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C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.02.DOC Page : 1/1 ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES Epreuve de vérification des connaissances pratiques Sujet : Question N°1 Une femme de 86 ans, sans antécédent connu, consulte pour une lésion du cuir chevelu. Une biopsie-exérèse est réalisée qui montre une prolifération cellulaire peu différenciée dermique. Quels diagnostics évoquez-vous ? Pour chacun d’eux, vous indiquerez les éléments de l’analyse histologique, l’immunophénotype et les techniques complémentaires éventuelles à mettre en œuvre. Question N°2 Prise en charge technique et médicale d’une résection par mucosectomie d’un polype du colon gauche qui s’avère être malin chez un homme de 42 ans : définition du polype malin, analyses macroscopique et histologique, diagnostic différentiel et éléments devant figurer dans le compte rendu. C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.03.DOC Page : 1/2 ANESTHESIE REANIMATION Epreuve de vérification des connaissances pratiques Sujet : Une femme de 30 ans, primipare, primigeste, 1m68, 85 kg (poids de fin de grossesse), non suivie, est déclenchée à 36 semaines pour pré- éclampsie en raison de dopplers fœtaux pathologiques. Question 1. Quelle est la définition de la pré-éclampsie et citer les critères de gravité ? Question 2. Quelles sont les conditions nécessaires à la réalisation d’une analgésie péridurale ? En cas de contre-indication à l’analgésie péridurale, quelles seraient les alternatives ? Question 3. Quelles sont les principales complications de l’analgésie péridurale ? Une Césarienne en urgence (code rouge) est indiquée en raison d’anomalies sévères du rythme cardiaque fœtal. L’analgésie péridurale n’est plus efficace. Question 4. Décrivez les modalités de prise en charge anesthésique. Listez les différentes étapes de l’induction anesthésique en les justifiant. Le nouveau-né ne crie pas, il est bradycarde. En attendant l’arrivée du pédiatre, vous confiez la surveillance de la patiente à l’infirmière anesthésiste et vous débutez la réanimation. Question 5. Listez de façon chronologique les étapes successives de la prise en charge du nouveau-né. C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.03.DOC Page : 2/2 La patiente est réveillée, extubée et transférée en SSPI. Vous êtes appelé 1 heure plus tard car la patiente est pâle, la PAS est à 90 mmHg et la fréquence cardiaque à 130 b/min. L’examen abdominal ne retrouve pas de globe utérin. Question 6. Quel diagnostic évoquez-vous et quelles mesures thérapeutiques et de surveillance, mettez-vous en œuvre ? Malgré les actions précédentes, au bout de 30 minutes, le saignement persiste. Question 7 Quelles sont les options thérapeutiques en fonction de l’état hémodynamique ? Grâce à votre prise en charge, l’hémorragie est résolue et la patiente retourne en secteur de suites de couches. Question 8 Quelles sont vos prescriptions postopératoires ? Lors du premier lever, elle présente une douleur thoracique aiguë. Question 9 Quel est le principal diagnostic à évoquer et quelles sont les mesures diagnostiques et thérapeutiques ? C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.04.DOC Page : 1/2 BIOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances pratiques LES 4 SUJETS SONT A TRAITER Sujet : 1 Une femme de 33 ans consulte après 3 fausses couches. A l’interrogatoire on retrouve un antécédent récent d’embolie pulmonaire après un vol aérien de 12 h. Question N° 1 Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Question N° 2 Quels examens biologiques proposez-vous pour confirmer le diagnostic et comment les interprétez-vous ? Sujet : 2 Une femme âgée de 24 ans sans antécédent consulte à 15 semaines d’aménorrhée pour la première fois un gynécologue. Question N° 1 Quels tests sérologiques doivent être demandés ? Question N° 2 Pour chaque test réalisé, sur quels critères pouvez-vous affirmer que l’infection est récente ? Question N° 3 Cette patiente consulte deux mois plus tard avec une hyperthermie à 38°5 et un taux de leucocytes à 14 000 G/L. L’ECBU montre une forte leucocyturie et la présence de germes à l’examen direct. Quel est le germe le plus fréquemment en cause ? Comment l’identifiez-vous ? TSVP C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.04.DOC Page : 2/2 Sujet : 3 Un homme âgé de 60 ans et grand fumeur consulte pour une douleur thoracique d’apparition brutale. Question N° 1 Quel bilan biologique demandez-vous en première intention ? Question N° 2 Indiquez les valeurs de référence. Question N° 3 Le bilan lipidique réalisé à jeun montre : Cholestérol total = 8,6 mMol/L HDL = 0,9 mMol/L Triglycérides = 5,8 mMol/L Indiquez les valeurs de référence et interprétez ce bilan. Comment calcule-t-on le taux de LDL ? Peut-on calculer le taux de LDL chez ce patient? Justifiez votre réponse. Sujet : 4 Citez les examens biologiques indispensables pour caractériser les deux types d’hémoglobinopathies, qualitative et quantitative. Quelles