Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Examen neurologique Sommaire Principes généraux Matériel requis Examen neuro

Examen neurologique Sommaire Principes généraux Matériel requis Examen neurologique L’interrogatoire Etat général Statut neurologique Extrémité céphalique (morphologie, raideur de la nuque, paires crâniennes) Membres supérieur Tronc Membres inferieur Station debout et marche Examen somatique Les grands syndromes en neurologie Conclusions Principes généreux L'examen neurologique est un des éléments clés du diagnostic en neurologie qui se fonde également sur l'interrogatoire du patient, il doit être fait systématiquement au cours de tout examen clinique complet L’examen neurologique comprend différents tests et manœuvres que le médecin va faire exécuter au patient lui permettant d'établir un diagnostic, et de mettre en évidence les étiologies en cause de la pathologie L’examen ne doit pas être long, car la fatigue peut aboutir a des réponses erronées Matériel requis Pour ce faire le praticien a besoin d'un minimum de matériel à savoir : Un marteau réflexes Une pointe mousse Un morceau de coton ou de compresse Une épingle Un diapason Un tube (éprouvette) de verre rempli d'eau froide Un tube de verre rempli d'eau chaude. Une lampe de poche ... Du temps (au minimum une demi-heure voir parfois plus) Examen neurologique l’interrogatoire L’interrogatoire : c’est de lui dont dépend la compréhension du symptôme et l’orientation étiologique précise qui va conditionner l’attitude pratique : rassurer le malade le traiter ou entreprendre des investigation complémentaire spécialisées. L’interrogatoire va préciser : Etat civil et motif d’hospitalisation Histoire de la maladie • Le type de la douleur • La topographie (localisation) exacte • Les facteurs déclenchant ou au contraire apaisants • L'évolution Antécédents personnels et familiaux Examen neurologique Etat général L’état général Etat d’hydratation Coloration cutanéomuqueuse Asthénie Amaigrissement avec ou sans anorexie Voies aériennes, respiration, circulation Tension artérielle Pouls Température Examen neurologique Statut neurologique Statut neurologique : doit préciser l’état de conscience du patient, l’orientation, les fonction supérieur (langage et mémoire) L’état de conscience : on peut en apprécier la gravité grâce à l'échelle de Glasgow (conservé, Obnubilation, Confusion mentale, délire, coma) L’orientation : temporo-spatiale et vis-à-vis des personnes La mémoire : rétrograde (ancienne) et rétrograde (récente) Le langage : Aphasie de Broca et de Wernicke Examen neurologique Extrémité céphalique Morphologie céphalique : L'extraordinaire variabilité de la tête chez l'humain rend difficile l'examen morphométrique, et surtout la détermination d'écarts de normalité. Cependant, un examen morphologique rigoureux devrait toujours permettre, quels que soient l'âge, le sexe et l'ethnie de faire un diagnostic précis Raideur de la nuque : Le patient est en décubitus dorsal. Placez vos mains derrière la tête du patient. Soulevez doucement la tête au-dessus du plan du lit, sentez le tonus du cou. Regardez les membres inférieurs pour voir éventuellement la flexion de la hanche et du genou pendant que vous fléchissez la tête. Examen neurologique paires crâniennes Examen neurologique paires crâniennes Nerf Olfactif (I) : Exploration : le sujet ayant les yeux fermés, on présente successivement devant chaque narine (l’autre étant obstruée), des substances odorantes non irritantes Sémiologie : Les troubles olfactifs dus à une lésion du ou des nerfs olfactifs sont rares : » Une diminution de l’odorat : hyposmie, anosmie » L’exagération de la perception : hyperosmie » Hallucination olfactives : perceptions sans objet » La perversion de l’odorat : la parosmie > odeur fétide Examen neurologique paires crâniennes Nerf Optique (II) : Examen neurologique paires crâniennes Nerf Optique (II) : Exploration : » Acuité visuelle : œil par œil, on