfs oculomoteurs III,IV,VI  Les noyaux ▪ III et IV mésencéphale. ▪ VI protubérance  On distingue: paralysies oculomotrices (ophtalmoplégies) ▪ nucléaires (noyaux oculomoteurs) ▪ tronculaires (des troncs nerveux) ▪ supra-nucléaires (centres de commande oculomotrice) ▪ internucléaires (faisceau longitudinal médian) Nerfs oculomoteurs 1 - Atteintes nucléaires et tronculaires  diplopie (vision double d’objet) ou seulement vision trouble (forme mineure) ▪ diplopie horizontale : VI, III ▪ diplopie verticale ou oblique : III ou du IV, typiquement dans le regard - vers le bas pour le IV) strabisme nerfs oculomoteurs • L'atteinte du noyau ou du tronc du III • un strabisme externe • impossibilité ou limitation des mouvements oculaires en adduction, en haut et en bas. • un ptosis • une mydriase (dilatation de la pupille ) complète (tous ces signes sont présents) incomplète (dissociée, seulement extrinsèque ou seulement intrinsèque) V Nerf trijumeau 1) Rappel anatomique contingent sensitif: la face; le moteur :les muscles masticateurs (temporal, masséter, ptérygoïdien) V sensitif est formé de 3 branches - V1 ophtalmique de Willis - V2 maxillaire supérieur - V3 maxillaire inférieur V Nerf trijumeau L’encoche massétérine à l’angle de la mâchoire inférieure est innervée par C2 Evaluer le réflexe cornéen - Demander au sujet d'ouvrir les yeux et de regarder vers le haut. En s'approchant latéralement et en prenant garde de ne pas toucher les cils, on touche la cornée avec un fin tortillon de coton. - Réponse normal: clignement de l'œil V Nerf trijumeau 2) Exploration Examen des différentes sensibilités tactile douloureuse, thermique de la face  réflexe cornéen 2/3 ant de la langue, gencive, face interne des joues Contraction: massétérin à la mastication: serrer les mâchoires Palpation des masséters pendant que le malade serre les dents V Nerf trijumeau 3) Sémiologie Névralgie essentielle du V: Salves douloureuses très brèves, répétitives, en éclair, séparées par un intervalle non douloureux de qq secondes. Crise déclenchée par le geste et l’attouchement d’une zone limitée du V dite zone gâchette Douleur souvent limitée au V 2 Pas de déficit moteur ou sensitif associé Bilan étiologique négatif VII Nerf Facial 1) Rappel anatomique Formé de 2 racines: - Une motrice VII - Une sensitive, sensorielle et sécrétoire ou intermédiaire de Wrisberg (VII bis). VII Nerf facial 2) Examen Asymétrie de la face au repos, lors le la mimique spontanée et sur ordre (gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les yeux) Étude du goût avec solution sucrée, amère et salée Étude de la sensibilité dans la zone de Ramsay Hunt VII Nerf facial 3) Sémiologie • Au repos • Disparition des rides frontales • Ouverture de la fente palpébrale • Effacement du pli nasogénien • Chute de la commissure labiale • Attraction de la bouche coté sain VII Nerf facial • A la mimique, difficultés à: • Plisser le front • Relever et froncer les sourcils • Fermer l’œil • Signes des cils de Souques • Signe de Charles Bell • Siffler ou souffler • Montrer les dents • Occlusion palpébrale réflexe abolie VII Nerf facial 3) Sémiologie • Perte du goût des 2/3 antérieurs de la langue • Hypoesthésie de la zone Ramsay-Hunt • Sécrétions lacrymales et salivaires diminuées • Hyperacousie douloureuse VIII Nerf auditif 1)Rappel anatomique - Nerf cochléaire - Nerf Vestibulaire VIII Nerf auditif 2) Examen du nerf cochléaire - Acuité auditive: voix chuchotée, frottement des doigts , vibration d’un diapason - Transmission osseuse: diapason sur la mastoïde, surdité de perception - Transmission aérienne: diapason devant le conduit auditif, surdité de transmission VIII Nerf auditif 3) Sémiologie du nerf cochléaire - Hypoacousie ou surdité de perception = atteinte nerveuse - surdité de transmission est due à une atteinte de l’oreille externe (bouchon de cérumen) ou moyenne (otite) - Acouphènes: bruits surajoutés, bourdonnements VIII Nerf auditif • Syndrome vestibulaire périphérique • Atteinte cochléaire fréquente avec acouphènes et hypoacousie • Vertige rotatoire intense, vomissement • Nystagmus: horizonto-rotatoire, secousse lente dirigée du coté atteint • Déviation de la marche et des index du coté atteint VIII Nerf auditif • Syndrome vestibulaire central • Signes auditifs absents • sensation vertigineuse ( vertige absent svt) • Nystagmus multidirectionnel • Déviation des index non latéralisée Démarche en étoile de Babinski Weil Station debout pieds joints: signe de Romberg labyrinthique non latéralisé incomplet et Dysharmonieux IX Nerf glosso pharyngien 1) Rappel anatomique - Contingent sensitif: 1/3 post de la langue (dont le goût), amygdales, nasopharynx, la luette, face inf du palais Fibres parasympathique: glandes parotides Fibre motrice: muscle stylopharyngien Trajet: face antérieure du bulbe, trou déchiré postérieur, espace rétrostylien, base de la langue IX Nerf glossopharyngien 2) Examen Du IX et du X de façon conjointe - Phonation, déglutition - Voile au repos et lors de l’émission d’un son - Sensibilité du voile et du pharynx: réflexe nauséeux - Réflexe du voile: contraction et élévation complète du voile lors de l’attouchement d’un hémivoile. - Cordes vocales au laryngoscope IX Nerf glossopharyngien 3) Sémiologie Atteinte isolée du IX est rare. Difficulté modérée de la déglutition Signe du rideau Abolition ou diminution du réflexe nauséeux Altération du goût sur le tiers post de la langue X Nerf pneumogastrique 1)Rappel anatomique Fonction motrice: voile du palais, partie du pharynx et du larynx Fonction sensitive: pharynx, larynx, épiglotte Fonction végétative: muscle de l’appareil cardiovasculaire, trachéo- pulmonaire et digestif X nerf pneumogastrique 3) Sémiologie Paralysie du voile du palais, déviation de la luette du coté sain Abolition du réflexe du voile Si atteinte bilatérale: voie nasonnée, trouble de déglutition XI Nerf spinal 1) Rappel anatomique Noyaux d’origine dans le bulbe et la moelle cervicale, canal rachidien, sort du crane par le trou déchiré post, innerve le sterno-cléido-mastoïdien et la partie sup du trapèze XI Nerf spinal 2) Examen et sémiologie Recherche d’une paralysie du trapèze et du SCM Mouvements contrariés de flexion et de rotation de la tête en regardant et palpant la corde du SCM Haussement contrarié de l’épaule, chute de l’épaule du coté paralysé XII Nerf grand hypoglosse 1) Rappel anatomique Noyau d’origine dans le bulbe, sort du crane par le canal condylien ant et se dirige vers la base de la langue. Il innerve les muscles de la langue XII Nerf grand hypoglosse 2) Exploration et sémiologie uploads/Sante/ 1-l-x27-examen-neurologique-des-nerfs-craniens 1 .pdf