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REACTIONS PARTICULIERES DU PATIENT DANS LE SOIN Pr. HOCINE .H MCA PSYCHIATRIE O

REACTIONS PARTICULIERES DU PATIENT DANS LE SOIN Pr. HOCINE .H MCA PSYCHIATRIE Objectifs : • Identifier leurs déterminants des réactions du patient • Connaitre les types de réactions du patient et du médecin dans le contexte de soin • Situer la relation médecin malade dans le cadre de soin • Reconnaître les déterminants de cette relation Pré test Slido.com Entretien2 # psy2 INTRODUCTION : • La maladie : atteinte de l’intégrité du sujet, entrave l’exercice normal de sa vie et rompt un équilibre antérieur. • Bouleversement de la représentation de soi et du sentiment de toute puissance. • Corps désinvesti car perçu comme malade ou mutilé • Atteinte narcissique • Remise en cause des modes d’aménagement. Les déterminants des réactions psychologiques à la maladie: LE PATIENT LE MÉDECIN LA MALADIE LA MALADIE Modèles de crise Maladie = Stresseur État de crise État de vulnérabilité État d’équilibre DÉSORGANISATION RECUPERATION MORT HANDICAP Représentation dans la société LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE Caractères communs: • Résurgence de l’angoisse de mort. Réactions spécifiques • Représentation culturelle de la maladie • Renommée de la maladie dans la population (bénigne ou maligne, connue comme maladie mortelle) LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE MALADIE AIGUE BENIGNE GRAVE CHRONIQUE FONCTIONNEMENT POTENTIEL LETAL • Pleine santé antérieure • Pas de temps d’adaptation à la nouvelle situation. • Réaction différée parfois LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE AIGUE LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES A LA MALADIE AIGUE Une maladie bénigne aiguë • Pas de troubles psychologiques particuliers chez un sujet équilibré. Maladie grave ou réputée comme telle • Pas de mobilisation des mécanismes de défense psychologique adéquats. • Réactions dépressives graves ( crise suicidaire) Une maladie chronique grave • Temps pour la mobilisation des défenses psychologiques. • Pathologies silencieuses indolores: particularités • Succession des phases différentes: – Déni, désorganisation, adaptation MALADE LES REACTIONS PSYCHOLOGIQUES LIEES AU MALADE Déterminants POSITION SOCIALE, FAMILIALE ATCDS MÉDICAUX PERSO FAMILIAUX Représentations du patient SEXE AGE Personnalité REACTIONS Inconvénients de la maladie : Atteinte de l'intégrité corporelle Atteinte de l'intégrité psychique Remise en cause de l’image idéale de soi Situation de faiblesse État de dépendance Remise en cause du soutien familial et social MON INTÉGRITÉ PHYSIQUE MON Autonomie Faiblesse IMAGE IDEALE DE SOI Inconvénients de la maladie : Inconvénients de la maladie : PERTE INTEGRITE PSYCHIQUE Inconvénients de la maladie : PERTE DU SOUTIEN FAMILIAL Bénéfices de la maladie : Les bénéfices primaires (rôle dans le déclenchement de la maladie) Maladie = solution à une situation de tension interne ou de souffrance narcissique. Apaisement Bénéfices de la maladie : Les bénéfices secondaires (pérennisent) Retardent la guérison si > fonctionnement sain. Conscients (arrêt de travail)/ inconscients : • Soustraction à des relations frustrantes • Evitement d’obligations familiales et sociales • Fuite dans l’imaginaire et la pensée magique • Etre reconnu comme malade par l’entourage, être materné Réactions du patient Anxiété Régression Dépression Agressivité Déni Dénégation Isolation Sidération Obsessionnalisa tion Annonce du diagnostic Temps de soins Réactions Mécanismes de défense Effet sur les soins Maladie bénigne aiguë À temps 2e Si équilibré aucune Multiples et adaptés Selon expérience antérieure Maladie ou décompens ation aiguë grave différée En premier Sidération puis dépression Mobilisation différée Soins subis puis discutés Maladie chronique grave À temps Après adhésion du patient Déni, stupeur, sidération, désorganisation, récupération Mobilisation précoce Retard possible Réactions en fonction du type de maladie Réactions anxieuses La maladie perçue comme une menace à la vie et à l’intégrité du Moi, entretient