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1 Institut national de formation supérieure Paramédicale de Biskra MEMOIRE DE F

1 Institut national de formation supérieure Paramédicale de Biskra MEMOIRE DE FIN D’ETUDES En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionnalisant Filière : Soins Spécialité : Infirmiers de Santé Publique PRESENTE PAR SALEM Zouhir DELLOUL Samir SOUS LA DIRECTION DE M.TABBECH KAMEL PEPM PROMOTION 2012 / 2015 L’impact de la traçabilité de travail d’ISP dans le dossier de soins infirmiers « Enquête élaboré au sein du service pédiatrie de l’EPH. Hakim saadan » 2 Table des matières *Introduction…………………………………………………………………………...6 *Choix de thème…………………………………………………………………….....8 *Problématique…………………………………………………………………………9 *L’Hypothèse……………………………………………………………………….....10 *Objectifs de recherche………………………………………………………………..11 *Délimitation des concepts………………………………………………………...….12 Partie théorique Chapitre I: Généralité sur les soins infirmiers: 1. Définition du rôle propre de l’infirmier………………………………………....15 2. les trois notions importantes, Dans le cadre du rôle propre de l’infirmier……15 3. Le diagnostic infirmier…………………………………………………….. .. .. .….15 4. Initiative des soins……………………………………………………………......16 5. Gestion des soins relevant du rôle propre………………………………….…...17 6. Caractéristiques des soins relevant du rôle propre de l'infirmier……… . . . ……17 7. La surveillance des soins.…………………………………………………… . . …18 3 Chapitre II: La Planification de soins : 1. Cadre Légal………………………………………………………………… .. . …20 2. Définition La planification………………………………………………... . . ….20 3. Objectifs de la planification………………………………………………........20 4. La planification murale :…………………………………………………....….20 a. Objectif de la planification murale………………………………..…...20 5. Composition d'un tableau de planification………………………………………………….……..21 Les transmissions écrites ciblées : 1. Définition…………………………………………………………………. . . . ….21 2. Le cadre réglementaire…………………………………………….………...…21 3. Le diagramme de soins……………………………………………….…..……22 4. Les transmissions ciblées……………………………………………… . . …….22 5. Le contenu des transmissions ciblées………………………………………….....22 5.1. La cible…………………………………………………………………….......23 5.2. Les données…………………………………………………………………...23 5.3. Les actions………………………………………………………………….....23 5.4. Les résultats…………………………………………………………………...23 6. Les objectifs des transmissions ciblées…………………………………….....23 Les transmissions orales : 1. Définition………………………………………………………………...........24 2. La communication……………………………………………………….…....24 3. Objectifs des transmissions……………………………………………….….24 4. Caractéristique de l'information……………………………………………....24 5. Recueil de l'information…………………………………………………….....24 6. Que transmet-on ?.......................................................................................25 4 Chapitre III: Généralité sur le dossier de soins infirmiers : 1. Définition du dossier de soins infirmiers………………………………..……….27 2. Les composantes d’un dossier de soins infirmiers……...……………….. . . ……27 a. Les fiches informatives. b. Les fiche de planification. 3. Législation du dossier de soins infirmiers…………………………………… . . …34 4. La place du dossier de soins infirmiers dans le dossier du malade…… .. ....... ...35 5. L’intérêt d’un dossier de soins infirmiers……………………………………......36 6. Les avantages du dossier de soins infirmiers…………………………………....36 7. Les normes de la tenue un dossier de soins infirmiers…………………… . . . . …37 8. Archivage du dossier de soins infirmiers ……………………………………..…38 9. Les règles de conservation des dossiers de soins infirmiers à compléter le 5janvier 2007……………………………………………………………………………… . . .40 Partie pratique ChapitreI : Méthodologie de la recherche : 1. Méthode de recherche………………………………………………………...…43 2. Population cible…………………………………………………………….........43 3. choix de l’outil……………………………………………………………… . . . …43 4. période et lieu de l’enquête…………………………………………………. . . …43 5. présentation de service………………………………………………………..…43 5 Chapitre II : L’analyse et l’interprétation des données 1. présentation tabulaire. 2. Présentation graphique. 3. Commentaire. 4. Interprétation du questionnaire et conclusion de l’analyse…………..........61 5. Recommandation et suggestions………………………………………..……62 6. Conclusion………………………………………………………………….…64 Bibliographie……………………………………………………………….....65 Les Annexes………………………………………………………………..…66 6 Introduction : Le dossier de soins infirmiers est une entité, autonome au même titre que le dossier médical ou le dossier administratif. C'est un document individualisé et actualisé regroupant toutes les informations concernant la personne soignée. C'est un élément fondamental dans la cohérence et la continuité des soins. Il est le support du processus de soins infirmiers qui prend en compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel du soin. Cependant il est inexistant dans nos services de santé. L'étude de sa mise en place dans les services de santé, trouve son intérêt non seulementdans la vision synthétique et globale des soins à faire 24 heures sur 24, à l'évaluation des activités, mais aussi à la suppression de l'anonymat des prescriptions et de l'exécution des actions de soins. A travers notre mémoire, nous essayons de déterminer les facteurs susceptibles de constituer un obstacle à la mise en place du dossier de soins infirmiers dans les services de santé. On a divisé ce travail en deux parties théorique et pratique. La première partie consacrée à l’aspect théorique de la recherche. Elle comporte trois chapitres : Le premier chapitre est : -Généralité sur les soins infirmiers. Dans le deuxième chapitre on a parlé sur : -La Planification de soins. -Les transmissions écrites ciblées. -Les transmissions orales. Le troisième chapitre est comprend : -Généralité sur le dossier infirmier La deuxième partie est consacré aux aspects pratique de la recherche elle est composée de deux chapitre : -Méthodologie de la recherche. 