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SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 1 CHAPITRE PREMI

SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 1 CHAPITRE PREMIER SEMIOLOGIE GENERALE Fernando KEMTA LEKPA CENTRE DE RECHERCHE CULTURELLE Fondation LEKPA Jean Bernard SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 2 INTRODUCTION Séméiologie ou Sémiologie du grec sêmion, signe et logos, discours. La sémiologie est la partie de la médecine qui traite des signes cliniques et des symptômes des maladies. Son but est d’apprendre au futur praticien les différents signes et symptômes que peut présenter un malade et à traduire ces signes en langage médical, ce qui sous entend la nécessité de l’acquisition d’un vocabulaire précis. QUELQUES DEFINITIONS IMPORTANTES Signes fonctionnels Ils sont recueillis par l’interrogatoire du malade. Ce sont des signes en rapport avec l’atteinte d’un ou de plusieurs organes. Ils correspondent aux plaintes du patient le conduisant dans un centre de santé. Leur analyse est souvent difficile car elle dépend de la personnalité du malade mais aussi des qualités d’écoute du médecin. Signes généraux Ce sont des signes non spécifiques d’atteinte d’un organe. Ils sont quantifiés de manière précise en unité de mesure : Poids ( kg ), Taille ( cm ), Température ( °C,°F ), Diurèse 5 ( l ), Pression artérielle ( cmHg , mmHg ). Signes Physiques Ils sont découverts et appréciés de manière objective par le médecin grâce à ses organes de sens (vue, toucher, ouie, odorat). Ils sont obtenus lors des différents temps de l’examen physique : inspection, palpation, percussion, auscultation ; d’où la nécessité à l’étudiant ou à l’externe de posséder un savoir être et un savoir faire. Signes et symptômes Les symptômes (gr sumptôma, coïncidence) sont les troubles subjectifs ressentis par le malade tandis que les signes sont des manifestations objectives observées par le médecin. D’où l’analogie suivante : - symptômes = Signes fonctionnels - signes = signes physiques Un symptôme ou un signe est dit pathognomonique (qui connaît la maladie) lorsqu’il est spécifique d’une maladie : à lui seul il permet le diagnostic. Exemple : Le prurit anal nocturne chez l’enfant est pathognomonique de l’oxyurose. Signes cliniques et paracliniques Les signes cliniques regroupent les signes fonctionnels, signes généraux, signes physiques. Les signes paracliniques sont obtenus par des examens complémentaires (biologie, biochimie, sérologie, imagerie …). Syndrome (gr sundrôme, réunion) C’est un regroupement de plusieurs signes et symptômes dont les causes sont inconnues ou multiples. Maladie SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 3 C’est l’altération de la santé d’un être vivant. Toute maladie se définit par une cause, un ou plusieurs syndromes, des signes paracliniques (non fondamental !), une évolution, un pronostic et un traitement. Pathogénie Etude du ou des mécanismes responsables du déclenchement ou du développement d’une maladie ; elle est parfois associée à l’étiologie (étio-pathogénie). Physiopathologie C’est l’étude des mécanismes qui modifient les fonctions organiques physiologiques. Elle permet de reconnaître le mécanisme d’action des maladies et de remonter à leur source. Une bonne physiopathologie doit expliquer l’existence des signes et des symptômes dans une maladie. Etiologie : gr : aitia, cause et logos, science C’est l’étude des causes des maladies. Certaines maladies ont une cause unique (Plasmodium dans le paludisme) d’autres possèdent plusieurs causes (oncogènes, virus, produits chimiques et tabac dans le cancer). Diagnostic gr : diagnôsis, connaissance C’est le temps de l’acte médical permettant d’identifier la nature et la cause de l’affection dont un patient est atteint. Il s’établit en plusieurs étapes : - Diagnostic positif : c’est le diagnostic proprement dit, associant examens clinique et paracliniques. - Diagnostic différentiel : correspond à la phase où le médecin écarte la possibilité d’affections présentant des signes communs avec la maladie. - Diagnostic étiologique : le médecin identifie la cause de l’affection. Pronostic C’est la prévision de l’évolution d’une maladie en particulier de son degré de gravité. Le médecin porte un jugement, après le diagnostic, sur la durée, le déroulement et l’issu d’une maladie : bon , mauvais ou réservé. Evolution Différentes phases par lesquelles passe une maladie. - guérison Symptômes + syndrome maladie évolution - stabilisation SF+SG+SP - aggravation - décès examens paracliniques traitement EXAMEN CLINIQUE C’est l’association anamnèse + examen physique. Anamnèse C’est l’ensemble des renseignements fournis au médecin par le malade ou son entourage lors de l’observation clinique. Ils sont recueillis par l’interrogatoire. Pour être fructueux l’interrogatoire nécessite : -Une bonne relation médecin malade (savoir être) : courtoisie, compréhension, compassion -Une écoute bienveillante et attentive du malade SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 4 - Un schéma type pour ne pas omettre certaines questions. Les données recueillies seront consignées sur des feuilles d’observations qui feront partie intégrante du dossier médical du patient. L’anamnèse sera menée de la manière suivante : 1- Données de l’état civil Nom, prénom, sexe, date et lieu de naissance adresse situation de famille profession 2- Motif(s) d’hospitalisation ou de consultation ( MDH , MDC ) le malade précise le ou les symptômes majeurs qui l’ont emmené à consulter. 