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IVG instrumentale (Aspiration Endo-Utérine) Peut être choisie à tout terme jusq

IVG instrumentale (Aspiration Endo-Utérine) Peut être choisie à tout terme jusqu’à 14 SA. Sous anesthésie locale ou générale. Dilatation cervicale médicamenteuse au préalable (Anti-progestérone ou Prostaglandine) 3 – 4h avant aspiration. Aspiration évacuatrice. Antibioprophylaxie (recommandée). Surveillance post-op. Consultation médicale initiale Explication de la procédure Entretient psychosocial Age gestationnel de la grossesse Dépistage des IST Discussion sur le mode de contraception ultérieur + Période de réflexion d’1 semaine (48h si l’âge gestationnel risque de dépasser 14 SA) 2ème Consultation Après 7 jrs, confirmation par écrit de la demande d’IVG (formulaire de consentement signé). Explication de la méthode et du déroulement de l’IVG 3ème consultation Réalisation de l’IVG Prévention de l’immunisation Rh si RhD (-) avant l’IVG (si médicamenteuse > le jour même) Contraception débuté au moment de l’IVG 4ème consultation Consultation post-IVG (obligatoire) > 14 à 21j après l’avortement. Vérifier la vacuité utérine (:’() l’arrêt des saignements et l’absence d’infection Evaluer la tolérance et l’observance de la contraception IVG médicamenteuse (Association Antiprogestérone + Prostaglandines) Bonne efficacité et acceptabilité  Jusqu’à 7 SA : peut être réalisé en cabinet de ville, centre de santé agrée …  Entre 7 et 9 SA : Possible mais dans un établissement de santé (hopital / clinique) Définition C’est l’interruption volontaire d’une grossesse (IVG) normalement implantée et évolutive avant 14 SA = 98j (si incertitude de la date exacte > Echographie) sous l’effet d’un facteur externe visant à détruire l’œuf sain. Plus l’IVG se fait précocement plus le risque de complication est faible Prise en charge (En France) A.P. infecté incomplet Même tableau clinique avec une fièvre supérieur à 38.5°c, des lochies fétides et des douleurs pelviennes Clinique : Appréciation du degré d’extension de l’infection CAT :  Antibiothérapie à large spectre  Transfusion en fonction de l’état hémodynamique  Anti-D si Rh négatif  Evacuation utérine après 24 à 36 h d’antibiothérapie (apyrexie) Evolution :  Favorable = Amélioration clinique et biologique  Défavorable = Complications A.P. septique incomplet Métrorragie et douleurs pelviennes (contractures utérines) Interrogatoire = Préciser la DDR, les moyens abortifs utilisés et l’importance de l’hémorragie. Examen gynécologique au speculum : vérifier l’intégrité du col et du vagin. Le TV retrouve un utérus sensible, gros et mou, un col ouvert avec des culs de sac libres. Techniques Clinique Antiprogestérone = MIFEPRISTONE / Prostaglandine = MISOPROSTOL Nibouche Nabil Gynécologie – P3 – 2020 Complications Complications immédiates Hémorragies  Augmentent de fréquence avec l’âge gestationnel  Souvent abondantes pouvant aller jusqu’à l’état de choc  Peuvent survenir immédiatement après l’IVG, cela fait penser essentiellement (en dehors de la plaie utérine) à une Atonie utérine ou à une Rétention ovulaire. Complications infectieuses  Clinique similaire à l’ensemble des infections génitales.  Pouvant aller d’une simple réaction fébrile à des tableaux sévères (Endométrite/Salpingite/Péritonite/ Septicémie/ I.Rénale…)  La précocité du trt réduit généralement les séquelles Lésions cervicales  Habituellement bégnine, saignant peu et laissant des cicatrices sans conséquence.  Des fois une suture hémostatique est nécessaire Lésions traumatiques  Les perforations utérines peuvent provoquer une péritonite avec lésion possible des organes contigus. Malaise vagal En relation avec la dilatation Embolie gazeuse Extrêmement rare Insuffisance rénale Par l’utilisation de toxiques pour l’avortement Complications tardives Séquelles infectieuses  Inflammation pelvienne chronique  Adhérence péritonéales Rétention placentaire  Complique 75% des IVG  Se manifeste par des métrorragies, algies pelviennes et une absence d’involution de l’utérus avec un risque infectieux Iso-immunisation rhésus 7% des cas si pas de prévention… Retentissement sur la fertilité Stérilité post avortum difficile à apprécier Grossesse extra-utérine Synéchies utérine Béance cervico-isthmique Séquelles psychologiques Risque important sur la santé mentale uploads/Sante/ 2-avortements-provoques.pdf