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MESURER & AMÉLIORER LA QUALITÉ RAPPORT Les suicides et tentatives de suicide de

MESURER & AMÉLIORER LA QUALITÉ RAPPORT Les suicides et tentatives de suicide de patients Analyse de 795 cas déclarés dans le cadre du dispositif de déclara- tion des EIGS entre mars 2017 et juin 2021 Validé par le Collège le 7 juillet 2022 HAS • Les suicides et tentatives de suicide de patients • juillet 2022 2 Descriptif de la publication Titre Les suicides et tentatives de suicide de patients Analyse de 795 cas déclarés dans le cadre du dispositif de déclaration des EIGS entre mars 2017 et juin 2021 Méthode de travail Analyse de la base de données nationale sur les événements indésirables graves asso- ciés aux soins (base REX-EIGS) Objectif(s) Identifier les circonstances et les causes des suicides et tentatives de suicide déclarés. En tirer de premiers enseignements et proposer des préconisations aux établissements afin de réduire leur survenue. Cibles concernées Les professionnels de santé, les organisations du système de santé, les institutions de santé, les associations de patients Demandeur Haute Autorité de santé (HAS) Promoteur(s) Haute Autorité de santé (HAS) Pilotage du projet Coordination : Philippe Chevalier, chargé de mission ; Zineb Messarat-Haddouche, Chantal Andriamanga et Catherine Auger, chefs de projet, Service Évaluation et Outils pour la Qualité et la Sécurité des Soins (SEvOQSS) ; Candice Legris, adjointe au chef de service ; Dr Laetitia May-Michelangeli, chef de service, SEvOQSS Secrétariat : Sylvia Desnoyers ; Karima Nicola Recherche documentaire Service documentation de la HAS : Gaëlle Fanelli et Juliette Chazareng Recherches effectuées sur les bases de données Medline et PsycInfo Auteurs Dr Pierre-Emmanuel Michels, université Paris Saclay, sous la responsabilité de Dr Claire Morgand ; Philippe Chevalier, chargé de mission. Validation Version du 7 juillet 2022 Ce document ainsi que sa référence bibliographique sont téléchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorité de santé – Service communication information 5, avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex. Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 © Haute Autorité de santé – juillet 2022 – ISBN : 978-2-11-167545-2 HAS • Les suicides et tentatives de suicide de patients • juillet 2022 3 Sommaire Introduction 4 1. Éléments de compréhension pour aborder le suicide des patients 5 1.1. L’autopsie psychologique : le mètre-étalon de l’analyse des causes 5 1.2. Données françaises sur les suicides en population générale et dans les établissements de santé et médico-sociaux 6 1.3. Données internationales sur les suicides en établissements de santé 7 1.4. La complexité de la notion de risque de suicide 7 1.5. Les attitudes défensives face au suicide et à sa prévention 9 2. Matériel et méthode d’analyse des déclarations 11 3. Résultats quantitatifs 14 3.1. Origine des déclarations 14 3.2. Caractéristiques des patients 15 3.3. Conséquences des évènements déclarés et moyens utilisés 16 3.4. Caractéristiques des évènements 18 4. Résultats qualitatifs 20 4.1. Grille ALARM 20 4.2. Analyse détaillée des causes profondes 20 4.3. Qualité des déclarations 22 5. Discussion 24 5.1. Peut-on prévenir sans évaluer précisément la notion de risque ? 24 5.2. Quels freins à la détection proactive des crises suicidaires ? 24 5.3. Le raptus suicidaire comme classement sans suite 25 6. Préconisations 26 6.1. Préconisations à l’ensemble des établissements 26 6.2. Préconisations spécifiques à secteurs d’activité 33 Conclusion 37 Annexes 38 Références bibliographiques 42 Remerciements 48 Abréviations et acronymes 49 HAS • Les suicides et tentatives de suicide de patients • juillet 2022 4 Introduction Le suicide occupe par sa nature une position particulière parmi les évènements indésirables pouvant survenir lors de la prise en charge d’un patient1. En effet, il s’agit d’une mise en danger intentionnelle, par le patient, pour obtenir l’arrêt d’une souffrance insoutenable. Si la survenance d’un décès par sui- cide est le prototype de la perte de contrôle pour ceux qui découvrent la scène, elle est, pour la victime, une reprise de contrôle, totale et définitive, sur la souffrance. En quelques secondes, en quelques minutes, ce qui était insoutenable et interminable est balayé. Ces évènements génèrent souvent un sentiment d’échec et de culpabilité chez les professionnels de santé (1) et incitent parfois à une remise en question professionnelle et institutionnelle. Le suicide d’un patient est dans la littérature un évènement sentinelle (2), considéré comme grave et fréquent au sein des établissements de soins et nécessitant d’être analysé. Pour cela, il faut prendre en compte tous les actes suicidaires d’un patient lors de sa prise en charge, à l’intérieur ou à l’extérieur de l’institution, pendant