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CHUM - Direction des soins infirmiers page 1 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque PROGRAMME D’INTÉGRATION DE BASE EN SOINS CRITIQUES LES SOINS ET LA SANTÉ (MODULE B) SYSTÈME CARDIAQUE Anatomo-physiologie cardiaque NOVEMBRE 2007 CHUM - Direction des soins infirmiers page 2 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque TABLE DES MATIÈRES OBJECTIFS DE L’INFIRMIÈRE EN INTÉGRATION ANATOMIE DU CŒUR ET DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE .......................................................................3 CONFIGURATION INTERNE DU CŒUR................................................................................................................4 TUNIQUES DU COEUR ..........................................................................................................................................6 TUNIQUES DU COEUR ..........................................................................................................................................7 CIRCULATION ET VAISSEAUX SANGUINS .........................................................................................................9 LES ARTERES CORONAIRES.............................................................................................................................13 LA DYNAMIQUE DE LA CIRCULATION ..............................................................................................................17 LES BRUITS CARDIAQUES.................................................................................................................................20 LE SYSTÈME DE CONDUCTION .........................................................................................................................22 ÉLECTROPHYSIOLOGIE DES FIBRES MUSCULAIRES DU SYSTÈME CARDIO-NECTEUR..........................24 ÉLECTROCARDIOGRAPHIE................................................................................................................................30 ACTIVATION ÉLECTRIQUE .................................................................................................................................36 CALCULE DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE ....................................................................................................38 DÉBIT CARDIAQUE..............................................................................................................................................41 LE TRANSPORT D’OXYGÈNE.............................................................................................................................47 FACTEURS QUI INFLUENCENT L’ÉQUILIBRE ENTRE L’OXYGÈNE ...............................................................49 REÇU ET L’OXYGÈNE CONSOMMÉ PAR LE MYOCARDE ...............................................................................49 RÉGULATION PAR LE SYSTÈME NERVEUX AUTONOME ...............................................................................50 RÉDUCTION DU VOLUME EXTRACELLULAIRE................................................................................................53 POSE DES ÉLECTRODES ...................................................................................................................................54 INTERVENTIONS DE L’INFIRMIÈRE LORS D’UNE DRS....................................................................................55 DOCUMENTS DE RÉFÉRENCES : ......................................................................................................................57 CHUM - Direction des soins infirmiers page 3 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque Anatomie du cœur et du système cardiovasculaire LE COEUR Le cœur se situe près du centre de la cavité thoracique, sur le diaphragme entre le sternum et la colonne vertébrale. L’apex du cœur, son extrémité pointue, est orienté vers l’avant, le bas et la gauche. La base du cœur, la portion élargie à l’opposé de l’apex, pointe vers l’arrière, le haut et la droite. Les parties droite et gauche du cœur sont constituées chacune de deux (2) cavités ou chambres séparées par des valvules. - Oreillette : reçoit le sang provenant des veines; chambre de remplissage. - Ventricule : éjecte le sang dans les artères; chambre hémodynamique. - Valvules : forcent le sang à circuler dans une seule direction. Il existe deux types de valvules; auriculo-ventriculaires qui séparent les oreillettes des ventricules et artérielles qui séparent les ventricules des artères. Poumon droit Aorte Poumon gauche Apex Base du coeur Figure 1 : Le cœur et le thorax http://www.shands.org/health/imagepages/8964.htm CHUM - Direction des soins infirmiers page 4 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque Configuration interne du cœur Cœur droit Cœur gauche - Oreillette droite : reçoit le sang de trois veines : la veine cave supérieure, la veine cave inférieur et le sinus coronaire. - Valvule auriculo-ventriculaires : Valve tricuspide - Ventricule droit : pompe le sang vers les poumons via le tronc pulmonaire. La valvule pulmonaire se trouve dans l’orifice du tronc pulmonaire. - Oreillette gauche : reçoit le sang provenant des quatre (4) veines pulmonaires. - Valvule auriculo-ventriculaires : Valve mitrale ou bicuspide - Ventricule gauche : pompe le sang vers les organes et la périphérie via l’aorte. La valve aortique se trouve dans l’orifice de l’aorte. Veine cave supérieure Veine cave inférieure Oreillette droite Ventricule droit Aorte Veines pulmonaires Artère pulmonaire Veines pulmonaires Valve tricuspide Valve mitrale Ventricule gauche Oreillette gauche Artères pulmonaires Figure 2 : Anatomie interne du cœur http://www.medscape.com/pages/features/ald/cardio/index-cardio CHUM - Direction des soins infirmiers page 5 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque FONCTIONNEMENT DES VALVES Chaque cavité du cœur se contracte pour éjecter le sang. Les valvules cardiaques permettent la circulation sanguine à sens unique et augment ainsi l’efficacité du système cardiovasculaire. Les valvules auriculo-ventriculaire préviennent le reflux sanguin du ventricule vers l’oreillette. Des cordages fibreux rattachés à des saillies musculaire de la paroi ventriculaire appelées muscle papillaire ou pilier, maintiennent les valves tricuspide et mitrale pour éviter qu’elles ne se déversent dans les