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DOSES AU SCANNER PAR INDICATION CLINIQUE Rapport S.F.P.M. n°39 2020 Société Fra

DOSES AU SCANNER PAR INDICATION CLINIQUE Rapport S.F.P.M. n°39 2020 Société Française de Physique Médicale Centre Antoine Béclère 47 Rue de la Colonie, 75013 Paris www.sfpm.fr Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p2 AUTEURS DU GROUPE DE TRAVAIL Amaury HORNBECK (coordonnateur) Hôpitaux St-Antoine et Trousseau, AP-HP, Paris ; Alara Expertise, Enztheim Serge DREUIL IRSN, Fontenay aux Roses Bouchra HABIB GERYES Hôpital Necker Enfants Malades, APHP, Paris Valérie JARRIGE Hôpital Jacques Cœur, Bourges Noëlle PIERRAT Institut Curie, Paris RELECTEURS Rui GUERRA GHRMSA ( GHR Mulhouse Sud Alsace) Marie ERESUE-BONY Groupe Hospitalier Pellegrin, Bordeaux Romain POPOFF Centre Georges François Leclerc - Dijon Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p3 AVANT-PROPOS Le scanner est la technique d’imagerie qui contribue le plus à la dose efficace collective et son utilisation ne cesse de croître. L’optimisation des doses et des protocoles s’avère donc nécessaire. Les niveaux de référence diagnostiques (NRD) publiés en scanographie à l‘échelle nationale constituent un outil pratique pour l’optimisation des doses. En revanche, seuls des niveaux de références basés sur un nombre limité de régions anatomiques sont à disposition des professionnels. Cependant, une même localisation anatomique peut correspondre à plusieurs indications cliniques, différents protocoles d’examens et par conséquent différents niveaux d’exposition. Cette problématique a amené la SFPM à créer ce groupe de travail portant sur la définition de niveaux de référence en scanographie par indication clinique. Le travail réalisé est à la hauteur des attentes des professionnels travaillant en radiologie. Il est le fruit d’une collaboration entre la SFPM et la Société Française de Radiologie (SFR) représentée par Pr Ducou Le Pointe. Cette étude multicentrique impliquant 53 institutions propose des niveaux de références pour 17 groupes homogènes d’indications cliniques en scanographie chez l’adulte. Ce rapport offre ainsi une nouvelle voie d’optimisation avec des indicateurs complémentaires aux NRDs, plus pertinents et adaptés à la clinique. Le conseil scientifique de la SFPM souligne l’importance et la qualité du travail réalisé. Il remercie les physiciens médicaux ayant contribué à cette étude et la SFR pour sa précieuse collaboration. Lama HADID-BEURRIER, pour le CS de la SFPM composé de : Corinne Barrau, Marie-Claude Biston, Sophie Chiavassa, Ludovic Ferrer, Joël Greffier, Lama Hadid- Beurrier, Thomas Lacornerie, Philippe Meyer, Charlotte Robert, Luc Simon. Ce rapport est issu d’un travail d’experts basé sur des informations provenant de sources considérées comme fiables. La SFPM ne peut garantir ou endosser une responsabilité sur ces informations ni sur leur application. La SFPM n’approuve aucun produit, fabricant ou fournisseur et rien dans ce rapport ne doit être interprété comme tel. Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p4 LEXIQUE AAPM : Association Américaine des Physiciens médicaux ou American Association of Physicist in Medicine en anglais. AP : Abdomen-Pelvis ASN : Autorité de Sûreté Nucléaire AVC : Accident Vasculaire Cérébral BDD : Base De Données BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive CIPR : Commission Internationale de Protection Radiologique CT : Computed Tomography (tomodensitométrie ou scanographie en français) IDSV : Indice de Dose Scanographique au Volume en français ou Volume CT Dose Index en anglais. DACS: Dose Archiving and Communication System PDL : Produit Dose Longueur en français ou Dose Length Product en anglais. DM : Dossier Médical FPB : Filtered Back Projection (Rétroprojection Filtrée en français) GBU : Guide du Bon Usage des examens d’imagerie médicale GHI : Groupe Homogène d’Indications cliniques GT : Groupe de Travail HAS : Haute Autorité de Santé HIA : Hôpital d’Instruction des Armées IMC : Indice de Masse Corporelle IR : Iterative Reconstruction (Reconstruction Itérative en français) IRSN : Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire IV : IntraVeineuse MBIR : Model-Based Iterative Reconstruction NCB : Névralgie Cervico-Brachiale NRD : Niveau de Référence Diagnostique PACS : Picture Archiving and Communication System PDC : Produit De Contraste SFMN : Société Française de Médecine Nucléaire SFPM : Société Française de Physique Médicale SFR : Société Française de Radiologie SIR : Système d’Information radiologique ou RIS Radiologic Information System en anglais SSDE : Size-Specific Dose Estimate TAP : Thorax-Abdomen-Pelvis TRO : Triple Rule-Out Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p5 TABLE DES MATIÈRES 1. REMERCIEMENTS .......................................................................................................... 7 2. INTRODUCTION .............................................................................................................. 8 3. METHODOLOGIE ............................................................................................................ 9 3.1 Élaboration des Groupes Homogènes d’Indications cliniques (GHI) ......................... 9 3.2 Appel à participation ................................................................................................. 10 3.3 Création d’un fichier de recueil ................................................................................. 10 3.4 Validation des données du recueil et critères d’exclusion de l’étude ........................ 11 3.5 Analyse des indicateurs dosimétriques ...................................................................... 12 3.6 Outil statistique .......................................................................................................... 13 4 RESULTATS ET DISCUSSION ..................................................................................... 13 4.1 Analyse descriptive des données ............................................................................... 13 4.1.1 Répartition des données transmises par GHI ..................................................... 13 4.1.2 Répartition des centres participants .................................................................... 16 4.1.3 Répartition des scanners participants ................................................................. 16 4.2 Analyses dosimétriques ............................................................................................. 17 4.2.1 Comparaison inter-GHI d’une même région anatomique .................................. 17 4.2.2 Analyse dosimétrique par sexe pour les examens tête-cou et par IMC pour le tronc 21 4.3 Comparaison avec la littérature ................................................................................. 