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Diagnostic et Prise en Charge du Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) et des Cardi

Diagnostic et Prise en Charge du Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) et des Cardiopathies Rhumatismales Chroniques(CRC) Diagnostic et Prise en Charge du RAA et des MCR ©2007 Fédération Mondiale du Coeur Mise à jour Octobre 2008 Page 2 of 29 Ce curriculum de formation a été conçu en vue d’aider le lecteur à: 1. Identifier les causes du Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) et des cardiopathies rhumatismales chroniques (CRC) 2. Identifier les individus et les groupes les plus à risque 3. Reconnaître les signes cliniques et les symptômes du RAA et des CRCCRC 4. Identifier les médicaments, les doses et les schémas de traitement standards utilisés pour la prévention des récidives de RAA 5. Décrire les priorités dans la prise en charge des personnes atteintes de RAA et de CRC 6. Evaluer et faire rapport sur les stratégies de contrôle des CRC et les taux de fréquence de ces maladies au niveau local. Ce document est élaboré en vue de la formation des agents de santé et d’autres personnes impliquées dans le diagnostic et la prise en charge du rhumatisme articulaire aigu et des maladies cardiaques rhumatismales Il a été réalisé grâce au soutien financier de la Fondation Vodafone Group et de Solidarité Internationale, de l’Etat de Genève, en Suisse, ainsi que l’assistance de l’Ecole Menzies de Recherche en Santé. Diagnostic et Prise en Charge du RAA et des MCR ©2007 Fédération Mondiale du Coeur Mise à jour Octobre 2008 Page 3 of 29 TABLES DES MATIERES. 1 INTRODUCTION...............................................................................................................................................4 1.1 DEFINITIONS........................................................................................................................................................ 5 1.1.1 Streptocoque bêta hémolytique du Groupe A .............................................................................................5 1.1.2 Rhumatisme Articulaire Aigu.....................................................................................................................5 1.1.3 s Cardiopathies Rhumatismales chroniques...............................................................................................5 1.1.4 Contrôle de la Maladie...............................................................................................................................6 2 EPIDEMIOLOGIE .............................................................................................................................................7 2.1 FACTEURS DE RISQUE DE RAA............................................................................................................................7 2.2 PROFIL CHANGEANT DES CRC............................................................................................................................ 7 2.3 EPIDEMIOLOGIE DU RAA ET DES CRC ................................................................................................................ 7 2.4 DETERMINANTS DE L’AMPLEUR DES RAA ET CRC ............................................................................................. 7 3 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU.............................8 3.1 DIAGNOSTIC DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)................................................................................ 8 3.1.1 Critères de Jones Révisés (4, 12)....................................................................................................................8 3.1.2 Présentation Clinique (4) .............................................................................................................................9 3.1.3 Infection à Streptocoque du Groupe A (SGA)...........................................................................................10 3.2 PRISE EN CHARGE DU RHUMATISME ARTICLAIRE AIGU (12) .............................................................................. 10 3.2.1 Traitement de la phase aiguë....................................................................................................................10 3.2.2 Soulagement des symptômes.....................................................................................................................10 3.2.3 Plan de prise en charge lorsque la phase aiguë est contrôlée..................................................................11 3.2.4 Prise en charge à long terme....................................................................................................................11 3.3 PRISE EN CHARGE DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU NON-CONFIRME…………………...11 4 PROPHYLAXIE SECONDAIRE....................................................................................................................11 4.1 INTRODUCTION.................................................................................................................................................. 11 4.2 INDICATIONS D’UTILISATION............................................................................................................................. 12 4.3 DOSE STANDARD ET FREQUENCE (4) .................................................................................................................. 12 4.3.1 Benzathine Pénicilline G ..........................................................................................................................12 4.3.2 Pénicilline V..............................................................................................................................................12 4.3.3 Erythromycine...........................................................................................................................................12 4.4 CONTRE-INDICATIONS ET PRECAUTIONS ........................................................................................................... 12 4.5 FACTEURS INFLUENÇANT LA DUREE DE LA PROPHYLAXIE SECONDAIRE (4)........................................................ 13 4.6 ARRET DE LA PROPHYLAXIE SECONDAIRE ........................................................................................................ 13 4.7 ADMINISTRATION DES INJECTIONS DE BENZATHINE PENICILLINE ..................................................................... 