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Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de DIJON REEDUCATION KINESITHERAP

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de DIJON REEDUCATION KINESITHERAPIQUE & HEMORRAGIE MENINGEE Suivi d’un cas clinique et choix des techniques DZIEPAK Anne-Sophie Promotion 2012 Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de DIJON REEDUCATION KINESITHERAPIQUE & HEMORRAGIE MENINGEE Suivi d’un cas clinique et choix des techniques Maître de mémoire : Mme LE MOTEUX, Cadre de Santé en Masso-kinésithérapie DZIEPAK Anne-Sophie Promotion 2012 Remerciements Je tiens à remercier particulièrement : - Mme B pour sa participation et sa coopération. - Mme LE MOTEUX, cadre de santé et tutrice de mon travail écrit, pour ses précieux conseils et sa disponibilité. - Mme MARTINEAU, documentaliste, pour son investissement auprès des étudiants. - Les Stéphanois pour m’avoir guidée durant le stage, et plus particulièrement Alexis. - Vincent et Lucas pour, entre autres, leur aide en informatique. - Mes parents et mes amis pour leur soutien. Abréviations AVC : Accident Vasculaire Cérébral HAS : Haute Autorité de Santé HTA : Hypertension Artérielle DVE : Dérivation Ventriculaire Externe EPA : Equilibre Postural Assis EPD : Equilibre Postural Debout ERFC : Evaluation Rapide des Fonctions Cognitives EVA : Echelle Visuelle Analogique MIF : Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle PASS : Postural Assessment Structural Scale, évaluation des capacités posturales TUG : Timed Up and Go SOMMAIRE I. INTRODUCTION ........................................................................................................................................1 II. RAPPELS ANATOMO-PATHOLOGIQUES ...........................................................................................1 III. BILAN MASSO-KINESITHERAPIQUE INITIAL ..................................................................................3 1. ANTECEDENTS ........................................................................................................................................... 3 2. HISTOIRE DE LA MALADIE .......................................................................................................................... 3 3. TRAITEMENT MEDICAL .............................................................................................................................. 3 4. BILAN A J+35 ............................................................................................................................................ 4 4.1 Déficiences ........................................................................................................................................... 4 4.1.1 Bilan de la douleur ...................................................................................................................... 4 4.1.2 Bilan morphostatique .................................................................................................................. 4 4.1.3 Bilan cutanéo-trophique ............................................................................................................. 4 4.1.4 Bilan articulaire .......................................................................................................................... 4 4.1.5 Bilan de la spasticité ................................................................................................................... 5 4.1.6 Bilan de la commande volontaire ............................................................................................... 5 4.1.7 Bilan de la sensibilité .................................................................................................................. 5 4.1.8 Bilan des fonctions supérieures .................................................................................................. 6 4.1.9 Bilan respiratoire ........................................................................................................................ 7 4.1.10 Bilan vésico-sphinctérien ........................................................................................................... 7 4.1.11 Bilan psycho-comportemental .................................................................................................... 7 4.2 Incapacités............................................................................................................................................ 7 4.2.1 Transferts .................................................................................................................................... 7 4.2.2 Equilibre ..................................................................................................................................... 7 4.2.3 Activités de la vie quotidienne ................................................................................................... 8 4.2.4 Marche ........................................................................................................................................ 8 4.3 Désavantages ........................................................................................................................................ 8 IV. BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE ET PROJET DE MME B ...........................................9 1. BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE ..................................................................................................... 9 2. PROJET DE MME B ..................................................................................................................................... 9 V. OBJECTIFS ET PRINCIPES ................................................................................................................... 