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ARTICLE / ARTICLE Apport de la tomodensitométrie dans le diagnostic de la patho

ARTICLE / ARTICLE Apport de la tomodensitométrie dans le diagnostic de la pathologie pancréatique au Cameroun Contribution of the CT Scan in the diagnosis of pancreatic diseases in Cameroon M. Biwole-Sida · A. Menouna-Nama · P. Ongolo-Zogo · J. Gonsu-Fotsing · Tagni-Zukam · S. Nko Amvene © Lavoisier SAS 2015 Résumé Introduction : La pathologie pancréatique, du fait de l’indisponibilité ou de la faible accessibilité aux moyens diagnostiques modernes reste mal connue sur le plan épidé- miologique. Objectif : L’objectif principal de cette étude était de détermi- ner le profil épidémiologique de la pathologie pancréatique observée depuis l’introduction de la tomodensitométrie dans les services d’imagerie des hôpitaux de référence au Came- roun. Matériel et méthodes : Notre étude s’est effectuée de manière transversale et descriptive dans 4 services de radiologie des formations sanitaires de référence de la ville de Yaoundé. L’analyse de 1 052 comptes rendus de scanners abdominaux a permis de retenir 102 dossiers présentant une pathologie pancréatique. Résultats : La prévalence de la pathologie pancréatique observée à la tomodensitométrie était de 10,49%. Notre population était constituée de 62 hommes et de 40 femmes, sex-ratio : 1,55. L’âge moyen était de 50, 22±14 ans avec des extrêmes de 18 et 82 ans. La tranche d’âge de 61 à 70 ans (28,4%) était la plus touchée. Les pathologies observées étaient par ordre décroissant : les tumeurs du pancréas 57 cas (55,9%) ; les pancréatites 29 cas (28,4%) ; les lésions kystiques 14 cas (13,7%). L’indication du scanner abdominal était prioritairement clinique (81,4%) ; l’échographie (examen d’orientation) venait au 2e rang (16,7%). Les lésions parenchymateuses étaient retrouvées chez 102 cas (99%), les atteintes canalai- res associées ont été retrouvées chez 49 patients (48%) et les complications extra-pancréatiques dans 33 dossiers (32,4%). Conclusion : La tomodensitométrie abdominale a permis une meilleure exploration de la pathologie pancréatique. Son introduction progressive dans tous les services d’image- rie doit permettre de cerner l’épidémiologie des affections pancréatiques au Cameroun. Mots clés Épidémiologie · Pancréas · Scanner Abstract Introduction: Due to the unavailability or poor access to modern diagnostic devices, the epidemiology of pancreatic diseases is poorly documented. Goal: This study is aimed at defining the epidemiological profile of pancreatic diseases as noted following the intro- duction of computed tomography in the imaging services of referral hospitals in Cameroon. Material and methods: Our study was conducted in a cross- cutting and descriptive approach in 4 radiology services of referral health facilities in Yaoundé. The analysis of 1,052 medical reports of abdominal CT scans revealed 102 files presenting with a pancreatic affection. Results: The prevalence of pancreatic diseases observed with a CT scan was 10.49%. Our sample was made up of 62 men and 40 women, or a sex-ratio of 1.55. The average age was 50.22±14 years, 18 and 82 being the minimum and maxi- mum ages. The 61-70 years age group (28.4%) was the most affected. Pathologies observed were as follows, in descen- ding order: Pancreatic tumours : 57 cases (55.9%) ; Pancrea- titis : 29 cases (28.4%) ; cystic lesions : 14 cases (13.7%). Abdominal CT scan was carried out primarily for clinical information (81.4%), after performing the ultrasound (gui- dance test) (16.7%). Parenchymal lesions were found in 102 cases (99%), associated ductal affections were found in 49 patients (48%) and extra pancreatic complications in 33 cases (32.4%). Conclusion: Abdominal CT scans allowed for a better explo- ration of pancreatic affections. Its gradual introduction in M. Biwole-Sida (*) · A. Menouna-Nama · P. Ongolo-Zogo Hôpital Central de Yaoundé (HCY), Cameroun e-mail : magloirebiwolesida@yahoo.fr J. Gonsu-Fotsing Hôpital Gynéco Obstétrique et pédiatrique (HGOPY), Cameroun Tagni-Zukam Cabinet Médical de la Cathédrale (CMC), Cameroun S. Nko Amvene Centre Hospitalier et universitaire (CHU), Cameroun J. Afr. Hépatol. Gastroentérol. (2016) 10:53-57 DOI 10.1007/s12157-015-0628-2 imaging services should help ascertain the epidemiology of pancreatic diseases in Cameroon. Keywords Epidemiology · Pancreas · CT scan Introduction Les maladies du pancréas sont réputées rares ou insuffisam- ment diagnostiquées en Afrique du Sud Sahara de manière générale et au Cameroun en particulier [1,2]. Cette situation trouve son explication par l’insuffisance des moyens diag- nostiques modernes en imagerie médicale d’une part, et d’autre part, par le pronostic péjoratif à court terme de ces affections qui entrainent le décès en communauté, avant toute exploration souvent coûteuse et inaccessible en milieu hospitalier. Parmi les techniques d’imagerie, la tomodensitométrie en raison de sa haute sensibilité et spécificité, permet de faire le bilan diagnostique