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REMERCIEMENTS Auteurs principaux : Matthews Mathai Harshad Sanghvi Richard J. G

REMERCIEMENTS Auteurs principaux : Matthews Mathai Harshad Sanghvi Richard J. Guidotti Coauteurs : Fredrik Broekhuizen Beverley Chalmers Robert Johnson Anne Foster-Rosales Jeffrey M. Smith Jelka Zupan Rédaction Melissa McCormick Assistants à la rédaction : Ann Blouse David Bramley Kathleen Hines Georgeanna Murgatroyd Elizabeth Oliveras Assistants à la rédaction de la version française : Cath Hamill Frederick Schlagenhaft Annick Zniber Illustrations : Mary Jane Orley Conception de la couverture: Máire Ní Mhearáin Mise en page de la version française : Cath Hamill Nous remercions tout particulièrement George Povey dont les travaux nous ont inspiré l'idée de ce manuel, pour sa contribution exceptionnelle Conseillers scientifiques : Sabaratnam Arulkumaran Ann Davenport Michael Dobson Jean Emmanuel Susheela Engelbrecht Miguel Espinoza Petra ten Hoope-Bender Monir Islam Barbara Kinzie André Lalonde Jerker Liljestrand Enriquito Lu Florence Mirembe Glen Mola Zahida Qureshi Allan Rosenfield Abdul Bari Saifuddin Willibrord Shasha Betty Sweet Paul Van Look Patrice White Le présent manuel participe d’une démarche commune de l’OMS, du FNUAP, de l’UNICEF et de la Banque mondiale visant à réduire la mortalité et la morbidité maternelles et périnatales, et met en exergue les éléments qu’il est essentiel de prendre en compte à cet effet. Ces institutions travaillent en coopération étroite à cet objectif de réduction de la mortalité et de la morbidité maternelles et périnatales. Leurs normes et orientations en la matière émanent de leurs organes directeurs respectifs et chacune d’entre elles participe à l’application des mesures énoncées dans le présent ouvrage conformément aux dites normes et orientations, en fonction des attributions qui sont les siennes. Ce manuel a en outre été contrôlé et approuvé (dans sa version anglaise) par la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique et par la Confédération internationale des sages-femmes. Fédération internationale de Gynécologie et d’Obstétrique Nous remercions les gouvernements respectifs de l’Australie, des Etats- Unis d’Amérique, des Pays-Bas, du Royaume-Uni et de la Suède pour l’appui financier qu’ils ont apporté à l’élaboration et à la publication de cet ouvrage. L'OMS remercie tout particulièrement le Programme de Formation en Matière de santé génésique, ainsi que le Programme santé maternelle et infantile du JHPIEGO de leur précieux concours sur le plan rédactionnel et technique. L'Office of Population, Bureau for Global Health, United States Agency for International Development (USAID) et l'Office of Health, Infectious Diseases and Nutrition, Bureau for Global Health, USAID, ont fourni un soutien financier au titre des accords No HRN-A- 00-98-00041-00 et No HRN-A-00-98-00043-00 respectivement. Les opinions exprimées dans cet ouvrage n'engagent que leurs auteurs et ne reflètent pas forcément celles de USAID. Enfin, la traduction et l'impression de l'édition française ont été rendues possibles grâce au support financier fourni par le Programme "Averting Maternal Death and Disability" (AMDD) de l'Université Columbia de New-York. TABLE DES MATIERES Préface i Introduction iii Comment utiliser le manuel v Abréviations vii Liste des diagnostics ix PREMIERE PARTIE :PRINCIPES CLINIQUES Evaluation initiale rapide P-1 Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille P-5 Soutien affectif et psychologique P-7 Urgences P-17 Principes généraux à observer pour les soins P-19 Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire P-27 Antibiothérapie P-39 Anesthésie et analgésie P-43 Principes à observer pour les soins opératoires P-53 Travail et accouchement eutociques P-63 Principes à observer pour les soins néonatales P-85 Liens entre le prestataire de soins et la communauté P-87 DEUXIEME PARTIE : SYMPTOMES Choc S-1 Saignement vaginal en début de grossesse S-7 Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail S-19 Saignement vaginal après l'accouchement S-27 Céphalées, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension artérielle élevée S-39 Déroulement défavorable du travail S-65 Positions et présentations dystociques S-77 Dystocie des épaules S-93 Travail sur utérus surdistendu S-97 Travail sur utérus cicatriciel S-103 Souffrance foetale pendant le travail S-105 Procidence du cordon S-107 Fièvre pendant la grossesse ou le travail S-109 Fièvre après l'accouchement S-119 Douleurs abdominales en début de grossesse S-129 Douleurs abdominales en fin de grossesse et après l'accouchement S-133 Difficultés respiratoires S-141 Disparition des mouvements foetaux S-147 Rupture prématurée des membranes S-151 Pathologies et affections de l'enfant à la naissance S-157 TROISIEME PARTIE : INTERVENTIONS Bloc paracervical I-1 Bloc des nerfs honteux internes I-3 Anesthésie locale pour césarienne I-7 Rachianesthésie (anesthésie sous-arachnoïdienne) I-11 Anesthésie à la kétamine I-15 Version par manoeuvre externe I-17 Déclenchement artificiel du