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See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/255961107 Acuité visuelle, sensibilité aux contrastes dans le cadre des pathologies rétiniennes Travail préparatoire à l’article parue dans le volume 1 de la collection RETINE en 8 volumes,... Chapter · April 2012 CITATIONS 0 READS 5,454 1 author: Some of the authors of this publication are also working on these related projects: Fondation VISIO View project Xavier Zanlonghi Clinique Pluridisciplinaire Jules Verne, 158 PUBLICATIONS 728 CITATIONS SEE PROFILE All content following this page was uploaded by Xavier Zanlonghi on 03 June 2014. The user has requested enhancement of the downloaded file. Acuité visuelle, sensibilité aux contrastes dans le cadre des pathologies rétiniennes Travail préparatoire à l’article parue dans le volume 1 de la collection RETINE en 8 volumes, Sous la direction de Salomon Yves Cohen, Alain Gaudric, Editeur : Médecine Sciences Publications, 2012, Dr ZANLONGHI X. Service Exploration Fonctionnelle de la Vision de Nantes Centre basse vision de Nantes Centre d'évaluation à la conduite Membre de la commission ISO-AFNOR-WG9 "Vision testing for motor vehicle driving" ElectroDiagnostic Imaging Unit Low vision center 3 place Anatole France 44000 NANTES Maître toile de www.bassevision.net PLAN ACUITE VISUELLE et SENSIBILITE AUX CONTRASTES 1 INTRODUCTION .................................................................................................................................................. 3 2 LES FONCTIONS VISUELLES SPATIALES ................................................................................................. 3 2.1 QUELQUES RAPPELS ................................................................................................................................ 3 2.2 L’ACUITE VISUELLE .................................................................................................................................. 5 2.2.1 Définition .............................................................................................................................................................. 5 2.2.1.1 Définition selon les critères de perception ................................................................... 6 2.2.1.2 Définition selon des critères d'examen ........................................................................... 8 2.2.1.2.1 Acuité visuelle morphoscopique ............................................................................... 8 2.2.1.2.2 Acuité visuelle angulaire ............................................................................................... 8 2.2.1.2.3 Acuité visuelle subjective ............................................................................................. 9 2.2.1.2.4 Acuité visuelle objective ............................................................................................... 9 2.2.2 Les normes .......................................................................................................................................................... 9 2.2.3 L’acuité visuelle de loin ............................................................................................................................... 10 2.2.3.1 Notations ................................................................................................................................... 10 2.2.3.1.1 En angle visuel ................................................................................................................ 10 2.2.3.1.2 En inverse de l’angle minimum de résolution (arm) ..................................... 10 2.2.3.1.3 En fraction décimale .................................................................................................... 11 2.2.3.1.4 Notation de Monoyer (16) ........................................................................................ 11 2.2.3.1.5 Notation de Snellen ...................................................................................................... 12 2.2.3.1.6 Notation log mar ............................................................................................................ 12 2.2.3.1.7 Notation ETDRS ............................................................................................................. 13 2.2.3.1.8 En fréquence spatiale .................................................................................................. 13 2.2.3.2 Exemple de calcul ou l’on cherche à relier les valeurs de h, de D’ et de α .... 15 2.2.3.3 Facteurs de variations de l’acuité visuelle .................................................................. 18 2.2.3.3.1 Facteurs dépendants de l'observateur ou facteurs intrinsèques ............. 19 2.2.3.3.2 Facteurs indépendants de l'observateur ............................................................ 21 2.2.3.3.3 Facteurs psychophysiques ........................................................................................ 23 2.2.3.4 Les différentes échelles d’acuité visuelle (tableau 6) ............................................ 24 2.2.3.4.1 Tests traditionnels d’acuité visuelle de loin ...................................................... 24 2.2.3.4.2 Echelles pour malvoyants ......................................................................................... 24 2.2.3.4.3 Les tests d’acuité visuelle de loin et de près chez l'enfant et l'illettré ... 26 2.2.3.4.4 Technique de mesure ETDRS : l'échelle logarithmique de l’ETDRS ....... 26 2.2.3.4.5 Les Afficheurs permettant une mesure d’acuité visuelle « ETDRS » ...... 37 2.2.4 L’acuité visuelle de près .............................................................................................................................. 39 2.2.4.1 Introduction ............................................................................................................................. 39 2.2.4.2 Le problème de la distance de lecture .......................................................................... 39 2.2.4.3 Notation M et autres notations ........................................................................................ 40 2.2.4.4 Acuité visuelle utile en vision rapprochée – vitesse de lecture ......................... 44 2.2.4.5 Lecture et aire de fixation préférentielle ou preferred retinal locus (PRL) . 45 2.2.5 Abaque grossissement acuité distance ................................................................................................ 