Cholestérol Numéro revue mensuelle et thématique, pratique et mise à jour rég
Cholestérol Numéro revue mensuelle et thématique, pratique et mise à jour régulièrement centrée sur le médicament. Médicament LA REVUE DU Médicament LA REVUE DU Février 2013 Professionnel Avis de spécialiste Avis de spécialiste Avis de MG 03 Dr Alain Sebaoun Analyse Economique 25 Dr Guy Recorbet Dr François Philippe Dr Gérard Lyon L’année 2012 aura été une « annus horribilis » pour le cholestérol La prise en charge et les médicaments du cholestérol 17 sondage médecins pharmaciens 30 Polémique sur le rôle du cholestérol : le Pr Jean Ferrières répond 23 24 21 Communiqué de presse de la HAS Communiqué de presse du SNSMCV Médicament LA REVUE DU Médicament LA REVUE DU 2 N otre expert et notre spécialiste en médecine générale expriment un avis à contre-courant d’une idéologie économico-médicale et pourtant cela semble à la fois pertinent aux deux plans : scientifique et économique. Malgré cet avis favorable à une prise en charge médicamenteuse efficace, je ne suis pas sûr que tout le monde appréciera ces propos assez engagés. Il est de notre tradition d’envoyer aux différents industriels dont les produits sont cités nos textes afin qu’ils puissent exprimer également librement leur avis. Tel avait été le cas avec les nouveaux anticoagulants où nous avions communiqué leurs avis. Sur la douleur et l’Alzheimer nous n’avons pas eu de retour, ce qui semble exprimer un accord tacite sur l’essentiel ou l’ignorance de notre revue. Vous êtes pourtant plus de 4000 à avoir téléchargé notre dernier numéro, ce qui pour 3 mois d’existence nous satisfait beaucoup. Nous serions véritablement heureux et sereins si cela se convertissait en abonnements car ce sont nos seules ressources. Nos experts sont bénévoles, notre comité de pilotage et direction de la publication aussi. Même si nous avons peu de frais, même si des journaux nationalement connus commencent à relayer notre numéro grand public, même si nous recevons énormément de lettres de félicitations et d’encouragements il nous faudra à un moment assurer la pérennité de notre revue, à savoir rémunérer tous les acteurs qui vous délivrent cette information. Nous comptons sur vous chers lecteurs et pour accompagner l’effort demandé nous ferons le nôtre en proposant pendant 3 mois de diviser par deux l’abonnement annuel (multipliant de fait par deux les abonnements déjà pris pour encourager encore plus notre première centaine de fidèles). Ci-dessous un rappel des premières molécules mises sur le marché concernant les statines. Bonne lecture. Simvastatine : Zocor® fut le premier et suivent tous les génériques Pravastatine : Elisor®, Vasten® également génériquée Fluvastatine : Lescol® et autres génériques Atorvastatine : Tahor® également génériquée Rosuvastatine : Crestor® Cher lecteur, E D I T O r i a l Dr Alain Sebaoun Directeur de la publication : Alain Sebaoun Comité des médecins généralistes José Clavéro Gérard Lyon Gérard Ponson Guy Recorbet Guy Thuilier Rédacteur en chef : Guy Thuilier Comité des spécialistes Alain Sebaoun Jacques Tricoire Experts indépendants Dr Rabéa Cotteret Dr Jacques Pouymayou Dr François Philippe Dr Jérôme Roncalli N’hésitez pas à aller sur notre site www.revue-medicament.com pour y charger l’application android ou pour y trouver comment s’équiper en tablettes android médicales (incluant le vidal 2012 et bien d’autres applications médicales) et surtout pour vous abonner car sans ce soutien cette revue indépendante ne pourra exister. Fiche de transparence Simvastatine (Zocor) Fiche de transparence Pravastatine (Elisor) Fiche de transparence Fluvastatine (Lescol) Fiche de transparence Atorvastatine (Tahor) Fiche de transparence Rosuvastatine (Crestor) Médicament LA REVUE DU Médicament LA REVUE DU 3 CHOLESTÉROL L’année 2012 aura été une « annus horribilis » pour le cholestérol. Le livre grand public des Pr Even et Debré dénie le rôle du cholestérol dans l’épidémiologie et la physiopathologie des maladies cardiovasculaires, résumées au seul facteur thrombotique. L’intérêt des statines est balayé d’un revers de main au motif des lacunes de lecture des médecins quand il ne s’agit pas de conflits d’intérêt des experts amenés à rédiger des recommandations. En raison de la large diffusion de cet ouvrage ayant bénéficié d’une opération de promotion télévisuelle sans précédent, nombre de patients avérés ou potentiels en viennent à douter du bien-fondé de la prescription de leur médecin, quand ils ne prennent pas d’eux-mêmes la décision d’interrompre leur traitement. 