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HAL Id: dumas-03212214 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03212214 Submitted on 29 Apr 2021 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Distributed under a Creative Commons Attribution - NonCommercial - NoDerivatives| 4.0 International License La CFAO en cabinet dentaire : enquête sur les pratiques et opinions des chirurgiens dentistes d’Île-de-France en 2017 Menahem Elkrief To cite this version: Menahem Elkrief. La CFAO en cabinet dentaire : enquête sur les pratiques et opinions des chirurgiens dentistes d’Île-de-France en 2017. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. dumas-03212214 UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7 FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE 5, Rue Garancière 75006 PARIS Année 2018 Thèse N° : N° attribué par la bibliothèque : THESE pour le DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR en CHIRURGIE DENTAIRE présentée et soutenu publiquement le 3 juillet 2018 par ELKRIEF Menahem LA CFAO EN CABINET DENTAIRE : ENQUETE SUR LES PRATIQUES ET OPINIONS DES CHIRURGIENS DENTISTES D’ILE DE FRANCE EN 2017 Directeur de thèse : Madame la Docteure Elisabeth SARFATI JURY Mme la Professeure M.-Violaine BERTERETCHE Président M. le Docteur Sébastien BUI Assesseur Mme la Docteure Anne-Gaëlle CAPITAINE Assesseur M. le Docteur Philippe MONSENEGO Assesseur M. le Docteur Jean-François NGUYEN Assesseur Mme la Docteure Elisabeth SARFATI Assesseur M. le Docteur Hervé TARRAGANO Assesseur U N I V E R S I T E P A R I S D I D E R O T – P A R I S 7 Présidente de l’Université : Mme la Professeure Christine CLERICI Doyenne de l’U.F.R. d’Odontologie : Mme la Professeure Ariane BERDAL Directrice Générale des Services : Madame Pascale SAINT-CYR ________________________________________________________ J U R Y Mme la Professeure M.-Violaine BERTERETCHE Président M. le Docteur Sébastien BUI Assesseur Mme la Docteure Anne-Gaëlle CAPITAINE Assesseur M. le Docteur Philippe MONSENEGO Assesseur M. le Docteur Jean-François NGUYEN Assesseur Mme la Docteure Elisabeth SARFATI Assesseur M. le Docteur Hervé TARRAGANO Assesseur Mme la Professeure M.-Violaine BERTERETCHE Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Professeur des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous me faites en acceptant la présidence de ce jury, veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes remerciements les plus sincères et de mon profond respect. M. le Docteur Sébastien BUI Docteur en Chirurgie Dentaire Assistant Hospitalo-Universitaire Pour l’honneur que vous me faites de siéger au jury de cette thèse, je vous prie de recevoir l’expression de mon profond respect et de ma gratitude. Mme la Docteure Anne-Gaëlle CAPITAINE Docteur en Chirurgie Dentaire Assistante Hospitalo-Universitaire Pour l’honneur que vous me faites de siéger au jury de cette thèse, je vous prie de recevoir l’expression de mon profond respect et de ma gratitude. M. le Docteur Philippe MONSENEGO Docteur en Chirurgie Dentaire Docteur en Sciences Odontologiques Docteur d'Etat en Odontologie Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous me faites de siéger au jury de cette thèse, je vous prie de recevoir l’expression de mon profond respect et de ma gratitude. M. le Docteur Jean-François NGUYEN Docteur en Chirurgie Dentaire Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous me faites de siéger au jury de cette thèse, je vous prie de recevoir l’expression de mon profond respect et de ma gratitude. Mme la Docteure Elisabeth SARFATI Docteur en Chirurgie Dentaire Diplôme de Doctorat Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous m’avez fait de diriger et de participer au jury de cette thèse, veuillez recevoir toute ma gratitude et mon plus profond respect. Je vous remercie pour tous vos conseils, votre gentillesse, votre disponibilité et votre aide au cours de l’élaboration de ce travail M. le Docteur Hervé TARRAGANO Docteur en Chirurgie Dentaire Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Pour l’honneur que vous me faites de siéger au jury de cette thèse, je vous prie de recevoir l’expression de mon profond respect et de ma gratitude. 1 Table des matières 1. Introduction ...................................................................................................................... 3 2. La CFAO et ses caractéristiques .................................................................................... 4 2.1 Definition ............................................................................................................................... 4 2.2 Domaines d’application ....................................................................................................... 4 2.2.1 Omnipratique ..................................................................................................................... 5 2.2.2 Analyse du sourire ............................................................................................................. 5 2.2.3 Imagerie à rayons X ........................................................................................................... 6 2.2.4 Implantologie ..................................................................................................................... 7 2.2.5 Orthodontie ........................................................................................................................ 8 2.2.6 Gestion de l’occlusion ........................................................................................................ 8 2.3 Matériaux ............................................................................................................................ 10 2.4 Historique ............................................................................................................................ 12 2.5 Contexte actuel ................................................................................................................... 13 2.6 Etapes de la chaîne numérique .......................................................................................... 14 2.6.1 Acquisition de données numériques ................................................................................ 14 2.6.2 L’empreinte optique intra-orale au cabinet ...................................................................... 14 2.6.3 Utilisation de l’empreinte optique .................................................................................... 19 2.6.4 L’acquisition extra-orale : CFAO indirecte ..................................................................... 23 2.7 La conception assistée par ordinateur : CAO ................................................................. 25 2.7.1 La modélisation des restaurations .................................................................................... 25 2.7.2 Flux de données, systèmes ouverts ou fermés ................................................................. 26 2.8 La fabrication assistée par ordinateur : FAO .................................................................. 27 2.8.1 Les techniques soustractives ............................................................................................ 27 2.8.2 Production par fabrication additive .................................................................................. 