13 4.7.1 Examen et Préparation.............................................................................................................................14 4.7.2 Procédure d’injection ...............................................................................................................................14 4.7.3 Documentation..........................................................................................................................................14 4.7.4 Réduction de la douleur............................................................................................................................14 4.8 ALLERGIE AU MEDICAMENT ET ANAPHYLAXIE................................................................................................. 14 4.8.1 Symptômes 4.8.2 Traitement.................................................................................................................................................15 5 DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DES CRC.....................................................................................15 5.1 DIAGNOSTIC DES CRC (4, 12)............................................................................................................................... 15 5.1.1 Introduction ..............................................................................................................................................15 5.1.2 Symptômes ................................................................................................................................................15 5.1.3 Examen Physique......................................................................................................................................15 5.1.4 Electrocardiographie(ECG) et Radiographie du Thorax(RXT) ...............................................................16 5.1.5 Echocardiographie (12)..............................................................................................................................16 5.2 PRISE EN CHARGE DES CRC (4, 12)....................................................................................................................... 16 Diagnostic et Prise en Charge du RAA et des MCR ©2007 Fédération Mondiale du Coeur Mise à jour Octobre 2008 Page 4 of 29 5.3 CRC ET GROSSESSE .......................................................................................................................................... 16 5.4 PREVENTION DE L’ENDOCARDITE...................................................................................................................... 17 5.5 CHIRURGIE POUR MALADIES CARDIAQUES RHUMATISMALES.......................................................................... 18 5.5.1 Evaluation pour chirurgie ........................................................................................................................18 5.5.2 Contre-indications à la chirurgie .............................................................................................................19 5.5.3 Complications à long terme......................................................................................................................19 5.5.4 Suivi post-opératoire à long terme ..........................................................................................................19 6 DIRECTIVES DE NOTIFICATION ET DE GESTION DES DONNEES..................................................20 6.1 INTRODUCTION AUX REGISTRES DES MALADIES ............................................................................................... 20 6.1.1 Registre sur Papier (Cahier ou Liste)......................................................................................................20 6.1.2 Registre informatisé (Base de Données)...................................................................................................21 6.1.3 Informations se trouvant dans le Registre des CRC .................................................................................21 6.2 NOTIFICATION ................................................................................................................................................... 21 6.3 GESTION DES DONNEES...................................................................................................................................... 22 6.3.1 Sources d’Information ..............................................................................................................................22 6.3.2 Rapports Tirés du Registre .......................................................................................................................22 7 PROGRAMMES DE CONTROLE DES CRC..............................................................................................22 7.1 ELEMENTS DU PROGRAMME (4).......................................................................................................................... 22 7.2 PRINCIPAUX OBJECTIFS DU PROGRAMME .......................................................................................................... 23 7.2.1 Enregistrement des cas de RAA et CRC....................................................................................................23 7.3 PROPHYLAXIE SECONDAIRE (4, 12)....................................................................................................................... 23 7.3.1 Suivi de la prophylaxie secondaire...........................................................................................................23 7.3.2 Mesure de l’administration des injections de Benzathine pénicilline.......................................................24 7.3.3 Stratégies d’amélioration .........................................................................................................................25 7.3.4 Fourniture d’Antibiotiques .......................................................................................................................25 7.4 FORMATION ET APPUI AUX AGENTS DE SANTE.................................................................................................. 25 7.4.1 Soins Standard..........................................................................................................................................25 7.4.2 Formation .................................................................................................................................................26 7.4.3 Communication.........................................................................................................................................26 7.5 APPUI A LA COMMUNAUTE................................................................................................................................ 