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Notre r´ ef´ erence : NUTCLI 2562 P-authorquery-v7F QUESTIONS ` A L’AUTEUR Revu

Notre r´ ef´ erence : NUTCLI 2562 P-authorquery-v7F QUESTIONS ` A L’AUTEUR Revue : NUTCLI Merci de retourner vos réponses par e-mail ` a: Num´ ero d’article : 2562 E-mail : corrections.esme@elsevier.thomsondigital.com Cher auteur, Vous trouverez ci-dessous les éventuelles questions et/ou remarques qui se sont présentées pendant la préparation de votre article. Elles sont également signalées dans l’épreuve par une lettre « Q » suivie d’un numéro. Merci de vériﬁer soigneusement vos épreuves et de nous retourner vos corrections soit en annotant le PDF ci-joint, soit en les listant séparément. Pour toute correction ou modiﬁcation dans les ﬁgures, merci de consulter la page http://www.elsevier.com/artworkinstructions. Articles de numéros spéciaux : merci d’ajouter (dans la liste et dans le corps du texte) la mention « dans ce numéro » pour toute référence à d’autres articles publiés dans ce numéro spécial. Références non appelées : Références présentes dans la liste des références mais pas dans le corps de l’article – merci d’appeler chaque référence dans le texte ou de les supprimer de la liste. Références manquantes : Les références ci-dessous se trouvaient dans le texte mais ne sont pas présentes dans la liste des références. Merci de compléter la liste ou de les supprimer du texte. Emplacement Question / Remarque dans l’article Merci d’insérer votre réponse ou votre correction à la ligne correspondante dans l’épreuve Q1 Merci de v´ eriﬁer que les pr´ enoms et les noms ont ´ et´ e correctement identiﬁ´ es. Q2 Merci de compl´ eter les r´ ef´ erences [10,12] en nous fournissant l’´ el´ ement manquant (soit la date de publication). Utilisation des ﬁchiers électroniques Si nous n’avons pas pu exploiter le ﬁchier de votre article et/ou de vos ﬁgures, nous avons utilis´ e la m´ ethode suivante : Scan de (ou de parties de) votre article Ressaisie de (ou de parties de) votre article Scan des ﬁgures Merci de votre collaboration. Pour citer cet article : Malgras A, et al. Nutrition artiﬁcielle après court circuit gastrique. Nutr clin métab (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.nupar.2015.03.001 ARTICLE IN PRESS Modele + NUTCLI25621–6 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com Nutrition clinique et métabolisme xxx (2015) xxx–xxx À propos d’un cas : testez vos connaissances Nutrition artiﬁcielle après court circuit gastrique Artiﬁcial nutrition after Roux-en-Y gastric by pass for obesity Aurélie Malgras a,∗, Nicolas Reibel b, Marie-Aude Sirveaux b, Laurent Brunaud b, Q1 Olivier Ziegler b, Didier Quilliot a,b a Unité d’assistance nutritionnelle, unité transversale de nutrition, service de diabétologie, maladies métaboliques, nutrition, CHU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France b Unité multidisciplinaire de chirurgie de l’obésité, CHU de Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France Rec ¸u le 8 f´ evrier 2015 ; rec ¸u sous la forme révisée le 10 mars 2015 ; accepté le 14 mars 2015 Résumé Lors de complication ﬁstuleuse après une chirurgie bariatrique, il est nécessaire d’avoir recours à la nutrition artiﬁcielle pour nourrir le patient et lutter contre une dénutrition défavorable pour la poursuite de la prise en charge médicale. Le cas présenté ici permet de réﬂéchir aux voies d’abord à utiliser pour nourrir le patient, en fonction du contexte clinique chirurgical. Il s’agit d’un cas de complication ﬁstuleuse au niveau de l’anastomose gastrojéjunale, qui représente la principale complication postopératoire. © 2015 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Mots clés : Dénutrition ; Obésité ; Nutrition périopératoire Abstract In case of ﬁstula secondary to Roux-en-Y gastric bypass surgery, the nutritional care, including nutrition support is mandatory to decrease the risk of malnutrition, the latter being related to unfavorable outcome (delayed healing and increased risk of nosocomial infection). The present case report allows discussing the different feeding routes in relation to the surgical situation, in order to improve the nutritional status. This article reports the case of a gastrojejunal anastomosis ﬁstula, which is the main postoperative complication after Roux-en-Y gastric bypass. © 2015 Published by Elsevier Masson SAS. Keywords: Malnutrition; Obesity; Perioperative nutrition Monsieur H., âgé de 36 ans, cariste, présente une obésité de grade 3 : son poids actuel est de 160 kg pour une taille de 1,80 m, soit un indice de masse corporelle (IMC) à 49. La prise de poids a débuté vers 11 ans. Il a fait plusieurs régimes se soldant à chaque Ce document a été rédigé par les auteurs à la demande du comité éducationnel et de pratique clinique (CEPC) de la société francophone nutrition clinique et métabolisme (SFNEP). Il