10 1. OBJECTIFS DE REEDUCATION ................................................................................................................... 10 1.1 A court et moyen terme ...................................................................................................................... 10 1.2 A long terme ...................................................................................................................................... 10 2. PRINCIPES ................................................................................................................................................ 10 VI. REEDUCATION ........................................................................................................................................ 11 1. OBTENIR UNE INDEPENDANCE DANS LES DEPLACEMENTS ET LES AVQ ................................................... 11 1.1 Eveil de la sensibilité superficielle et la sensibilité profonde ............................................................. 11 1.2 Récupération d’un équilibre stable en position assise ........................................................................ 11 1.3 Contrôle moteur du membre supérieur droit à l’aide d’un boulier ..................................................... 12 1.4 Travail analytique des membres supérieurs et du tronc ..................................................................... 12 1.5 Verticalisation .................................................................................................................................... 13 2. ACQUERIR UNE MARCHE AUTONOME ....................................................................................................... 13 2.1 Commande volontaire des releveurs de pied à gauche ....................................................................... 13 2.2 Equilibre debout ................................................................................................................................. 14 2.3 Contrôle moteur des membres inférieurs ........................................................................................... 14 2.4 Travail analytique des membres inférieurs ........................................................................................ 15 2.5 Préparation à la phase d’appui ........................................................................................................... 16 2.6 Préparation à la phase oscillante ........................................................................................................ 16 2.7 Reprise de la marche .......................................................................................................................... 16 2.8 Qualité de la marche et marche en terrains variés .............................................................................. 17 3. RELEVES DE SOL ...................................................................................................................................... 17 4. BALNEOTHERAPIE ................................................................................................................................... 18 5. ENDURANCE ............................................................................................................................................ 18 VII. BILAN MASSO-KINESITHERAPIQUE FINAL ................................................................................... 19 1. TRAITEMENT MEDICAL ............................................................................................................................ 19 2. BILAN A J+67 .......................................................................................................................................... 19 2.1 Déficiences ......................................................................................................................................... 19 2.1.1 Bilan de la douleur .................................................................................................................... 19 2.1.2 Bilan morphostatique ................................................................................................................ 19 2.1.3 Bilan de la commande volontaire ............................................................................................. 19 2.1.4 Bilan de la sensibilité ................................................................................................................ 20 2.1.5 Bilan des fonctions supérieures ................................................................................................ 20 2.1.6 Bilan vésico-sphinctérien ......................................................................................................... 20 2.1.7 Bilan psycho-comportemental .................................................................................................. 21 2.2 Incapacités.......................................................................................................................................... 21 2.2.1 Transferts .................................................................................................................................. 21 2.2.2 Equilibre ................................................................................................................................... 21 2.2.3 Activités de la vie quotidienne ................................................................................................. 21 2.2.4 Marche ...................................................................................................................................... 22 2.3 Désavantages ...................................................................................................................................... 