sont les anomalies biologiques les plus fréquemment retrouvées ? C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.05.DOC Page : 1/3 BIOLOGIE MEDICALE (PHARMACIEN) Epreuve de vérification des connaissances pratiques LES 2 SUJETS SONT A TRAITER Sujet : 1 Mlle A, 20 ans, consulte aux urgences pour une dysurie et une pollakiurie, sans aucun autre signe. Elle n’a aucun antécédent particulier et c’est la première fois qu’elle présente ce type de symptômes. Elle n’est pas enceinte. Question N°1 Quel est le diagnostic le plus probable ? Question N°2 Quel(s) examen(s) biologique(s) recommandez-vous ? En donner les principes. Question N°3 Quelles sont les bactéries en cause les plus probables dans cette infection : a. Parmi les bactéries à Gram négatif b. Parmi les bactéries à Gram positif Question N°4 Quel est le traitement de première intention pour cette pathologie ? Mlle B, 25 ans, sans antécédents médicaux, présente une pollakiurie, une dysurie associée à une fièvre et des douleurs diffuses lombaires. Elle n’est pas enceinte. Question N°5 Quel est le diagnostic le plus probable ? Question N°6 Quel(s) examen(s) biologique(s) recommandez-vous ? TSVP C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.05.DOC Page : 2/3 Question N°7 Quels sont les critères biologiques issus de cette exploration qui vous permettent de confirmer votre hypothèse diagnostique ? Question N°8 Quels sont les résistances naturelles aux beta-lactamines des 3 espèces bactériennes suivantes et en préciser le mécanisme ? - E. coli - K. pneumoniae - E. cloacae - Question N°9 Le laboratoire rend les résultats suivants : E. coli BLSE. Comment s’explique ce mécanisme de résistance, et comment se traduit t-il sur un antibiogramme ? Question N°10 Cet E. coli est résistant à l’ofloxacine mais sensible à la ciprofloxacine. Quel est votre prestation conseil vis-à-vis de cette classe d’antibiotique ? Cette patiente est hospitalisée et mise sous Imipéneme (Tienam) Vous apprenez qu’elle vient d’être rapatriée de Grèce en urgence. Question N°11 Au vu de l’ensemble du dossier de Mlle B. : Quelle est votre prestation conseil ? Question N°12 Vous êtes le responsable du processus pré-analytique de votre laboratoire. Que recommandez-vous pour la prise en charge du(des) examen(s) de la question n° 6 ? C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.05.DOC Page : 3/3 Sujet : 2 Un homme de 60 ans, bon état général, est hospitalisé pour douleurs osseuses avec un bilan biologique réalisé 48 heures avant et qui révèle à l’électrophorèse des protéines sériques un pic étroit dans la zone des gammaglobulines. Un myélogramme est réalisé et révèle au sein d’une moelle riche une infiltration plasmocytaire à 25%. Un diagnostic de myélome est posé. Question N°1 Quels sont les examens à réaliser pour compléter le diagnostic et quels sont les résultats attendus? Question N°2 Dans l’ensemble du bilan réalisé, quels éléments permettent de préciser le pronostic ? Question N°3 Dans l’ensemble du bilan réalisé, quels examens permettent de décider la mise en route d’un traitement ? Question N°4 Quelle stratégie thérapeutique propose t’on à ce patient ? Le lendemain de son hospitalisation, le praticien ayant réalisé le myélogramme vous contacte du fait de l’apparition d’un hématome géant au niveau du site de prélèvement. Une NFS de contrôle et un bilan d’hémostase sont demandés. La NFS ne révèle pas de thrombopénie, le TP est à 100%, le TCA (activateur = silice) exprimé en ratio du témoin est à 3,1 et le TCK (activateur = kaolin) exprimé en ratio du témoin est à 3,2. L’interrogatoire du patient réalisé suite à ce bilan révèle une absence d’antécédents hémorragiques. Question N°5 Quels examens d’hémostase pratiquez vous afin d’explorer cet allongement du TCA ? Quelle en est la cause la plus probable ? Question N°6 Quel lien cette anomalie de l’hémostase pourrait-elle avoir avec le myélome ? C:\Users\josephine.lefebvre\Desktop\2016\EVCP.06.DOC Page : 1/4 ONCOLOGIE Epreuve de vérification des connaissances pratiques TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER Sujet : N° 1 Cancer du sein 60 ans , ménopausée depuis 7 ans ATCD stent coronaire, thrombose veineuse profonde 2 ans auparavant, tabagisme sevré 30 PA, sous aspirine à faible dose – Indice de masse corporelle : 28 Mammographie de dépistage : découverte d’une opacité de 15 mm dans le QSE du sein gauche - Bonnet 95C Microbiopsie : Carcinome canalaire infiltrant grade SBR II RE +++ RP ++ KI67 :15% Le bilan d’extension ne révèle pas de métastases Question n° 1 Quels sont les 3 dispositifs obligatoires requis dans le cadre du plan cancer avant de débuter le traitement ? On propose une chirurgie première. Question n° 2 Quels sont les critères chez cette patiente qui autorisent de réaliser une procédure de ganglion sentinelle ? Histologie de la pièce opératoire : Carcinome canalaire infiltrant de 15 mm de grade 1, Ki67 : 10%, RE+++100% ; RP++ 60% ; 2 Ganglions sentinelles négatifs ; HER2++ non amplifié en FISH ; uploads/Sante/ 2016-evcp.pdf