oreillettes lors de l’augmentation considérable de la pression dans les ventricules. Les valves aortique et pulmonaire se composent de trois valvules sigmoïdes ou semi-lunaires qui s’ouvrent lorsque la pression dans les ventricules augmente durant la systole. Lorsque les ventricules se relâchent, le retour du sang vers le cœur rempli les valvules et causent ainsi la fermeture des valves. Valve aortique Oreillette droite Valve tricuspide Valve pulmonaire Oreillette gauche Valve mitrale Veines pulmonaires Figure 3 : Les valves cardiaques Sources : http://www.shands.org/health/imagepages/18093.htm CHUM - Direction des soins infirmiers page 6 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque Valve mitrale ouverte Valve mitrale fermée http://myhealth.barnesjewish.org/library/healthguide/en-us/support/topic.asp?hwid=tp12174 Figure 4 : Valve aortique composée de trois valvules semi-lunaire ou sigmoïde. Remarquez la présence des artères coronaires dans deux des trois valvules. Source : www.smm.org/studio3d/julie/mov/julie/fvalves.htm. Figure 5 : Valve auriculo-ventriculaire CHUM - Direction des soins infirmiers page 7 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque Tuniques du coeur Endocarde : Mince membrane tapissant la face interne des quatre (4) cavités cardiaque. C’est une surface lisse qui facilite le glissement du sang et empêche sa coagulation. Myocarde : Tissu musculaire du cœur. Il est assez mince au niveau des oreillettes et très épais à l’étage ventriculaire surtout pour le ventricule gauche. Épicarde : Tunique externe du cœur aussi appelé feuillet viscéral du péricarde séreux. Péricarde : C’est l’enveloppe externe du cœur. Se compose de deux couches : le péricarde fibreux et le péricarde séreux. Le péricarde fibreux est l’enveloppe externe inélastique et robuste du cœur. Le péricarde séreux est l’enveloppe plus mince à deux feuillets qui recouvre le cœur. Espace péricardique : Espace de quelques millilitres qui contient le liquide péricardique. Ce liquide séreux prévient la friction lorsque le cœur est en mouvement. http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/Demarrer%20A.L.I.E.%202.000.htm Figure 6 : Les tuniques cardiaques CHUM - Direction des soins infirmiers page 8 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque ÉPAISSEUR ET FONCTION DU MYOCARDE L’épaisseur du myocarde varie selon la fonction de la chambre où il se trouve. Les oreillettes qui sont les chambres de remplissage possèdent une paroi mince et élastique. Les oreillettes pompent le sang sur une courte distance et contre une faible résistance. Les ventricules ont une paroi plus épaisse puisqu’ils doivent pomper le sang sur une plus grande distance. Le ventricule droit pompe contre la résistance pulmonaire qui est basse et possède donc une paroi plus mince que le ventricule gauche qui doit pomper contre la résistance systémique et sur une plus grande distance. . Image tiré de : www.anatomyatlases.org/.../08csventricles.shtml Coupe transversale du cœur 1. Ventricule droit 2. Ventricule gauche 3. Septum interventriculaire 4. Paroi musculaire du ventricule gauche 5. Paroi musculaire du ventricule droit 6. Péricarde viscéral 7. Artère coronaire gauche 8. Artère coronaire droite 5 Figure 7 : Différences anatomiques entre le ventricule gauche et le ventricule droit. Le ventricule gauche est épais et circulaire : le ventricule droit, plus mince, a la forme d’un croissant et entoure le ventricule gauche. CHUM - Direction des soins infirmiers page 9 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque Circulation et vaisseaux sanguins CIRCULATION PULMONAIRE ET SYSTÉMIQUE À chaque battement, le cœur pompe de façon simultanée le sang dans deux circulations parallèles : la circulation pulmonaire ou petite circulation et la circulation systémique ou grande circulation. Le système vasculaire se compose d’un réseau de vaisseaux qui assure le transport à travers le corps du sang et de toutes les substances chimiques et éléments biologiques qui le composent. Les vaisseaux sont en continuité avec le cœur et leur paroi se compose donc de trois couches. La tunique interne ou intima est formée d’une seule couche de cellules épithéliales qui est en contact avec le sang et d’un couche mince de cellules élastiques. Des cellules musculaires et élastiques composent la tunique moyenne ou media. La tunique externe ou adventice contient principalement des fibres élastiques et collagènes qui assurent le soutien et limite la dilatation des vaisseaux. Image : Servier Medical Art La circulation systémique transporte le sang oxygéné du cœur vers les cellules et permet le transport des déchets métaboliques des cellules vers les systèmes de transformation et d’excrétion Les artères se subdivisent graduellement en branches de plus en plus petites pour finalement devenir des capillaires, ces vaisseaux à paroi mince qui permettent un échange optimal entre les cellules et les composantes du sang. Intima Media Adventice Figure 8 : Anatomie vasculaire CHUM - Direction des soins infirmiers page 10 de 57 Système cardiaque / Anatomo-physiologie cardiaque L’aorte est la plus grande artère qui reçoit le sang directement du ventricule gauche. L’aorte se subdivise en 3 portions : 1) Aorte ascendante d’où sont issues les artères coronaires 2) Crosse de l’aorte d’où sont issues le tronc brachio-céphalique, la carotide gauche, la sous-clavière gauche 3) Aorte descendante L’aorte est une artère élastique qui permet d’emmagasiner l’énergie mécanique du ventricule en s’étirant et en transférant cette énergie au sang durant la diastole. Le tronc brachio-céphalique, les artères carotides communes, sous-clavières, vertébrales, pulmonaires et iliaques sont aussi des artères élastiques. Les artères musculaires sont de tailles moyennes et se caractérise par une couche épaisse de muscles lisses. Ces artères permettent de contrôler la distribution du sang dans l’organisme. Les artérioles sont de petites artères qui apportent le sang aux capillaires. Elles contrôlent le débit sanguin dans les capillaires et permettent d’ajuster le débit de la micro-circulation pour rencontrer les besoins métaboliques des cellules. Les capillaires permettent l’échange efficace des substances entre le sang et les cellules puisque leur paroi se compose d’une seule couche de cellules épithéliales soutenues par une membrane basale sans tuniques uploads/Sante/ anatomie-physiologie-cardiaque-57-p.pdf