45 2.3 LA SENSIBILITE AUX CONTRASTES ............................................................................................... 48 2.3.1 Principe de l’examen .................................................................................................................................... 48 2.3.2 Facteurs de variations de la fonction de sensibilité aux contrastes spatial ......................... 49 2.3.3 Intérêt de la mesure de la sensibilité au contraste dans les pathologies rétiniennes .................. 49 1 INTRODUCTION L’acuité visuelle est nécessaire : - pour mesurer les troubles de réfraction et d’en corriger les erreurs, - pour reconnaître devant une baisse d’acuité visuelle, ce qui revient à la rétine, ce qui revient à d’autres atteintes ophtalmologiques (par exemple la maladie myopique, ou il est souvent difficile de faire la part entre les troubles réfractifs, les troubles des milieux, l’atteinte de la papille, et la maculopathie myopique) - pour détecter, quantifier une pathologie rétinienne, - pour suivre dans le temps une maculopathie et l’influence de son traitement, - pour essayer, modifier, choisir, valider les nombreuses aides techniques pour déficients visuels, - pour donner des aptitudes – inaptitudes à certains métiers, certaines tâches, - pour calculer des taux d’invalidité en expertise - pour ouvrir des droits sociaux liés à une déficience visuelle centrale. Cette mesure « subjective » que l’on classe dans les mesures psychophysiques paraît peu précise et peu reproductible. Elle est cependant d’une aide inestimable en pathologie rétinienne et particulièrement dans les maculopathies. Pour répondre à ces critiques, une standardisation internationale des mesures de l’acuité visuelle est apparue progressivement dés les années 1988 aux USA. Cette volonté de « standard » va se retrouver dans une désormais célèbre étude longitudinale de patients atteints de rétinopathie diabétique (1). Elle servira de base à la validation de planche d’acuité visuelle logarithmique dite «Revised Charts » dont les caractéristiques ont été publiées en 1993 (2). Il existe d’autre fonction visuelle spatiale comme la sensibilité aux contrastes, ou temporelle comme l’acuité visuelle dynamique qui correspond à la capacité de reconnaître des objets en mouvement. 2 LES FONCTIONS VISUELLES SPATIALES 2.1 QUELQUES RAPPELS L’acuité visuelle maximale se situe au niveau de la fovéola (figure 1). Toute atteinte de la rétine fovéolaire (figure 2), provoquée par une destruction partielle ou totale des photo récepteurs aura pour conséquence une diminution de la discrimination des détails avec comme signe une baisse de l’acuité visuelle et de la lecture parfois précédé d’une perte partielle de la sensibilité au contraste. Figure 1 : Courbe de répartition de l’acuité visuelle sur le méridien horizontal en fonction de l’excentricité Figure 2 : Représentation de l’aire maculaire 0,05 0,1 70° 60° 50° 40° 30° 20° 10° 0° 10° 20° 30° 40° 50° 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 Pic fovéolaire Tache aveugle 60° 0,05 0,1 70° 60° 50° 40° 30° 20° 10° 0° 10° 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Tache aveugle Fovéa Fovéola Bouquet central 100 µ 300 à 400 µ 1300 à 1500µ 2.2 L’ACUITE VISUELLE 2.2.1 Définition L’acuité visuelle, un des critères de « bonne vision » se réfère au pouvoir de discrimination le plus fin au contraste maximal entre un test et son fond. Ce concept déjà proposé il y a plus d’un siècle, en particulier par Helmholtz (3) reste d’actualité, puisqu’en clinique l’acuité visuelle se mesure toujours à l’aide d’optotypes au contraste maximal, pour en faire un test d’exploration de la fonction maculaire. Pourtant depuis, la définition de l’acuité visuelle a quelque peu évolué. Michel Imbert (4) l’assimile à la capacité de discriminer les détails fins d’un objet dans le champ visuel. Figure 3 : acuité visuelle : trois étapes, détection, résolution, identification (modifiée d’après Neelam (5)) L'acuité visuelle peut être considérée comme une séquence de trois étapes hiérarchiques, et représenté sous la forme d’une pyramide sur la figure 3 (5). A la base de la pyramide se trouve la première étape du processus visuel, qui implique la détection de contraste. La deuxième étape utilise des éléments simples (barres, distance entre deux éléments qui composent une lettre ou un symbole, ..) pour effectuer une étape de résolution. Enfin, la troisième étape consiste en l'identification d'un arrangement particulier, comme un E de Snellen ou des symboles. L'étape de détection est limitée par des lois optiques (diffraction, aberrations, …) (6), par la sommation spatiale par les champs récepteurs (filtrage). L'étape de la résolution est limitée par l'espacement des champs récepteurs des neurones visuels (échantillonnage). La phase d'identification est limité par plusieurs facteurs, tels que l'attention visuelle, la mémoire et d’autres fonctions cognitives. La troisième étape du visuel pyramide, l'identification ou la phase de reconnaissance est testé universellement dans le domaine de l'ophtalmologie. En fait, il est difficile de trouver une définition unique de l’acuité visuelle, car les méthodes d’exploration et les modes d’expression numérique sont multiples. 2.2.1.1 Définition selon les critères de perception — minimum visibile ; c’est la perception de la plus petite unité spatiale, du plus petit objet différenciable ; Test étudié Le pouvoir de résolution maximum de l’œil humain Deux points 1,3 minute d’arc Deux lignes 40 secondes d’arc Mire de Foucault 35 secondes d’arc Anneau de Landolt 24 secondes d’arc Tableau 1 — le pouvoir de résolution maximum de l’œil humain (7) — minimum separabile ; classiquement associé à la notion d'acuité visuelle et de pouvoir séparateur (minimum de résolution). C’est la perception du plus petit écart entre des unités spatiales permettant de différencier une dualité d'objets de la plus petite lacune dans une image continue ; L'angle sous lequel est vu cet espace correspond à l'acuité angulaire et s'exprime par angle α = tangente α = distance entre les deux points ----------------------------------- distance d'observation α est à peu près égal à tg α car α est petit Cette taille angulaire est exprimée en minutes d'arc ; c'est le classique pouvoir séparateur (figure 4). L'acuité angulaire (V) est exprimée par l'inverse de cet angle α V = 1 ----- α Par un extraordinaire hasard de la nature, chez l’homme, il a été constaté que la valeur de 1 minute d'arc est la valeur qui correspond à la normalité. Cette valeur a donc uploads/Sante/ acuite-contraste.pdf