une sortie autorisée, ou non, une promenade, un séjour dans un autre établis- sement pour un traitement concomitant et en ville lors d’une prise en charge ambulatoire (3). La nature intentionnelle du geste a conduit à considérer la prévention du risque de suicide comme relativement impossible, retardant sa prise en considération dans les politiques de prévention. Pendant longtemps, et encore aujourd’hui, comme cela apparaît dans certaines déclarations d’EIGS, le proces- sus suicidaire peut être considéré comme énigmatique, imprévisible, inéluctable au point de ne pas l’inscrire dans la prévention. Pourtant, malgré son caractère intentionnel, le suicide est classé de façon universelle dans les morts évitables ou, tout du moins, partiellement évitables. Même si les meilleurs résultats obtenus par les programmes de prévention ne conduisent jamais à zéro suicide (4), la mise en œuvre d’un programme ou projet d’établissement, de moyens et de formations et une meilleure connaissance des contextes de survenue des suicides permettent d’agir sur ces évènements. Les objectifs de cette première étude des cas de suicide et de tentatives de suicide enregistrés dans la base de déclaration des EIGS sont : ‒ d’identifier les circonstances et les causes de ces évènements ; ‒ d’en tirer de premiers enseignements ; ‒ et de proposer des préconisations aux établissements afin de réduire leur survenue. 1 Dans ce rapport, le mot « patient » est utilisé de façon générique pour désigner tous les bénéficiaires d’une prise en charge, quel que soit le secteur concerné. Ce mot inclut donc aussi les « résidents » des établissements médico-sociaux. HAS • Les suicides et tentatives de suicide de patients • juillet 2022 5 1. Éléments de compréhension pour aborder le suicide des patients Avant d’aborder la description des évènements présents dans la base de déclaration des EIGS, d’en apporter une analyse et de proposer des préconisations, il apparaît essentiel de fournir des éléments de compréhension plus généraux issus de l’analyse de la littérature sur les tentatives de suicide et les suicides. 1.1. L’autopsie psychologique : le mètre-étalon de l’analyse des causes La culture du retour d’expérience s’est développée progressivement en médecine pour les accidents « médicaux » sévères. L’anesthésie réanimation a été le leader d’application de méthodes issues du monde industriel et des erreurs humaines. Le monde de la santé mentale et de la psychiatrie a adopté très progressivement cette façon de tirer enseignement du « malheur » pour améliorer la construction de la prévention. Le retour d’expérience dans le domaine des suicides s’est d’abord concrétisé aux États-Unis, à la fin des années cinquante, avec l’autopsie psychologique, décrite comme une méthode systématique pour comprendre le contexte psychologique et les circonstances précédant le suicide (5, 6). Dans la couronne anglaise, les coroners, officiers publics au Canada, ont développé des méthodes d’analyse pour émettre des recommandations à destination des structures qui ont eu à déplorer des suicides (7). Ainsi, les études faisant appel à l’autopsie psychologique se sont avérées fiables pour identifier les facteurs de risque associés à la mortalité par suicide (7). Le caractère approfondi de la démarche en matière de recherche de causalité en fait une sorte de référence à l’heure actuelle. La recherche des causes du suicide est à distinguer de ses conséquences émotionnelles ainsi que de la recherche de responsabilité. Les trois niveaux peuvent interférer. Par exemple, les craintes liées à la recherche de responsabilité peuvent conduire à ne pas mettre au jour les informations qui permettraient une analyse causale de l’évènement, voire à ne pas déclarer tous les évènements. Déclarer et analyser les évènements est la première étape de la démarche pour améliorer la prévention. HAS • Les suicides et tentatives de suicide de patients • juillet 2022 6 1.2. Données françaises sur les suicides en population générale et dans les établissements de santé et médico- sociaux En population générale À l’échelle d’une année et en population générale, le nombre de décès par suicide était près de 8 500 en 2017 (données CépiDc2). Il s’agit de la statistique nationale la plus récente. Le taux annuel moyen en France est proche de 20 à 25 pour 100 000 habitants pour les hommes et de 5 à 7 pour 100 000 habitants pour les femmes, avec des variations selon l’âge (8). L’estimation du nombre de tentatives de suicide est de l’ordre de 200 000 par an, faisant de la France un des pays européens les plus touchés par ce fléau (9). Le suicide représente 1,3 % des causes de décès, 2 % d’hommes et 0,7 % de femmes (9). En établissements de santé Le suicide pourrait être considéré comme un risque dont l’occurrence est faible sur une période limitée comme une hospitalisation ou uploads/Sante/ has-et-suicides.pdf