et d’extension des affections pancréati- ques [3]. Sa supériorité par rapport aux techniques ultrasonores (échographie) est connue surtout chez le patient obèse et/ ou en cas de ballonnement abdominal. L’exploration du pan- créas, organe en position rétropéritonéale est également aisée par d’autres techniques : l’imagerie par résonance magné- tique et l’écho-endoscopie, techniques performantes mais rarement disponibles dans nos hôpitaux [4]. Depuis les années 2000, le gouvernement du Cameroun a développé un programme d’équipement des services d’ima- gerie médicale dans les hôpitaux de référence des grandes métropoles. L’objectif de ce travail est d’analyser le profil épidémiologique de la pathologie pancréatique observée à la tomodensitométrie abdominale dans 4 centres hospitaliers concernés. Sujets et méthodes Une analyse des examens scannographiques de l’abdomen a été réalisée du 1er janvier 2007 au 31 février décembre 2010, dans 4 services de radiologie des hôpitaux de référence de la ville de Yaoundé. L’hôpital Central de Yaoundé (HCY), le centre hospitalier et universitaire (CHU), l’hôpital gynéco- obstétrique et pédiatrique (HGOPY), et le Centre médical de la Cathédrale (CMC). L’étude menée du 1er octobre 2011 au 31 janvier 2012 (4 mois) devait colliger toute pathologie pancréatique obser- vée après un examen tomodensitométrique de l’abdomen : • Etait inclus, tout scanner abdominal réalisé chez les sujets adultes âgés d’au minimum 18 ans ; tous sexes confondus ; • Les renseignements élémentaires, concernant le sexe, l’âge, l’indication de l’examen ; le type d’examen, et le compte rendu étaient notés sur une fiche simplifiée ; • Etaient pris en compte la nature de la lésion observée (tumorale, inflammatoire, malformative), le site de locali- sation et les lésions associées. Les données recueillies ont été saisies et analysées à l’aide d’un logiciel SPSS version 180. Les résultats ont été présen- tés sous forme de tableaux et de figures, les variables ont été comparées en utilisant le test de khi2 ; le seuil de significa- tion était p<0,05. Résultats Les 1 052 comptes rendus d’examens étudiés, une patholo- gie pancréatique a été découverte sur 163 examens. 61 dos- siers ont été exclus, pour informations incomplètes concer- nant soit l’indication, soit l’âge ou le sexe des patients. Finalement, 102 dossiers ont été retenus avec la distribu- tion suivante par hôpital : • CHU : 22 dossiers • HCY : 33 dossiers • CMC : 8 dossiers • HGOPY : 39 dossiers La population d’étude était constituée de 62 hommes et 40 femmes soit un sex-ratio de 1,55. L’âge des sujets variait de 18 à 82 ans avec une moyenne d’âge de 50,22±14 ans. La tranche d’âge la plus touchée était celle des 61 à 70 ans (29 cas) soit une prévalence de 28,4%. Indications du scanner abdominal L’examen clinique, retrouvant les signes évocateurs d’une pathologie pancréatique est apparu comme la principale indi- cation pour un examen tomodensitométrique de l’abdomen, dans 83 cas sur 102 (81,4%) suivi de l’échographie abdomi- nale 17 cas (16,7%), comme examen d’orientation (Fig. 1). L’analyse des signes et symptômes cliniques : principale indication pour un scanner abdominal a révélé que la douleur abdominale venait au premier rang des indications 32 cas (38,6%), suivi par la découverte d’une masse épigastrique 19 cas (22,9%), l’ictère et/ou le syndrome de cholestase venaient en troisième position 15 cas (18,1%) L’examen échographique (seconde indication de scanner abdominal) a permis de diagnostiquer les lésions associées suivantes : une dilatation des voies biliaires intra- et extrahé- patiques 13 cas sur 17 (76,4%), un envahissement rétropéri- tonéal 2 cas (11,8%), des calcifications pancréatiques et des 54 J. Afr. Hépatol. Gastroentérol. (2016) 10:53-57 adénopathies coelio-mésentériques respectivement dans 5,9% (Fig. 3). Types et sites des lésions Les tumeurs du pancréas ont été découvertes chez 57 patients (55,9%). Dans 41 cas (74,5%) la localisation était cépha- lique, une localisation corporéo-céphalique était décrite chez 4 patients (7,3%) et corporéo-caudale chez 2 patients (3,6%). On a noté une nette prédominance masculine 38 hommes et 19 femmes sex-ratio : 2 de même l’âge moyen était de 57,7±14 ans. La majorité des lésions (80,7%) étaient hypodenses et/ou sous la forme d’un nodule hypodense isolé dans 7 cas (12,3%). Une hypertrophie généralisée de la glande n’a été décrite que chez 1 patient (1,8%). La pathologie inflammatoire (pancréatites chroniques 12 cas (11,8%) et pancréatites aiguës 17 cas (16,7%) était retrouvée dans 29 cas (28,4%). L’âge moyen était respectivement de 43±4 ans au cours de la pancréatite aiguë, et de 48,3±9 ans au cours de la pancréa- tite chronique. Il a été noté une nette prédominance masculine au cours de la pancréatite chronique (9 hommes sur 3 femmes) soit un sex-ratio de 3 alors qu’une pancréatite aiguë était diagnosti- quée chez 17 patients (8 hommes et 9 femmes) uploads/Sante/ apport-de-la-tomodensitometrie-dans-le-diagnostic-de-la-pathologie-pancreatique-au-cameroun.pdf