Allergies alimentaires chez l'enfant Dr. Sophie Anrijs, Dr. Elena Bradatan S.S.

Allergies alimentaires chez l'enfant Dr. Sophie Anrijs, Dr. Elena Bradatan S.S.M.G. - GRANDE JOURNÉE – PEDIATRIE 22.11.2014 Epidémiologie Genèse allergie alimentaire Prévention Diagnostique Prise en charge A retenir  Médecin généraliste – Pédiatre  Allergologue - Pneumologue  Biologiste  Dermatologue  ORL  Anesthésiste  Ophtalmologue  Diététicien  Psychologue PLAN de l’exposé Epidémiologie Prévention Diagnostique Prise en charge Aigu, long terme A retenir Plan de l’exposé - 1-2% adultes et 4-8% enfants - 10 millions en Europe - Allergie non IgE ? - + élevé en Europe Nord-Ouest Mécanisme de sénsibilisation Epidémiologie La marche atopique Présence simultanée ou en alternance de plusieurs symptômes Epidémiologie (2) La marche atopique de l’allergie alimentaire Du Toit 2009 La carrière de l'allergique : l'AA voire une simple sensibilisation à l'oeuf - facteur prédictif pour développer ultérieurement une maladie asthmatique et des HS aux pneumallergenes Epidémiologie (3) Augme Augmentation significative dans la période 1997 - 2011 de l’allergie alimentaire et cutané Epidémiologie (4) Allergie alimentaire • Allergènes incriminés diffèrent selon l’âge et habitudes alimentaires *< 6 m : lait de vache *5m-15a : œuf>arachide>LV>moutarde>morue *> 3a : arachide=1er allergène, fruits a coque, crustacées ……. • Acquisition de la tolérance: lait de vache, œuf • Enfants à risques d’allergie alimentaire: risque augmenté Avoir des antécédents de fratrie allergique Atopie chez la maman Epidémiologie (5) • Physiopathologie du mécanisme de sensibilisation: La Tolérance orale : c’est quoi? La barrière intestinale est sélective et laisse passer les Ag alimentaires tout en empêchant le passage des substances toxiques. Ag alimentaires sont en contact avec le GALT ( tissu lymphoide)-> état normal de non réponse immunitaire Allergie alimentaire = Perte de tolérance orale Genèse de l’allergie alimentaire dans la petite enfance Epidémiologie Prévention Diagnostique Prise en charge Aigu, long terme A retenir Plan de l’exposé L'allergie maternelle peut amplifier l'effet des changements environnementaux et influencer l'âge de début, le phénotype et la gravité de la maladie chez l’enfant L 'allergie peut engendrer plus d’allergie Prescott 2013 Stratégies de prévention • Rôle des facteurs déterminants: - Génétiques: Il existe gènes prédisposant ( HLA DRB108…) Prédisposition génétique amplifiée par l’urbanisation, changement alimentaire , la pollution et la moindre pression microbienne Ex:Chine : 4,8% Hong-Kong versus 2,4% Province Stratégies de préventions (2) • Facteurs déterminants: - L’Alimentation de la mère pendant la grossesse: Absence de régime particulier recommandé. JAMA 2013: étude prospective concernant la consommation des arachides ou noix chez femme enceinte: Une plus grande consommation de ces aliments pendant la grossesse a été associée à un risque plus faible pour le NN d’allergie à l’arachide et aux FAC L’exposition précoce aux allergènes + la tolérance et réduit le risque d’allergie alimentaire à l’âge pédiatrique - Le tabac durant la grossesse: Absence de tabac pendant la grossesse car augmentation des IgE totaux Stratégies de préventions (3) • Rôle des Facteurs déterminants: - L’Allaitement: - Diminue risque dermatite atopique - Moins évident sur symptômes respiratoires, dépend entre-autre du status asthmatique de la mère-> AM par asthmatique: effet protecteur disparaît quand enfants grandissent - Si pas d’allaitement ou en complément: favoriser hydrolysats partiels ou extensifs si enfant à risque atopique - Les Probiotiques: pdt. 1ers mois de vie Lactobacillus rhamnosus : diminuent la prévalence de l’eczéma à l’âge de 2 ans, mais pas de diminution développement d’une sensibilisation Stratégies de préventions (4) Familles à risque : facteurs protecteurs pour allergie alimentaire AM optimal 6 mois Formules lait HPP, hydrolyse extensive>lait 1ere âge Lait soja – pas de bénéfice Diversification précoce a partir de 4 mois Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review Allergy May 2014 Stratégies de préventions (5) • Rôle des Facteurs déterminants: - Diversification alimentaire: -> entre 4 et 6 mois -> pas de différence entre enfants à risque atopiques et non atopiques Une consommation plus tôt dans l’enfance ( 1ère année de vie) est associée à une prévalence plus basse d’allergie à l’arachide. Du Toit G, Lack G. ( prévalence 10 X supérieurs chez enfants juifs GB que chez enfants juifs Israéliens) Stratégies de préventions (6) Quand démarrer la diversification ? • Le contact avec l'allergène doit avoir lieu à un moment optimal : • « Fenêtre de tolérance » entre 4 et 7 mois • 4 - 5 mois : gluten, légumes, fruits • 5 - 6 mois : viande, œuf, poisson • Pas de restriction : fruits rouges, fruits exotiques.... • Blé avant 6 mois : prévention maladie cœliaque et allergie Stratégies de préventions (7) 4 --5 mois 5 mois5 5 --6 mois 6 mois Stratégies de préventions (8) Ce qu’il faut retenir • Diversifier l’alimentation des enfants durant la 1ère année de vie est inversement associé au développement de l’asthme et des allergies alimentaires jusqu’à l’âge de 6 ans. Roduit C et al. Increased food diversity in the first year of life is inversely associated with allergic disease. J Allergy Clin Immunol. 