29 2.9 La CFAO face à la législation dentaire ............................................................................ 31 2.9.1 Traçabilité des dispositifs médicaux sur mesure .............................................................. 31 2.9.2 Gestion du dossier médical et CFAO ............................................................................... 32 2.10 Cout de la CFAO ................................................................................................................ 33 2.10.1 Cout de la CFAO semi-directe .................................................................................... 33 2.10.2 Cout de la CFAO directe ............................................................................................. 34 2.10.3 Rentabilité de la CFAO ............................................................................................... 35 3. Enquête auprès des praticiens en Ile de France .......................................................... 37 3.1 Objectifs de l’enquête ......................................................................................................... 37 3.2 Matériel et méthode ............................................................................................................ 37 2 3.2.1 Diffusion du questionnaire ............................................................................................... 38 3.3 Résultats .............................................................................................................................. 39 3.3.1 Le sexe ............................................................................................................................. 39 3.3.2 La tranche d’âge ............................................................................................................... 39 3.3.3 Répartition géographique des praticiens sondés .............................................................. 41 3.3.4 Temps d’exercice ............................................................................................................. 41 3.3.5 Nombre de praticiens en cabinet ...................................................................................... 42 3.3.6 Orientation de l’activité du cabinet .................................................................................. 43 3.3.7 Utilisation de la CFAO (directe, semi-directe ou indirecte) ............................................ 43 3.3.8 Les praticiens utilisant la CFAO ...................................................................................... 47 3.3.9 Formation CFAO ............................................................................................................. 51 3.3.10 Domaines de modifications des habitudes de travail ................................................... 52 3.3.11 Temps d’utilisation de la CFAO par semaine .............................................................. 52 3.3.12 Critères de choix du matériel ....................................................................................... 54 3.3.13 Sources d’informations sur la CFAO .......................................................................... 54 3.3.14 Difficultés d’apprentissage de la CFAO directe .......................................................... 55 3.3.15 CFAO Semi-directe ou Indirecte ................................................................................. 55 3.3.16 La CFAO selon les praticiens ...................................................................................... 56 3.3.17 Les indications de la CFAO ......................................................................................... 58 3.3.18 La numérisation des empreintes deviendra incontournable ......................................... 67 3.3.19 Vous sentez vous dépassé par ces nouvelles technologies .......................................... 69 3.3.20 Amélioration de la communication praticien- patient ................................................. 69 3.3.21 Amélioration de la communication praticien – prothésiste ......................................... 70 3.3.22 Utilisation des outils de la CFAO par l’assistante dentaire ......................................... 71 3.3.23 Formation des futurs praticiens ................................................................................... 71 3.4 Discussion ............................................................................................................................ 72 3.4.1 Conception de l’enquête ................................................................................................... 72 3.4.2 Comparaison des résultats avec d’autres enquêtes existantes .......................................... 72 3.4.3 Renseignements sur l’échantillon .................................................................................... 74 3.4.4 Utilisation de la CFAO .................................................................................................... 74 3.4.5 Réponses des utilisateurs CFAO ou non .......................................................................... 76 4. Bibliographie .................................................................................................................. 88 5. Annexe ............................................................................................................................. 92 3 1. Introduction Depuis les années 80 où elle a vu le jour, la CFAO n’a cessé́ d’évoluer et de se perfectionner dans le domaine de l’odontologie. Aujourd’hui, les industriels ont compris l’enjeu du développement de ces outils de travail. Les évolutions sont quasi quotidiennes, que ce soit dans la pratique en cabinet ou en laboratoire. Aussi, de plus en plus de praticiens et prothésistes franchissent le pas et investissent dans ces nouveaux outils. Dans ce contexte, nous avons souhaité́ connaître les pratiques et opinions des chirurgiens- dentistes d’Ile de France concernant la CFAO. A cette fin, après avoir parcouru la CFAO et ses caractéristiques dans une première partie, nous nous sommes intéressés à la CFAO dans la pratique quotidienne en cabinet dentaire, dans la région Ile de France, en 2017. 4 2. La CFAO et ses caractéristiques 2.1 Definition Le sigle CFAO est l'abréviation de Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur, appelée en littérature anglaise CAD-CAM (Computer Assisted Design, Computer Assisted Manufacturing) et désigne un processus industriel destiné à simplifier et à standardiser les techniques et les tâches répétitives ((Unger 2005). En odontologie, elle désigne l’ensemble des équipements utilisés dans la chaîne numérique allant de la modélisation à la fabrication des prothèses dentaires. Les trois principales étapes de cette chaîne sont : • l’Acquisition Numérique en 3D, ou Numérisation ; • la CAO, qui permet la construction tridimensionnelle du modèle numérique ; • la FAO, qui fait le lien entre la CAO et la machine de mise en forme du matériau. La première étape de numérisation est réalisée grâce à un scanner. Elle peut avoir lieu directement en bouche ou indirectement à partir des informations issues d’une empreinte classique. La CAO est une modélisation informatique de la prothèse assurée par des logiciels de conception. Enfin, des équipements à commande numérique fonctionnant par addition (prototypage, fusion uploads/Sante/ dentaire-elkrief-menahem-dumas.pdf