2013 nous place ici dans l’obligation, plus encore que dans d’autres situations, d’argumenter et d’expliquer. C’est une chance à saisir pour revisiter avec la plus grande objectivité possible les données disponibles, pour renforcer nos convictions et affirmer nos choix de prescription auprès de nos patients. C’est un enjeu majeur, pas seulement pour notre crédibilité, mais aussi et surtout pour la santé publique afin d’éviter l’impact péjoratif sur le pronostic cardiovasculaire, des arrêts intempestifs de traitements. Dans ce climat particulier, l’objectif de cette revue est d’apporter des réponses factuelles aux principales questions que peuvent se poser et/ou nous posent nos patients. Dr François Philippe Cardiologue Médicament LA REVUE DU Médicament LA REVUE DU 4 CHOLESTÉROL La question peut paraître saugrenue tant les évidences physiopathologiques et épidémiologiques accumulées depuis 30 ans sont grandes. Mais puisque le doute a été insinué en attribuant à la thrombose le premier rôle, regardons les preuves. Le lien épidémiologique entre hypercholestérolémie et maladies cardiovasculaires a été validé et conforté au fil du temps à travers trois grandes bases de données d’études d’observation. Le registre nord-américain MRFIT (1), établit une relation linéaire entre le niveau de cholestérol total et le risque de maladies cardiovasculaires (Figure 1). Dans cette population plus le cholestérol est élevé plus le taux d’événements cardiovasculaires est important. L’étude épidémiologique prospective conduite sur la population de la ville nord-américaine de Framingham met en évidence un certain nombre d’anomalies permettant de prédire la survenue d’événements cardiovasculaires au cours des 10 années suivantes. Les dysplidémies arrivent en tête, suivent le diabète, le tabagisme et l’hypertension artérielle. Plus récemment le registre international INTER- HEART (2) conduit dans différentes régions du monde couvrant pays industrialisés et en voie de développement, montre de façon cohérente et homogène la grande valeur prédictive du niveau de cholestérol quelque soit la zone géographique, le niveau socio-économique, la race ou le sexe (Figure 2). Figure 1 - Registre MRFIT sur 361662 hommes Le cholestérol joue-t-il un rôle dans les maladies cardiovasculaires ? Médicament LA REVUE DU Médicament LA REVUE DU 5 CHOLESTÉROL Figure 2 - INTERHEART La physiopathologie des syndromes coronaires aigus a mis en exergue le rôle « aigu » de la thrombose au point de rebaptiser « athérothrombose » le processus « chronique » que nous appelions antérieurement athérosclérose. Pour autant la thrombose pure sans athérosclérose sous-jacente reste une circonstance rare associée alors à un facteur spastique spontané ou provoqué (toxique notamment). Le développement de la plaque d’athérome reste bel et bien lié au cholestérol, et tout particulièrement au LDL- cholestérol, à la fois facteur de risque et « acteur » de l’athérosclérose par sa forme oxydée. L’instabilité de la plaque qui peut conduire à la rupture et à la thrombose est un processus complexe impliquant plusieurs mécanismes et protagonistes, parmi lesquels l’inflammation joue probablement un rôle important. Le cholestérol est donc bien un facteur de risque majeur des maladies cardiovasculaires liées à l’athérothrombose partout dans le monde. C’est un acteur et un constituant prédominant du développement des plaques d’athérome dont l’instabilité et la rupture conduisent aux événements aigus, infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux notamment. Médicament LA REVUE DU Médicament LA REVUE DU 6 CHOLESTÉROL Là encore la question est provocante voire iconoclaste. Voici plus de 20 ans que des études d’intervention par des moyens divers ont testé l’hypothèse qu’un abaissement du cholestérol puisse améliorer le pronostic cardiovasculaire des patients traités. Jamais aucun domaine thérapeutique n’a bénéficié d’une évaluation prospective aussi large et rigoureuse méthodologiquement (randomisation en double aveugle versus placebo ou comparateur), sur des critères aussi stricts en termes de santé publique pour juger du bénéfice (morbi-mortalité cardiovasculaire) et de la tolérance (mortalité totale) et sur des durées prolongées atteignant plusieurs années. L’objectif principal de cette mise au point à ce stade n’est pas de dresser une liste exhaustive et fastidieuse des nombreux essais, ni d’opposer telle ou telle molécule mais de montrer à travers la méta- analyse la plus récente de 2012 (3) que la réponse à la question est un oui sans équivoque. Abaisser le cholestérol diminue le risque de survenue d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral, réduit la morbi-mortalité cardiovasculaire et la mortalité totale. Plus la baisse du LDL-cholestérol est forte, plus grande est la réduction du risque des événements cardiovasculaires. Une originalité de cette dernière méta-analyse est d’examiner l’amplitude du bénéfice (la réduction relative de risque) selon le niveau de risque calculé dans différentes situations cliniques telles que la prévention secondaire (sujets symptomatiques tels que coronariens, post-AVC, ou artériopathe) et la prévention primaire (sujets bien portants asymptomatiques). Les précisions apportées sont intéressantes à plusieurs titres : - le bénéfice existe quelque soit la situation de prévention, secondaire ou primaire ; - en prévention secondaire, on observe une baisse relative homogène du risque ; - en prévention primaire, les statines sont d'autant plus efficaces qu'elles sont données à faible uploads/Sante/ cholesterol.pdf
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- Publié le Dec 25, 2021
- Catégorie Health / Santé
- Langue French
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