2014 ; 133 (4) : 1056-64. Stratégies de préventions (9) Nouveau rebondissement dans l'hypothèse de l'hygiène: les nouveau-nés en ville doivent bénéficier d'une exposition à la poussière, animaux et germes. Stratégies de préventions (10) Niveau normal de vitamine D: facteur protecteur de AA lors de la première année de vie NRS (familles australiennes) ayant une insuffisance en Vit. D susceptibles de développer une AA confirmée par TPO NRS nés des parents ayant une insuffisance en vitamine D : Risque x 3 de développer une allergie à l’oeuf Risque x11 de développer une allergie à l’arachide Utilisation de la vitamine D3 dans le traitement de l'asthme sévère , a un effet bénéfique en particulier pour renforcer l'action des stéroïdes => Vérifier le niveau de vitamine D chez les patients allergiques et asthmatiques……. Et la vitamine D….. Stratégies de préventions (11) Tolérance: facteurs favorisants ... - Vivre à la ferme, style traditionnel de vie, exposition aux allergènes, bactéries, consommer lait de ferme, kéfir, allaitement 4-6 mois, non exposition au tabac pdt. grossesse, vaccination BCG Singh AJRA 2013, Waser CEA 2007, Perkin JACI 2006 - probiotiques Lactobacillus rhamnosus – améliore incidence de l’eczéma Foolad, JAMA 2013 - NRS: lait à hydrolyse partielle ou extensive avant de définir le risque atopique A.vBerg, étude GINI, JACI 2013 - émollients sur la peau NRS: diminue le risque de DA de 50% Simpson, JACI 2014 - Immunothérapie et prévention de l’atopie Payot, RFA 2014 ...ou pas - Maman > 35a, polymorphisme génétique à risque, FIV - ATCD fam. d'allergie alimentaire, sexe masculin chez les plus jeunes - absence d'AM, diversification <17sem et >6 mois en absence d'AM - antiacides pendant grossesse et chez le NRS - obésité, ATCD de DA, asthme, déficit vit D Stratégies de préventions : récapitulatif Epidémiologie Prévention Diagnostique Prise en charge Aigu, long terme A retenir Plan de l’exposé Manifestations cliniques: Diagnostique IgE médiée Non IgE médiée Urticaire, Angio-oedème Dermatite atopique sévère 67% Respiratoire: asthme Gastrite à éosinophiles Anaphylaxie SEIPA Troubles digestifs Il existe des formes mixtes IgE et non IgE médiée. L’entérocolite aiguë aux protéines alimentaires(SEIPA) Etude prospective sur plus de 13 000 nourrissons: évalue l’incidence de SEIPA à 0,34% Clinique • non IgE-dépendante, dg. retardé 12 mois; USA > Europe. AIGUE: vomissements et léthargie dans les 2 à 4h qui suivent l’ingestion de l’allergène suivie 5 a 10h plus tard par de la diarrhée, déshydratation dans 20% des cas CHRONIQUE: nausées, vomissements et diarrhée muco-sanglante, hypo albuminémie Allergene : LV >soja> riz>orge autres :œuf, légumes verts, fruits, avoine, pomme de terre, viandes, graines, produits de la mer Diagnostic TPO avec dosage NFS au temps 0 et 6h TC, IgEs et APT - non spécifiques biopsie intestinale Traitement : Eviction allergène incriminé Evolution: plus de 90% des cas ont guéri après 3 ans et il n’y a pas de mortalité; tolérance après 4 a 6 ans, selon l’allergène: 5,1 ans - LV; 4,7ans- riz; 4 ans-orge; 6,7ans - soja guérison pour 28% patients SEIPA poisson après 3-4ans d’éviction Diagnostique (2) 1/Histoire clinique : « Qu’a-t-il mangé ? Qu‘ a-t-il fait? ?Qu' est ce qu’il y avait à manger? » min-heures, délai réaction, comorbidités (DA, rhinite, asthme,pollinose, mastocytose, cardiaque) Les quantités estimées responsables de l'accident équivalent protéique 2/Tests cutanés : aliments natifs ( plus sensibles) dés l’âge de 2 mois 3/Relevance des IgE spécifiques et recombinants !? Non corrélé avec la sévérité de la réaction valeurs seuils pour certaine allergie ( œuf, lait, arachide) 4/TPODA: dg. et évolution (lait 1an, œuf 2ans, arachide 3ans ) 6/Régime éviction: 2-4 sem. mécanisme IgE + 6 sem. pour mécanisme retardé(EoE) évaluer régulièrement partiel(permission forme cuite)ou complet 7/Endoscopie digestive et biopsie: SEIPA(inflammation éosinophiles) NON pour IgE total, IgG ,APT Diagnostique (3) aliment IgEs (kU/l) référence lait < 2 ans : 5 (15 pour la caséine) : VPP 95% > 5 ans: 15 : VPP 95% Garcia 2001 Sampson 2014 oeuf BO <2 ans:  2 BO > 2 ans:  7 : VPP 95% ovomucoïde > 10,8 : VPP 95% pour l’œuf cuit (et cru) BO > 7,4 : VPP 95% pour l’oeuf cru ovomucoïde < 1,2 : VPN 95% pour l’oeuf cuit (et cru) BO < 0,6 uploads/Sante/ allergies-allimentaires.pdf

  • 21
  • 0
  • 0
Afficher les détails des licences
Licence et utilisation
Gratuit pour un usage personnel Attribution requise
Partager
  • Détails
  • Publié le Mai 07, 2022
  • Catégorie Health / Santé
  • Langue French
  • Taille du fichier 2.3308MB