24 5 LIMITATIONS DE L’ETUDE ........................................................................................ 27 6 CONCLUSION ................................................................................................................ 27 7 BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................... 28 8 ANNEXES ....................................................................................................................... 30 8.1 Liste des centres participants ..................................................................................... 30 8.2 Notation des GHI proposés par les sociétés d’organe de la SFR .............................. 31 8.3 Appel à participation aux physiciens médicaux ........................................................ 34 8.4 Fichier de recueil des données (tableur sous Excel) .................................................. 35 8.4.1 Page de présentation du recueil .......................................................................... 35 8.4.2 Page présentant le mode d'emploi du recueil ..................................................... 37 8.4.3 Page de saisie des données du recueil ................................................................ 39 8.5 Résultats détaillés par centre/scanner ........................................................................ 39 8.5.1 Crâne : Recherche d’hémorragie, saignements, AVC, céphalée aigue .............. 40 8.5.2 Crâne : Trauma ................................................................................................... 41 8.5.3 Crâne : Recherche de tumeurs, abcès ................................................................. 42 8.5.4 Rochers : traumatismes, surdité ......................................................................... 43 8.5.5 Maxillaires, mandibules : Dentascanners ........................................................... 44 8.5.6 Cou : NCB et Traumatisme ................................................................................ 45 8.5.7 Thorax : Embolie pulmonaire ............................................................................ 46 8.5.8 Thorax : BPCO ................................................................................................... 47 8.5.9 Thorax : Foyers infectieux ................................................................................. 48 8.5.10 Thorax : Métastases pulmonaires (recherche) .................................................... 49 8.5.11 Abdomen-Pelvis : Occlusions ............................................................................ 50 8.5.12 Abdomen-Pelvis : Douleurs ............................................................................... 51 Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p6 8.5.13 Abdomen-Pelvis : Coliques néphrétiques .......................................................... 52 8.5.14 Pelviscanners ...................................................................................................... 53 8.5.15 TAP : Bilan tumoral ........................................................................................... 54 8.5.16 TAP : Bilan infectieux ........................................................................................ 55 8.5.17 Urgences : Polytraumatisés ................................................................................ 56 8.6 Résultats de l’enquête auprès des participants sur les conditions de recueil ............. 57 8.6.1 Nombre d’ETP physicien dédié à la radiologie dans l’établissement ................ 57 8.6.2 Ressources utilisées pour effectuer le recueil..................................................... 57 8.6.3 Méthode de recueil ............................................................................................. 58 8.6.4 Charge de travail globale pour cette participation.............................................. 58 8.6.5 Qualité de la collaboration avec les radiologues du centre ................................ 59 Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p7 1. REMERCIEMENTS Les auteurs remercient chaleureusement l’ensemble des services de radiologie ayant participé à cette étude pour leur disponibilité et leur confiance. La liste des centres participants est présentée en Annexe 8.1. Ces remerciements s’adressent également à la Société Française de Radiologie (SFR) pour sa collaboration active dans ce GT, ainsi qu’aux sociétés d’organes associées. L’élaboration de cette étude a été rendue possible grâce à la collaboration des participants, physiciens médicaux, sociétés d’expertises en physique médicale (Esprimed SAS (Villejuif), Zephyra SCRL (Liège), Alara Expertise (Strasbourg)) qui accompagnent les établissements médicaux, radiologues, et toutes les personnes qui ont contribué et permis le recueil des données, nous les remercions vivement. Rapport SFPM n°39 Doses au CT par indication clinique p8 2. INTRODUCTION La contribution du scanner à la dose collective a sensiblement augmenté ces dernières années [1-3], nécessitant une vigilance accrue des professionnels compte tenu du risque carcinogène des rayonnements ionisants [3-4]. Dans ce contexte, les exigences de radioprotection en matière de justification d’examen et d’optimisation du protocole d’imagerie ont été renforcées [5-8]. Pour répondre à ces exigences et également proposer des outils pratiques pour la formation et l’évaluation des pratiques professionnelles, les sociétés savantes en lien avec les organismes et autorités ont élaboré plusieurs guides de bonnes pratiques [9-11]. Par exemple, le Guide du Bon Usage (GBU) des examens d’imagerie médicale [9], édité par la Société Française de Radiologie (SFR) et la Société Française de Médecine Nucléaire (SFMN) sous l’égide de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN), est un référentiel de bonnes pratiques qui aide à choisir l’examen le plus adapté à la pathologie explorée et le moins irradiant possible. Il est destiné à tous les professionnels de santé habilités à prescrire ou réaliser des examens d’imagerie médicale. Une autre action a consisté en la mise en place de Niveaux de Référence Diagnostiques (NRD). Cette notion, introduite par la Commission Internationale de Protection Radiologique (CIPR) [12-13], a été transcrite en droit français en 2004 [14] et remise à jour en 2011 et 2019 [15-16]. Les NRD constituent un outil pour l’optimisation des expositions des patients dans le domaine de l’imagerie médicale, c’est-à-dire la recherche du bon équilibre entre la dose délivrée au patient et la qualité de l’image nécessaire au médecin pour établir son diagnostic ou réaliser son intervention. Les NRD ne sont donc uploads/Sante/ dose-au-scanner.pdf