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HSS - From diagnosis to programming- A step by step approach Page 1 ACF INTERNA

HSS - From diagnosis to programming- A step by step approach Page 1 ACF INTERNATIONAL NETWORK RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE Du diagnostic à la programmation – Une approche étape par étape RSS – Du diagnostic à la programmation – Une approche étape par étape FRANCE 4 rue de Niepce 75662 Paris cedex 14 France Tel: +33 1 43 35 88 88 info@actioncontrelafaim.org www.actioncontrelafaim.org ESPAGNE C/Caracas 6, 1° 28010 Madrid, España Tel: +34 91 391 53 00 ach@achesp.org www.accioncontraelhambre.org ROYAUME-UNI First Floor, rear premises, 161-163 Greenwich High Road London, SE10 8JA, UK Tel: +44 208 293 6190 info@aahuk.org www.aahuk.org ETATS-UNIS 247 West 37th Street, 10th Floor Suite #1201 New York, NY 10018 USA Tel: +1 212-967-7800 Toll free: 877-777-1420 info@actionagainsthunger.org www.actionagainsthunger.org CANADA 720 Bathurst Street, Suite 408 Toronto, Ontario, CANADA M5S 2R4 Tel: +514 279-4876 info@actioncontrelafaim.ca www.actioncontrelafaim.ca RSS – Du diagnostic à la programmation – Une approche étape par étape 3 Renforcement du système de santé Du diagnostic à la programmation Une approche étape par étape Département Scientifique et Technique Secteur Nutrition Santé Action Contre la Faim - International 4 RSS – Du diagnostic à la programmation – Une approche étape par étape INFORMATIONS LEGALES Déclaration concernant les droits d’auteur Reproduction autorisée, moyennant mention de la source, sauf spécification contraire. Si la reproduction ou l'utilisation de données textuelles et multimédias (son, images, logiciels, etc…) sont soumises à autorisation préalable, cette autorisation annulera l'autorisation générale susmentionnée et indiquera clairement les éventuelles restrictions d’utilisation. Clause de non-responsabilité Le présent document vise à promouvoir l'accès du public aux informations relatives à ses initiatives et aux politiques d’Action contre la Faim en général. Notre objectif est de diffuser des informations exactes et à jour à la date de création. Nous nous efforcerons de corriger les erreurs qui nous seront signalées. Toutefois, ACF n'assume aucune responsabilité quant aux informations que contient le présent document. Ces informations :  Sont exclusivement de nature générale et ne visent pas la situation particulière d'une personne physique ou morale;  Ne sont pas nécessairement complètes, exhaustives, exactes ou à jour;  Renvoient parfois à des documents ou sites extérieurs sur lesquels ACF n'a aucun contrôle et pour lesquels ACF décline toute responsabilité;  Ne constituent pas de manière exhaustive un avis juridique. La présente clause de non-responsabilité n'a pas pour but de limiter la responsabilité d’ACF de manière contraire aux exigences posées dans les législations nationales applicables ou d'exclure sa responsabilité dans les cas où elle ne peut l'être en vertu des dites législations. Photo de couverture: © ACF, Sadeque Rahman Saed – Bangladesh © Action contre la Faim 2013, 4 rue Niepce 75662 Paris cedex 14 Pour nous soutenir, consultez nos sites : www.actioncontrelafaim.org RSS – Du diagnostic à la programmation – Une approche étape par étape 5 Contexte Dans la poursuite de l'objectif d'assurer l'accès au traitement de la malnutrition aiguë sévère (MAS) à ceux dans le besoin, ACF a, ces dernières années, revisité sa façon de travailler ainsi que sa perception de la place de la nutrition dans le domaine de la santé et « par ricochet » celle de la santé dans l'organisation. La couverture universelle du traitement de la MAS ne peut être atteinte qu’en assurant la disponibilité et l'accès au traitement à tous les niveaux du système de santé (y compris au niveau communautaire). La MAS doit être considérée comme une maladie devant être intégrée et incorporée comme une composante à part entière du paquet minimum de santé, ce qui met en évidence la nécessité de revoir les approches de mise en œuvre existantes afin de les rendre de plus en plus horizontales, axées sur les processus plutôt que verticales, basées sur un seul et unique modèle. Dans de nombreux pays, les programmes visant à traiter la MAS relèvent maintenant de la responsabilité et de la direction du Ministère de la Santé et des autorités sous-nationales. Cela favorise la mise en place du traitement de la MAS dans le système de santé car il est intégré comme une composante du paquet des soins de santé de base. Une meilleure compréhension des obstacles (ou goulot d’étranglements) pour accéder à la prise en charge de la MAS (PCMA) Depuis quelques années, la communauté internationale évalue activement la couverture des services de prise en charge à base communautaire de la MAS. Récemment, le réseau crée pour mener ce type d’évaluation, le Coverage Monitoring Network – CMN en anglais a étudié les facteurs