22 VIII. DISCUSSION - CONCLUSION ............................................................................................................... 23 ANNEXES BIBLIOGRAPHIE 1 I. Introduction Lors du stage que j’ai effectué dans un centre de rééducation au sud de la France, j’ai rencontré Mme B, une patiente admise suite à un accident vasculaire cérébral. Son cas peu fréquent a retenu mon attention. En effet, Mme B a eu une rupture d’anévrysme de l’artère vertébrale droite ayant entraîné une hémorragie méningée accompagnée d’une hydrocéphalie aiguë. De plus, ses déficits n’étaient pas localisés à un hémicorps comme c’est généralement le cas mais plutôt diffus, dans différentes parties du corps, ou globaux. Ayant peu côtoyé de cas relevant de la neurologie dans mes différents stages, j’ai trouvé ici l’occasion d’approfondir mes connaissances dans cette rééducation spécifique. L’investissement de Mme B dans sa rééducation m’a confortée dans le choix de réaliser mon mémoire sur ce cas clinique. La neurologie est un vaste domaine avec de très nombreuses techniques de rééducation possibles. La difficulté est de savoir où se placer parmi ces techniques et comment appréhender cette rééducation alors qu’on ne possède pas encore vraiment l’expérience nécessaire. II. Rappels anatomo-pathologiques L'hémorragie méningée, ou hémorragie sous-arachnoïdienne, se définit par l'épanchement de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Elle représente moins de 10 % des AVC après 45 ans, l’âge moyen de survenue étant de 50 ans. L'étiologie principale est la rupture d'anévrysme artériel intracrânien. Parmi les autres causes, on retrouve d'autres pathologies vasculaires, des pathologies inflammatoires, infectieuses ou des causes traumatiques. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une rupture d'anévrysme artériel sacciforme intracrânien et plus rarement fusiforme. Ces anévrysmes se produisent le plus souvent au niveau du polygone de Willis (95 % des cas) mais ils peuvent également survenir au niveau du système vertébro-basilaire (5 % des cas). Dans le cas de Mme B, une rupture d’anévrysme fusiforme s’est produite au niveau de l'artère vertébrale droite. [3] Le premier signe clinique est l'apparition brutale de céphalées de forte intensité et rapidement diffuses. Les céphalées s'accompagnent de nausées ou de vomissements. Ensuite, il peut y avoir des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à un coma. 2 L'examen paraclinique réalisé en première intention est le scanner, complété par une ponction lombaire pour confirmer le diagnostic, si nécessaire. Pour rechercher la cause de l'hémorragie méningée, une angiographie cérébrale est réalisée. [7] Les deux complications majeures pouvant apparaître sont une hydrocéphalie aiguë et un vasospasme. L’hydrocéphalie est un trouble de la résorption du liquide céphalo-rachidien, ce qui induit une hypertension intracrânienne. Le vasospasme est un rétrécissement du diamètre artériel causé par la présence de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Il peut aboutir à la constitution d’un AVC ischémique. [3] Suivant le territoire touché, il existe différentes atteintes : [2] - Hémiplégie. - Motrices telles que des troubles de la commande volontaire pouvant être associés à des syncinésies et à une spasticité. - Sensibilité profonde et / ou superficielle avec des paralysies ou des parésies. - Fonctions supérieures (aphasie, apraxies, mémoire, attention…). - Champ visuel, motricité oculaire. - Déglutition. Le pronostic est influencé par le type de lésion, l’âge du patient, les facteurs de comorbidité (tabac, HTA, obésité…) et la précocité de la prise en charge. Il est assez sombre puisque le taux de mortalité est élevé (jusqu’à 60 % à 6 mois). Le risque de récidive est majeur dans les premiers mois suivant le premier anévrysme. De plus, 25 % des survivants gardent des séquelles fonctionnelles. [12] 3 III. Bilan masso-kinésithérapique initial Mme B, 53 ans, a subi une intervention chirurgicale le 27 juin 2011 suite à une hémorragie méningée sur rupture d’anévrysme cérébral (Annexe I). La première prise en charge au centre de rééducation se fait à J+35. Mme B est droitière. C’est une ancienne magistrate qui a arrêté de travailler en 2009 suite à des problèmes de santé. Elle est veuve et a deux fils, de 15 ans et 27 ans. Elle vit dans une villa de deux étages comportant de nombreuses marches et un grand jardin. Parmi ses loisirs, Mme B pratique le tennis, le ping-pong, la natation, la plongée et passe beaucoup de temps sur son bateau. 1. Antécédents Tuberculose avec insuffisance respiratoire ayant entraîné une invalidité. 2. Histoire de la maladie Mme B a été victime d’un AVC le 26 Juin 2011. Elle a alors été admise aux soins intensifs avec des céphalées, vomissements et une certaine agitation. Une hémorragie méningée sur rupture d’anévrysme de l’artère vertébrale droite est diagnostiquée. Elle est accompagnée d’une hydrocéphalie aiguë. Une DVE est alors mise en place. Une embolisation de l’anévrysme vertébral droit est réalisée le 27 juin 2011. Elle a été admise le 29 Juillet 2011 au centre de rééducation. 3. Traitement médical - Antalgique : Dafalgan® (1g jusqu’à 4 fois par jour). - Antiulcéreux : Inipomp20® (1 comprimé par jour). - Antiulcéreux : Ulcar® (1 sachet par jour). - Antiagrégant plaquettaire : Kardégic® (160mg, 1 sachet par jour). - Anxiolytique : Rivotril® (5 fois par jour). - Somnifère : Imovane® (7,5mg, 1 comprimé par jour). 4 4. Bilan à J+35 4.1 Déficiences 4.1.1 Bilan de la douleur Mme B présente une douleur permanente type lourdeur à la face externe droite du crâne cotée à 6/10 sur l’EVA. Elle a aussi une douleur type contracture sur uploads/Sante/ dijon-2012-dziepak-neurologie.pdf