l’anxiété. Réactions anxieuses • Souffrances fondamentales cognitions • Les conséquences de la maladie renforçateurs • Rechercher un mécanisme biologique. Attitudes de régression et de dépendance La régression: processus nécessaire à l’adaptation à la situation thérapeutique (observance du traitement). La guérison doit s’accompagner d’une reprise d’autonomie. Attitudes de régression et de dépendance Régression pathologique si: • une réduction des intérêts • un égocentrisme, • une dépendance vis à vis de l’entourage et des soignants, • un mode de pensée magique • Persistante • Absente. Minimisation, déni, dénégation • Ces réactions sont courantes. • Entraves à la consultation, au diagnostic et au traitement. • Attitudes de refus de la maladie: total (déni) et partiel (dénégation) • Dénégation, minimisation de la gravité et rationalisation • « C’est un surmenage passager ». Réactions d’ordre narcissique - Narcissisme menacé « faille narcissique ». Réactions de repli; d’égocentrisme, ou de dépression. - Réactions d’ordre narcissique - Narcissisme renforcé sentiment de toute puissance, satisfaction de l’intérêt porté. Réactions dépressives • Sentiment d’impuissance. • Favorisées par des facteurs biologiques, lésionnels et thérapeutiques. • L’attitude de l’entourage influence +/- • Exprimées (dévalorisation, incomplétude, fatalité ou masquées (plaintes somatiques ou refus de soins). Autres réactions • Attitude agressive et persécutrice Mode réactionnel à la perception d’une menace. Peut être passive, verbale , physique. Sentiment d’injustice et de persécution: se traduit par une révolte • Résignation (capitulation) • Soulagement (sinistrose). LE MEDECIN : LE MEDECIN : • Son rôle est essentiel en plus du soin « somatique » • Aide à mobiliser ou gérer certaines réactions utiles • Gestion de l’information (annonce de la maladie ou de ses complications, l’explication des thérapeutiques ) Il doit savoir gérer ses propres mécanismes de défense LE MEDECIN : Quand le médecin devient pathogène: • Gestion de ses angoisses insuffisante • Effet d’expériences antérieures • Cloisonné dans sa vision sans prendre acte du vécu du patient LE MEDECIN : • Comment le dépasser: • Travailler sur l’amélioration de la qualité de la relation médecin malade Unité corps - psychisme Dichotomie Corps / Psychisme Dichotomie assure fausse sécurité. Dichotomie Corps / Psychisme Médecins somaticiens: Un esprit sain pour traiter un corps malade Dichotomie Corps / Psychisme Psychiatres Un corps sain pour traiter un psychisme blessé. Unité corps - psychisme • L’abandon de ce clivage ébranle l’assurance du soignant • Renoncer au clivage, c’est penser l’Unité de l’Etre. Maladie = Mort Renoncer au clivage, c’est penser sa mort unique. Relation médecin malade La rencontre La rencontre Patient Médecin Plainte La rencontre Patient Médecin Plainte Vécu Personnalité Attentes Peurs Famille Maladie… Contexte Vécu Expérience Personnalité Savoir Moyens Maladie… La rencontre Patient Médecin Plainte Vécu Personnalité Attentes Peurs Famille Maladie… Vécu Expérience Personnalité Savoir Moyens Maladie… Contexte La rencontre Patient Médecin Plainte Vécu Personnalité Attentes Peurs Famille Maladie… Vécu Expérience Personnalité Savoir Moyens Maladie… Contexte Relation médecin - malade Transfert /Contre transfert Relation médecin - malade Transfert /contre transfert Transfert positif / Contre transfert positif Patient Médecin Relation Relation médecin - malade Transfert contre transfert Transfert positif/ Contre transfert négatif Médecin Patient Relation Relation médecin - malade Transfert contre transfert Transfert négatif / Contre transfert positif Relation Médecin Patient Relation médecin - malade Transfert contre transfert Transfert négatif / Contre transfert négatif Patient Médecin Relation Résumé • Maladie est une souffrance et un lien • Elle répond aux représentations de chacun • La maladie peut générer des réactions qui aident aux soins ou gênent • Le médecin doit prendre en compte ces réactions, celles du patients et s’adapter à la maladie et au contexte. uploads/Sante/ c2-reactions-particulieres-au-cours-de-l-examen.pdf