influençant l'accès à la prise en charge et a publié un rapport sur le sujet. (Chloe Puett et al ‘Access for All Volume 2 What Factors influence access to community-based treatment of Severe acute malnutrition’, CMN- 2013.) Cinq des goulots d’étranglement les plus fréquemment observés étaient: 1. Un manque de connaissances sur la maladie 2. Un manque de connaissance du programme 3. Des coûts d'opportunité élevés 4. La distance séparant le foyer ou la communauté du site de prestation des services 5. Un rejet précédent La plupart des obstacles identifiés sont communs à tous les services de santé et l'amélioration de l'accès "doit commencer par l’amélioration des aspects fondamentaux de la prestation des services". Les conclusions suggèrent également que l'intégration de la prise en charge de la MAS dans les services du Ministère de la Santé semble avoir négligé un élément essentiel du modèle de la PCMA : la sensibilisation a été largement ignorée. Des efforts importants doivent maintenant être réalisés tant dans le renforcement de la disponibilité des services que dans l'amélioration de la demande / de l’accès, principalement grâce à la sensibilisation et la mobilisation des communautés. Expériences dans la lutte à grande échelle contre les maladies En examinant la MAS comme une maladie responsable d’un important nombre de décès d’enfant de moins de 5 ans chaque année (un million selon le UN joint statement on CMAM-2007), nous pouvons apprendre des expériences menées par les initiatives globales en santé développés dans les 6 RSS – Du diagnostic à la programmation – Une approche étape par étape années 2000 mises en place à grande échelle et ciblant des maladies spécifiques. GAVI (pour la vaccination), le PEPFAR (pour le VIH/SIDA) et le Fonds mondial (pour le VIH, le paludisme et la tuberculose)1, ont appliqué, à leurs premiers stades, une approche "basée sur la maladie / verticale". Une approche verticale ou basée sur la maladie propose des interventions portant sur des problèmes de santé spécifiques menées grâce à des services de santé spécifiques qui ne sont pas entièrement intégrés dans les systèmes de santé. Cette approche, si elle a d’abord permis de mettre l’accent sur ces maladies et de focaliser l’attention des décideurs, a aussi montré ses limites. En effet, la plupart des pays concernés souffraient globalement d’une fragilité de leur système de santé, luttant en permanence pour fonctionner efficacement et pour offrir une disponibilité de soins de qualité standard. Au milieu des années 2000, il a été reconnu que la situation d'un système de santé était intrinsèquement liée à la réussite des initiatives globales de santé (Global Health Initiatives – GHI an anglais). Les systèmes de santé faibles présentaient des goulots d'étranglement pour l’atteinte des objectifs de ces initiatives, et à l'inverse, les GHI, en utilisant une approche verticale, étaient susceptibles de surcharger le système, ayant ainsi un effet défavorable voir délétère sur lui. Au cours des dernières années, la communauté internationale en nutrition a dû faire face à des défis et des questions similaires à ceux des GHI dans le cadre de l’intégration de la MAS. Une tendance mondiale vers des approches horizontales et vers le renforcement des systèmes de santé (RSS) La communauté internationale a pris conscience des effets potentiellement contre-productifs de l'approche verticale et a commencé à se tourner vers des schémas horizontaux. Afin de mettre en œuvre des approches horizontales, les systèmes de santé doivent être renforcés. Les outils et guides proposés en matière de renforcement des systèmes de santé (RSS) sont relativement comme celui définissant 6 piliers développé par l'OMS en 2005. En outre, c'est seulement au cours de la 62e Assemblée Mondiale de la Santé en 2009 qu’une résolution sur les soins de santé primaires, comprenant le renforcement des systèmes de santé, a été adoptée. Un nouveau rôle pour les ONG internationales: aborder la nutrition dans la santé En raison de la forte implication des ONG internationales dans le développement du modèle de la PCMA, l'approche jusqu’ici proposée était très verticale. L'objectif couvrant la prise en charge de la MAS pour les ONG internationales s’est désormais élargi: il n’est plus ni suffisant ni pertinent de simplement fournir directement les soins curatifs mais plutôt de s'assurer que le traitement est et restera régulièrement disponible et accessible sur le long terme dans le cadre des services de routine. En d'autres termes, quand un enfant fréquente un établissement de santé ou est visité par un agent de santé communautaire, son PB sera systématiquement dépisté dans le cadre du processus de consultation de base (signes et symptômes de la maladie). Aujourd'hui il devient essentiel d'examiner le cadre du renforcement des systèmes de uploads/Sante/ acf-renforcement-du-systeme-de-sante-du-diagnostic-a-la-programmation.pdf