travail et stimulation de l'activité utérine I-19 Extraction par ventouse obstétricale I-29 Extraction par forceps I-35 Accouchement par le siège I-39 Césarienne I-47 Symphysiotomie I-59 Craniotomie et craniocentèse I-65 Dilatation et curetage I-69 Aspiration manuelle intra-utérine I-73 Culdocentèse et colpotomie I-79 Episiotomie I-81 Délivrance artificielle I-87 Réfection des déchirures cervicales I-91 Réfection des déchirures vaginales et périnéales I-93 Réduction d'une inversion utérine I-103 Suture d'une rupture utérine I-109 Ligature de l'artère utérine et de l'artère utéro-ovarienne I-115 Hystérectomie post-partum I-119 Salpingectomie dans la grossesse ectopique I-125 QUATRIEME PARTIE : APPENDICE Médicaments essentiels A-1 Index A-3 PREFACE i La Stratégie de l’OMS pour une grossesse à moindre risque s’inscrit dans le cadre de l’Initiative pour une maternité sans risque et vise principalement à faire participer le secteur de la santé à l’objectif de réduction des décès maternels et néonatals. La Prise en charge intégrée de la grossesse et de l’accouchement (IMPAC) fait partie de cette stratégie et consiste principalement à : • améliorer les compétences du personnel de santé grâce à l’élaboration de lignes directrices et de normes adaptées aux besoins locaux pour la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement à divers niveaux du système de santé ; • prendre des mesures pour permettre aux systèmes de santé d’apporter une réponse mieux adaptée aux besoins des femmes enceintes et des nouveau-nés et pour améliorer la qualité des services de santé au niveau du district, ce qui implique de doter les établissements concernés d’un personnel, d’une logistique et d’un matériel appropriés ; • sensibiliser les populations aux questions de santé et promouvoir les activités qui ont un effet positif sur les attitudes et pratiques de la famille et de la communauté vis-à-vis de la grossesse et de l’accouchement. Ce manuel, de même qu’un manuel similaire portant sur la prise en charge du prématuré et du nouveau-né malade, a été rédigé à l’intention des sages-femmes et médecins travaillant dans les hôpitaux de district. Il s’inscrit dans la droite ligne du Guide pratique des soins essentiels de la grossesse, de l’accouchement et de la période néonatale conçu essentiellement pour le premier niveau de soins et le complète. Ensemble, ces manuels constituent un outil de travail pour le personnel de santé chargé de soigner les femmes enceintes et les nouveau-nés à tous les niveaux du système de soins. Les interventions qui y sont décrites reposent sur les données scientifiques les plus récentes dont dispose la communauté médicale à ce jour. En outre, la norme sur laquelle se fonde la pratique clinique reposant sur des bases factuelles, ce manuel sera mis à jour à chaque fois que de nouvelles découvertes le justifieront. Il est souhaitable que les sages-femmes et les médecins aient ce manuel à portée de la main lorsqu’ils dispensent les soins obstétricaux usuels et lorsqu’ils doivent faire face à des urgences obstétricales. ii INTRODUCTION iii Si la majorité des grossesses et des naissances se déroule sans incident, toutes les grossesses présentent néanmoins des risques. Environ 15 % des femmes développent une complication susceptible de mettre leur vie en danger, ce qui nécessite la prestation de soins par du personnel qualifié et, dans certains cas, une intervention obstétricale majeure. Ce manuel est destiné aux sages-femmes et aux médecins chargés de soigner, à l’hôpital de district, les femmes présentant des complications pendant la grossesse, l’accouchement ou le post-partum immédiat, ainsi que les nouveau-nés souffrant d’affections à la naissance. Outre les soins qu’ils dispensent aux femmes dans les établissements de santé, les sages-femmes et les médecins jouent un rôle de premier ordre auprès : • des autres prestataires de soins au sein du système de santé du district, y compris auprès du personnel de santé auxiliaire et du personnel polyvalent ; • des familles ; • des dirigeants de la communauté ; • des catégories de personnes qui présentent des besoins particuliers (par exemple, les adolescentes ou les femmes atteintes par le VIH/SIDA). Les sages-femmes et les médecins : • appuient les activités visant à améliorer tous les services de santé au niveau du district ; • s’efforcent de mettre au point des systèmes de transfert et d’évacuation efficaces et fiables ; • veillent à la qualité des services de santé ; • encouragent la communauté à prendre part aux questions de santé. L’hôpital de district est défini comme étant un établissement en mesure de dispenser des services de santé de qualité, y compris les interventions pour les accouchements dystociques et les transfusions. Bien qu’un certain nombre d’actes décrits dans ce manuel demandent un équipement spécialisé et les compétences d’un personnel spécialement formé, il convient de noter que ces actes salvateurs sont en grande partie réalisables dans les centres de santé. iv COMMENT UTILISER LE MANUEL v Une femme qui présente une complication uploads/Sante/ oms.pdf