26 7.5.1 Education..................................................................................................................................................26 7.5.2 Référence ..................................................................................................................................................26 7.6 DEPISTAGE DE CRC .......................................................................................................................................... 27 7.7 DIFFICULTES DU PROGRAMME .......................................................................................................................... 27 7.8 DURABILITE DU PROGRAMME ........................................................................................................................... 27 8 EVALUATION DU PROGRAMME ET RAPPORT ...................................................................................28 8.1 EVALUATION DU PROGRAMME.......................................................................................................................... 28 8.1.1 Epidémiologie...........................................................................................................................................28 8.1.2 Normes de soins cliniques.........................................................................................................................28 8.2 RAPPORT DU PROGRAMME ................................................................................................................................ 28 8.2.1 Suggestions pour le rapport......................................................................................................................28 REFERENCES ................................................................................................ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 1 INTRODUCTION Le Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) et les Cardiopathies Rhumatismales Chroniques(CRC) sont les maladies cardiovasculaires les plus fréquentes chez les enfants et les jeunes adultes et restent un problème de santé publique majeur dans les pays en développement. Selon les estimations de recherches récentes, environ 15,6 millions de personnes sont affectées dans le monde, dont 2,4 millions d’enfants âgés entre 5 et 14 ans Diagnostic et Prise en Charge du RAA et des MCR ©2007 Fédération Mondiale du Coeur Mise à jour Octobre 2008 Page 5 of 29 dans les pays en développement. Presque un demi-million de nouveaux cas sont déclarés chaque année. Il y a environ 350.000 décès par an suite aux RAA et CRC, et des centaines de milliers de survivants avec des séquelles, qui n’ont pas accès aux soins médicaux et chirurgicaux très coûteux qu’exige le traitement des CRC. La RAA est une maladie du pauvre. Elle est particulièrement rampante dans les communautés à faibles revenus, surpeuplées, avec des mauvaises conditions d’habitat, une mauvaise nutrition et des services de santé inadéquats. Une infection par streptocoque du Groupe A non traitée peut conduire à un RAA. Le RAA est une pathologie auto-immune qui affecte surtout les grandes articulations (arthrites) et le cœur (cardite). Des infections par streptocoques du Groupe A et des RAA répétées peuvent conduire à des lésions chroniques des valves cardiaques (CRC) qui nécessitent une chirurgie valvulaire coûteuse. Si, une fois endommagées, les valves cardiaques ne sont pas réparées ou remplacées par une chirurgie majeure à cœur ouvert, la maladie est souvent fatale. Les CRC peuvent être évitées : Le premier épisode de RAA peut être prévenu en traitant les infections à streptocoques du Groupe A avec la pénicilline ; Si le premier épisode n’est pas évité, des épisodes récurrents (qui conduisent presque toujours aux CRC) peuvent être évités avec un traitement à long terme par la pénicilline administrée à intervalles réguliers. La prévention secondaire se réfère à une administration régulière de pénicilline pour prévenir de nouveaux épisodes de RAA et le développement ou l’aggravation de la CRC. La prévention secondaire est mieux administrée lorsqu’elle fait partie d’un programme qui comprend l’éducation sanitaire pour les parents, les enfants, les enseignants et les agents de santé, le dépistage de routine de la maladie, la disponibilité de la pénicilline et la maintenance d’un registre en vue de gérer les cas identifiés de RAA et de CRC. Les programmes de prévention secondaire peuvent être mis en place à travers les services de santé existants sans de gros frais supplémentaires 1.1 Définitions 1.1.1 Streptocoque bêta hémolytique du Groupe A Les humains sont exposés aux bactéries Streptocoques du Groupe A (SGA) à travers l’environnement. La gorge et la peau sont les sites d’infection les plus communs. Le lien entre les infections SGA de la gorge et le déclenchement du RAA a été formellement établi. Les infections à SGA de la gorge affectent communément les enfants à travers le monde, avec un pic entre 5 et 15 ans. Le nombre d’enfants infectés dans chaque région varie selon les conditions environnementales, le niveau de pauvreté, ainsi que la qualité et l’accessibilité des soins de santé. 1.1.2 Rhumatisme Articulaire Aigu Le Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) est une réponse auto-immune tardive à une infection SGA non traitée. Le RAA peut impliquer le cœur, les articulations, le système nerveux central et/ou la peau. Le tableau de la maladie peut comprendre un ou tous les signes cliniques et les symptômes suivants : arthrite (d’une ou de plusieurs articulations), fièvre, cardite (inflammation du cœur), éruption cutanée, chorée de Sydenham (mouvements incontrôlés) et nodules sous-cutanés. Le RAA se développe environ 2 à 3 semaines après le début d’une infection à SGA. En général la maladie peut durer jusqu’à 3 mois et guérit sans traitement. Avec traitement, les symptômes disparaissent endéans 1 à 2 semaines. Le RAA peut survenir de façon répétée chez les personnes qui, de manière continue, sont fortement exposées aux streptocoques du Groupe A dans leur environnement. 1.1.3 Maladies Cardiaques Rhumatismales Les Maladies Cardiaques Rhumatismales (CRC) se présentent sous la forme de lésions des valves du cœur suite à des attaques répétées de RAA. Les valves deviennent rigides et fibreuses et ne bougent pas normalement. Elles peuvent ne pas fermer correctement, ce qui peut permettre au sang de uploads/Sante/ 2008-whf-diagnostic-et-prise-en-charge-du-raa-et-des-crc.pdf