3- Histoire de la maladie ( HDM ) le malade expose l’histoire chronologique du symptôme majeur qui l’a amener à consulter. Elle comportera systématiquement : - Date d’apparition - Mode de début (brutal ou progressif) - Facteurs sédatifs - Localisation et irradiation éventuelle pour la douleur - Evolution dans le temps (intermittente ou permanente ; aggravation, stabilisation ou régression ; influence des traitements reçus) - Recherche des symptômes associés - Recherche des symptômes d’atteinte d’autre organe 4- Antécédents ( ATCD ) leur recherche a pour but de connaître l’histoire du malade et de son entourage antérieur à la maladie actuelle - ATCD personnels * ATCD physiologiques (Vaccinations, épisodes de la vie génitale …) * ATCD pathologiques (récapitulatifs de toutes les maladies blessures et interventions chirurgicales antérieures) - ATCD familiaux Etat de santé du père, de la mère, des frères, des sœurs, voire des grands parents 5- Conditions socio-économiques Habitudes de vie, revenu mensuel, mode d’habitation 6- Habitudes de vie Régime alimentaire, prise de toxiques (alcool, café, thé, tabac, cola …), rapport du malade avec sa famille, son travail. 7- Histoire professionnelle Comporte la revue de tous les métiers exercés dans le passé et une notion d’exposition à certains agents. Examen physique Il nécessite un minimum de matériel : stéthoscope, tensiomètre, mètre ruban, lampe de poche, marteau à réflexe, aiguille… On débute l’observation par l’examen de l’organe ou du système en cause, suivi d’un examen complet de la tête au pied. L’examen physique sera doux, systématique mais discret, répété si besoin , comparatif avec le sujet sain ou l’autre coté présumé sain. Modalités 1- Etat général : Obésité ou cachexie, attitude, constitution, conscient ou comateux, faciès, coloration cutanée et pilosité, déformation. 2- Signes généraux : Poids actuel, taille, température 3- Signes physiques : SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 5 - Cardiovasculaire : Pouls, auscultation et tension artérielle (debout, couché, aux deux bras) - Respiratoire : Rythme, Fréquence, signes de lutte ou non. - Digestif : TR, Foie (flèche hépatique) orifice herniaire - Génito-urinaire : TV, TR - Neurologique : - Musculaire et ostéo-articulaire - Cutanée et ganglionnaire - Etat dentaire, de la bouche, des yeux, du nez - Endocrinien (seins, thyroïde, caractères sexuels) - Etat de l’IDR à la tuberculine Mémento a- 4 temps de l’examen physique : inspection, palpation, percussion, auscultation b- comparer côté malade et malade sain c- si la douleur est localisée, toujours palper d’abord les régions non douloureuses d- examiner la peau, les muqueuses, les organes génitaux, les seins, la thyroïde, les aires ganglionnaires, les articulations e- rechercher les hernies à la toux f- examiner le sujet assis, couché et à la marche si possible CONCLUSION D’ENSEMBLE Elle doit permettre de comprendre le MDC ou le MDH. Elle doit résumer : - les troubles fonctionnels du malade - les données de l’examen d’une manière analytique (symptômes) et synthétique (syndrome) Elle comprend : - Hypothèses diagnostiques - Attitudes proposées pour étayer cette ou ces hypothèses (examens complémentaires, avis spécialisé) - Attitude thérapeutique éventuelle (traitement symptomatique, étiologique, et préventif des complications du décubitus et de décompensation de pathologies associées) - Pronostic - Surveillance APPLICATION : ANALYSE D’UNE DOULEUR SPONTANEE (MDC le plus fréquent) Mode de début - brutal - progressif Facteur déclenchant - effort - alimentation - position - … Siège et irradiations (à faire désigner par l’index du malade) - douleur exquise : points douloureux - douleur diffuse Type - crampe - pesanteur - brûlure - coup de poignard - torsion, serrement - point de côté SEMIOLOGIE MEDICALE Dr Fernando KEMTA LEKPA - fklekpa@yahoo.fr 6 - compression Modalités - par crise ou de façon continue - début et fin brutaux ou progressifs Intensité - insomnie, calmants - mesurée par échelle verbale (faible, modérée, intense), numérique (0 à 10), visuelle (échelle graduée) Facteurs influençant la douleur : aggravation ou diminution - position - prise d’aliment - vomissements, émission de selle ou de gaz - toux, expectoration - effort (marche, escalier) - médicaments - chaud, froid, soleil, émotions Symptômes d’accompagnement - toux, expectoration, dyspnée, hémoptysie - nausée, vomissements, troubles du transit, hématémèse, méléna - impotence fonctionnelle - signes généraux : fièvre, amaigrissement, asthénie, anorexie Evolution - de uploads/Sante/ semiologie-generale.pdf