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Article original Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2014 ; 12 (3) : 321-30 T

Article original Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2014 ; 12 (3) : 321-30 T est du DMS 48 : normes chez les sujets âgés et propriétés de détection de la maladie d’Alzheimer dans la cohorte AMI The DMS 48: norms and diagnostic proprieties for Alzheimer’s disease in elderly population from the AMI cohort study Laetitia Rullier1 Fanny Matharan1 Emmanuel J. Barbeau2 Hind Mokri1 Jean-Franc ¸ois Dartigues1 Karine PÉrÈs1 HÉlÈne Amieva1 1 Inserm U897 « Épidémiologie et biostatistique », Université de Bordeaux, France <Helene.Amieva@isped.u- bordeaux2.fr> 2 Centre de recherche cerveau et cognition (Cerco), UMR 5549 (CNRS-UPS), Faculté de Médecine de Rangueil, Toulouse, France Tir´ es ` a part : H. Amieva Résumé. Le DMS 48 est une épreuve de mémoire de reconnaissance visuelle à choix forcé, développée pour le diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer (MA). L’objectif de cette étude est d’établir des scores normatifs pour ce test et d’étudier sa validité dans la détection de la MA en comparaison avec l’épreuve de mémoire de récit de Wechsler. Méthodes. Cette étude a été réalisée à partir des données de la cohorte AMI (Approche multidisciplinaire intégrée). Le sous-échantillon pour les normes comprend 750 sujets âgés non déments ; celui de l’étude de validité comprend 751 sujets dont 34 MA. Résultats. Les normes ont été établies en fonction de l’âge, du sexe et du niveau d’études. Concernant la validité, le DMS 48 présente un bon équilibre entre sa sensibilité (Se) et sa spéciﬁcité (Sp) à la fois pour le rappel immédiat (Se = 70,6 % ; Sp = 79,6 %) et le rappel différé (Se = 79,4 % ; Sp = 72,9 %). Il présente des valeurs prédictives négatives élevées, autour de 98,5 % pour les deux rappels. Conclusion. Le DMS 48 présente des capacités de détection équivalentes à l’épreuve de mémoire épisodique. Le DMS 48 est un outil simple à utiliser en pratique clinique pouvant s’avérer utile dans une démarche diagnostique de MA. Mots clés : mémoire de reconnaissance visuelle, DMS 48, normes, propriétés de détec- tion, maladie d’Alzheimer, sujet âgé Abstract. The DMS 48 is a visual recognition memory test designed to detect memory changes in early Alzheimer’s disease (AD). The aim of this study was to produce normative scores for this test and to assess its psychometric properties in the detection of AD by comparison with a widely used test of verbal episodic memory: the story recall task of the Wechsler memory scale. Methods. Data were collected in a sample of 1002 agricultural retirees, aged 65 years and over, included in the AMI study, a population-based cohort conducted in Southwestern France. The sample used to establish normative data included 750 non-demented elderly while the sample used to study the properties of the test to detect AD included 751 participants whose 34 with AD. To assess AD detection accuracy, DMS 48 was compared to the Wechsler story recall task. Results. Age, sex, and education were signiﬁcantly associated with DMS 48 performances. Therefore, normative scores were calculated according to sex, age, and educational level, and described by percentiles. Regarding the test properties for AD detection, DMS 48 presented a good balance between sensitivity (Se) and speciﬁcity (Sp) both for immediate (Se = 70.6%; Sp = 79.6%) and delayed recall (Se = 79.4%; Sp = 72.9%). It also showed high negative predictive values, around 98.5% for both recalls. Detection values were roughly similar to that of Wechsler story recall task. Conclusion: The DMS 48 seems to be as reliable as the Wechsler story recall task with similar detection properties. The DMS 48 is a test easy to administer in clinical situations and could be a helpful tool for AD screening. Key words: visual recognition memory, DMS 48, norms, diagnostic properties, Alzhei- mer’disease, elderly doi:10.1684/pnv.2014.0486 Pour citer cet article : Rullier L, Matharan F , Barbeau EJ, Mokri H, Dartigues JF , Pérès K, Amieva H. Test du DMS 48 : normes chez les sujets âgés et pro- priétés de détection de la maladie d’Alzheimer dans la cohorte AMI. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2014; 12(3) :321-30 doi:10.1684/pnv.2014.0486 321 L. Rullier, et al. L a maladie d’Alzheimer (MA) est l’étiologie la plus fréquente parmi les syndromes démentiels, repré- sentant 80 % des cas de démence [1]. Des dégénérescences neuroﬁbrillaires (DNF) sont observées dès les premiers stades de la maladie [2] dans les struc- tures temporales internes dont le rôle est crucial dans la mémoire épisodique [3]. Ces DNF débuteraient, dans la majorité des cas, dans les régions périrhinales [4, 5] puis entorhinales [4, 6]. Chez le singe [7 , 8] le cortex périrhinal est très impliqué dans la mémoire de reconnais- sance visuelle et ses lésions entraînent des performances déﬁcitaires dans les épreuves de non-appariement dif- féré (delayed-non matching-to-sample), dans lesquelles les singes doivent désigner un stimulus différent du stimu- lus cible. Ces travaux ont ainsi montré que la réussite à une tâche de mémoire de reconnaissance visuelle ne dépendait pas ou peu de l’hippocampe. Chez l’homme, divers travaux vont dans ce sens, en particulier, de nom- breuses études de cas qui ont rapporté des déﬁcits dans des tâches de reconnaissance visuelle chez des patients porteurs de lésions majeures au niveau de l’hippocampe [9-13]. Du fait de la précocité des lésions dans les régions sous- hippocampiques, Barbeau et al. [14] ont fait l’hypothèse que des personnes présentant une MA débutante devaient présenter un déﬁcit spéciﬁque dans des tâches de recon- naissance visuelle. Ces auteurs ont alors mis au point la tâche du DMS 48, inspirée du paradigme delayed-matching- to sample utilisé chez le singe. En effet, il existe peu de tests validés permettant d’évaluer la mémoire de recon- naissance visuelle qui sont adaptés à une population âgée et la mise en évidence de dysfonctionnements précoces de la mémoire liés à la MA se base principalement sur une évaluation de la mémoire épisodique verbale, par exemple avec le test RL/RI 16 items [15-19]. Ces constats ont conduit Barbeau et al. [3] à développer l’épreuve du DMS 48 qui pourrait donc contribuer à détecter les premières lésions de la MA [14, 20, 21]. Cette épreuve a été validée dans un groupe de patients présentant des troubles cognitifs légers de type amnésique (amnestic mild cognitive impairment) qui présentaient une performance intermédiaire entre la performance de sujets âgés témoins et celle de patients présentant une MA [14]. En outre, les patients présen- tant des troubles cognitifs légers qui échouaient au DMS 48 avaient un risque d’évoluer vers une démence de type Alzheimer plus élevé que ceux qui réussissaient. Deux études de neuro-imagerie ont montré que les patients présentant des troubles cognitifs légers et échouant au DMS 48 présentaient des anomalies essentielle- ment temporales internes et temporo-pariétales, suggérant une MA débutante, alors que les patients présentant des troubles cognitifs légers qui réussissaient à ce test présentaient principalement des anomalies frontales [20, 21]. Le DMS 48, d’abord développé dans une perspective de recherche, fait maintenant partie des outils recomman- dés par la Haute autorité de santé (2008) dans l’évaluation des troubles de la mémoire du sujet âgé. L’utilisation de ce test en pratique clinique implique une étude de sa validité dans la détection de la MA, d’une part, et l’établissement de données normatives, d’autre part, de manière à fournir au clinicien des indications sur les performances d’un sujet par rapport à une population de référence. Si une classiﬁca- tion des scores au DMS 48 obtenus auprès d’un échantillon de 147 sujets contrôles âgés de 20 à 99 ans a déjà été réa- lisée [3], les variables sexe et niveau d’études n’avaient pas été pris en compte. De plus, un biais de sélection pouvait être suspecté du fait du recrutement de cet échantillon : les groupes de sujets jeunes et d’âge intermédiaire ont été, en effet, recrutés en milieu hospitalier (externes/stagiaires ou conjoints de patients), et les plus âgés dans les clubs du 3e âge ou en maisons de retraite. Finalement, l’échantillon n’était pas sufﬁsamment large pour pouvoir reﬂéter la varia- bilité inter-individuelle et ne permettait pas d’effectuer une distribution en centiles en fonction de l’âge, du sexe et du niveau d’études. Or, dans la pratique clinique, la méthode consistant à présenter les scores sous formes de centiles permet rapidement de situer le score d’un patient globale- ment par rapport à une norme, c’est-à-dire à la distribution observée d’un échantillon représentatif de sujets de même âge, sexe et niveau d’études [19]. L’objectif de cette étude était donc double. Dans un premier temps, il fallait établir des scores normatifs pour le DMS 48. Le second temps était d’étudier sa capacité à détecter la MA, et d’évaluer la qualité de cette détection en comparaison avec un test de mémoire épisodique verbale, couramment utilisé en pratique clinique : le test de rappel de l’histoire de l’échelle de mémoire de Wechsler [22]. Méthodes Description de l’échantillon L’étude AMI (Approche multidisciplinaire intégrée/ Agrica-MSA-IFR de Santé publique) porte sur un échan- tillon de 1 002 retraités agricoles avec pour objectif général d’étudier l’état de santé des personnes âgées vivant en milieu rural dans diverses communes de Gironde. Plus précisément, uploads/Sante/ rullier-et-al-2014.pdf