7 -L’analyse et l’interprétation des données. Comme toute la recherche, ce travail se termine par une conclusion générale qui confirmera ou infirmera notre hypothèse, des suggestions, la référence bibliographique st les annexes. 8 Choix de thème : Durant notre stage de mise en situation professionnelle au niveau de service de pédiatried’EPH-Hakim saadan –Biskra-, nous avons constaté que : L’absence de la traçabilité de personnels soignants (AS, ISP, ISP SP) de leur travail. Pour cette raison nous avons décidé de traiter ce sujet pour savoir les causes responsables de ce problème. 9 Problématique : Durant notre stages dans le service pédiatrie de l’établissement public Hakim saadan- Biskra- nous avant constaté que la prise en charge d’un dossier du soin infirmier est indisponible. Nous avant trouvé que : -L’inexistante du dossier de soin constitue un frein dans la prise en charge correcte du patient et dans l’amélioration de la qualité du soin. -Les soins sont faits de manières routinières et mal cordonnées. -La traçabilité des activités menées dans le service ne se trouve que généralement dans un cahier mal tenu. -Un manque d’informations précises sur l’état du malade, la conduite du traitement et surtout ses besoins non satisfaits. -L’absence de dossier de soins infirmier en cas de poursuites pénales peut entraîner la condamnation du ou des soignants pour défaut de preuves du travail de prévention ou de surveillance des effets secondaires accomplis. Pour cela nous allons essayer à travers ce travail de savoir et décrire de façon précise l’impact de la traçabilité de travail d’ISP dans le dossier de soin infirmierset nous avons posé la question suivante : Est-ce que la traçabilité dans le dossier de soins infirmiers influe sur l’organisation de soins ? 10 L’hypothèse : La traçabilité dans le dossier de soins infirmiers influe sur l’organisation du travail infirmier. 11 Objectifs de recherche : Notre objectif vise d’améliorer la qualité et l’organisation des soins par une bonne prise en charge des dossiers des soins, en développant nos informationsconcernant ce dossier. Cette prise en charge doit être conforme avec La présence des soignants compétents et capable de : -Définir sans erreur le dossier infirmier. -Enumérer toutes les composantes du dossier de soin. -Expliquer sans se tromper l’intérêt du dossier de soin dans la pratique infirmière. -Elaborer sans erreur le dossier de soin. 12 Délimitation des concepts : 1. L’impact : Un impact est une collision entre deux corps. Il est utilisé en physique, et au figuré, par anglicisme, comme synonyme de conséquence. 2. Traçabilité :La traçabilité désigne la situation où l'on dispose de l'information nécessaire et suffisante pour connaître (éventuellement de façon rétrospective) la composition d'un matériau ou d'un produit tout au long de sa chaîne de production et de distribution. 3. ISP : infirmier de la santé public. 4. Mise en place du dossier infirmier : Processus conduisant à l'implantation du dossier infirmier dans un service de santé. 5. Personnel infirmier : C’est l'ensemble des professionnels que sont les ISP, AS et les ISP SP. 6. ISP : Infirmier de la santé public. 7. AS : Aide de soin. 8. ISP SP : Infirmier de la santé public spécialisé. 9. IDE :Infirmier diplômé d’état. 10. CSP : code de santé publique. 11. ANAES : Agence National d’Accréditation et d’Evaluation de la Santé. 12. Les conditions de travail : Tout ce qui intervient dans la pratique des soins Infirmiers. 13. Démarche de soin : Est une méthode travail qui aide infirmier(e) au recensement de l’ensemble des paramètres, se rapportant à la situation ou aux problèmes de santé de la personne ou d’un groupe. Elle permet de dispenser des soins adaptés et individualisés. Elle constitue une démarche logique pour organiser les soins. 14. EPH: établissement public hospitalier. 15. Dossier : n.m ; partie postérieure d’un siège, contre laquelle on appuie le dos. 16. Soin :n.m attentionque l’on porte à faire quelque chose avec propriété à entretenir quelque chose. 13 Partie théorique 14 Chapitre I -Généralité sur les soins infirmiers. 15 Généralité sur les soins infirmiers: 1. Définition du rôle propre de l'infirmier : La notion de rôle propre renvoie à la notion de compétence même de l'infirmier. Les soins infirmiers relevant du rôle propre de l'infirmier sont définis aux articles 4311-3 à 4311-5 du code de santé publique (CSP). Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier a l'obligation, après avoir évalué les besoins du malade et posé un diagnostic infirmier, de prendre l'initiative de ces soins, d'en organiser la mise en œuvre, d'encadrer et de contrôler les aides-soignants et auxiliaires de puériculture dont ils peuvent solliciter la collaboration après s'être assurés de leur compétence du fait de leur formation (la notion de collaboration infirmier, aide-soignant fait l'objet d'une étude détaillée accessible sur le uploads/Sante/ 11-l-x27-impact-de-la-tracabilite-de-travail-d-x27-isp-dans-le-dossier-de-soins-infirmiers.pdf