a été discuté, corrigé et validé par le CEPC, le conseil scientiﬁque et le conseil d’administration de la SFNEP. Il fait partie des « référentiels pour la pratique clinique en nutrition » de la société. ∗Auteur correspondant. Adresse e-mail : a.malgras@chu-nancy.fr (A. Malgras). fois par une reprise de poids et responsables d’un « yoyo » pon- déral ascensionnel. Il a consulté un nutritionniste à l’hôpital qui a constaté une hyperphagie prandiale, avec une composante de remplissage prandial (binge prandial). Ce comportement ali- mentaire est très ancré depuis l’adolescence et coïncide avec un événement de vie correspondant au décès de son père. Cette composante psychogène de son obésité a fait l’objet d’une prise en charge adaptée associant psychothérapie et thérapie compor- tementale, ce qui lui a permis de passer de 180 kg à 160 kg. Son poids est stable depuis neuf mois. Il désire maintenant bénéﬁ- cier d’une chirurgie bariatrique. Les comorbidités comportent une hypertension artérielle, un syndrome d’apnée du sommeil http://dx.doi.org/10.1016/j.nupar.2015.03.001 0985-0562/© 2015 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Pour citer cet article : Malgras A, et al. Nutrition artiﬁcielle après court circuit gastrique. Nutr clin métab (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.nupar.2015.03.001 ARTICLE IN PRESS Modele + NUTCLI25621–6 2 A. Malgras et al. / Nutrition clinique et métabolisme xxx (2015) xxx–xxx Fig. 1. Schéma d’un court-circuit gastrique. (SAOS) récemment traité par pression positive continue (index apnée-hypopnée à 86,9/heure), une hypercholestérolémie, un diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux. Il a comme antécédent chirurgical une appendicectomie. Après avoir effec- tué un parcours de prise en charge chirurgicale de l’obésité et de préparation à la chirurgie bariatrique qui a duré sept mois, l’indication d’un court-circuit gastrique est retenue. Durant ce parcours, le poids de Monsieur H. est resté stable à 160 kg. Ce court-circuit gastrique est réalisé sous cœlioscopie sans complication immédiate (Fig. 1). Le patient rentre à son domi- cile à j8 avec reprise d’une alimentation orale, associée à une supplémentation en vitamines et oligoéléments conformément aux recommandations [1] et à de l’acide ursodesoxycholique, médicament ayant démontré son efﬁcacité dans le cadre de la prévention de la formation des calculs cholestéroliques [2]. À j16, le patient consulte devant l’apparition d’une hyperthermie associée à des frissons. À l’examen, on retrouve un syndrome abdominal aigu, une tachycardie à 110 pulsations par minute, une hyperthermie à 38◦9, une tension artérielle conservée sans signe de choc. Son poids est de 153 kg (−7 kg), soit un IMC à 47. La biologie montre une hyperleucocytose à 13 Gi/L, une hémo- globine à 11 g/dL, une C-réactive protéine (CRP) à 120 mg/L et une hypoalbuminémie à 32 g/L. Son alimentation orale est très réduite, moins de 600 kcal/j. Un scanner abdominopel- vien est réalisé et met en évidence une ﬁstule au niveau de l’anastomose gastrojéjunale avec une volumineuse collection refoulant la poche gastrique exclue vers l’avant et communi- quant avec une collection sous-phrénique gauche. Une chirurgie sous cœlioscopie est réalisée d’emblée avec drainage de l’abcès, simple suture de la ﬁstule et pose d’une sonde d’aspiration gas- trique. Le patient est laissé à jeun, une hydratation est mise en place par voie parentérale (500 ml de glucosé 5 % avec oligoélé- ments, multivitamines et vitamine B1) associée à une nutrition parentérale (NP) un litre par jour (650 kcal) sur voie veineuse périphérique (VVP). 1. Question 1 Quel mode d’alimentation auriez-vous préconisé chez ce patient après cette reprise chirurgicale ? a. Jeûne avec hydratation sur voie veineuse périphérique. b. Nutrition parentérale sur voie veineuse périphérique. c. Nutrition parentérale sur voie veineuse centrale. d. Nutrition entérale. La réponse exacte est : d. Commentaires : la réponse a est fausse : il n’y a aucune rai- son ou indication à laisser le patient à jeun. En effet, si le jeûne oral est indiqué en cas de ﬁstule digestive, le fait que celle-ci soit proximale au niveau de l’anastomose gastrojéjunale laisse le tube digestif en aval fonctionnel et donc utilisable. Or les bénéﬁces de la réalimentation orale ou entérale précoce postopé- ratoire sont démontrés dans de nombreuses études en chirurgie sous-mésocolique, sus-mésocolique et gynécologique, permet- tant notamment une diminution des complications infectieuses, une amélioration de la cicatrisation et une diminution des durées de séjour [3]. Il faut donc lutter contre un déﬁcit énergétique et nourrir le patient. Les réponses b et c sont fausses : la NP n’est pas retenue ici puisque le tube digestif est fonctionnel en dessous de la ﬁs- tule gastrojéjunale uploads/Sante/ cc-court-circuit-gastrique 2 .pdf