détermine le plus petit objet nettement perçu, soit par lecture d’une échelle placée à 5 mètres, soit à 5 m, présenter un certain nombre de doigts : baisse de l’acuité visuelle, amaurose » Champ visuel : le malade fixe un point sur le visage de l’examinateur qui va mouvoir ses doigts dans les différents méridiens : Scotome, hémianopsie » Fond d’œil : à l’état normal la pupille présente des bords nets et elle est de couleur blanche légèrement rosée : œdème papillaire ou une pâleur pupillaire. Schéma des principales lésions des voies optiques Examen neurologique paires crâniennes Nerfs Oculomoteurs (III, IV, VI) : Reflexe photomoteur Patient suit le doigt de l’examinateur Examen neurologique paires crâniennes Nerfs Oculomoteurs (III, IV, VI) : Exploration : » Motilité des paupières Etude de chaque œil séparément, puis ensemble, en demandant au sujet de suivre le doigt de l’examinateur ou sur ordre : paralysie oculomotrice » Motilité oculaire intrinsèque Examen du diamètre pupillaire, que l’on peut mesurer. Etude des modifications pupillaires lors de l’éclairage de l’œil (réflexe photomoteur) et lors de l’accommodation convergence. Le réflexe consensuel est le myosis de la pupille controlatérale, provoqué par l’éclairage de la pupille homolatérale (il permet d’apprécier l’intégrité de l’arc réflexe photomoteur) Examen neurologique paires crâniennes Nerf Trijumeau (V) Examen neurologique paires crâniennes Nerf Trijumeau (V) : le V est un nerf mixte. Le contingent sensitif innerve la face et le contingent moteur les muscles masticateurs. Exploration : » L’examen de la sensibilité comporte les différentes sensibilités thermique, douloureuse, la sensibilité cornéenne (reflexe cornéen) , la sensibilité des 2/3 antérieurs de la face de la langue, des gencives et de la face interne des joues. » L’examen de la motricité se recherche par la contraction massétérine à la mastication, en demandant au sujet de serrer les mâchoires sur un abaisse langue Examen neurologique paires crâniennes Nerf Trijumeau (V) : Sémiologie » La symptomatologie subjective des atteintes sensitives du V se manifeste essentiellement par des douleurs. La névralgie essentielle du trijumeau est caractérisée par la survenue de salves douloureuses très brèves, répétitives, en éclair, séparées entre elles par quelques secondes, la durée complète de la crise est variable (1/4 heures à plusieurs heures). Ces crises sont souvent déclenchées par l’attouchement d’une zone limitée du V (« zone gâchette »). Il n’y a pas de déficit sensitif objectif. Examen neurologique paires crâniennes Le nerf facial (VII) : Il est formé de deux racines : Une motrice, la plus volumineuse, ou VII proprement dit, innervant tous les muscles peauciers de la face et du cou. Une sensitive, sensorielle et secrétoire, le VII bis ou intermédiaire de Wrisberg. On demande au patient de sourire, montrer les dents, lever les sourcils Examen neurologique paires crâniennes Le nerf facial (VII) : Exploration : » On recherche une asymétrie de la face au repos, lors de la mimique spontanée et sur ordre (gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les yeux). » Le VII bis s’explore par l’étude des sécrétions lacrymales et salivaires, l’étude du goût des 2/3 antérieurs de la langue (à l’aide de solutions sucrée, salée, amère, acide), et l’étude de la sensibilité dans la zone de Ramsay-Hunt. Examen neurologique paires crâniennes Le nerf facial (VII) : Sémiologie : Paralysie facial : provoqué par l’atteinte unilatérale ou totale du nerf facial qui ce traduit par : » asymétrie frappante : joues flasques, effacement du plie nasogénien, chute de la commissure labiale, bouche déviée vers le coté sain, signe de souque (cils plus apparente du coté paralysé a la fermeture énergique des yeux) » signe de Charles Bell : la fermeture des paupières est impossible du coté paralysé, tandis que le globe oculaire se déplace en dehors et en haut Examen neurologique paires crâniennes Le nerf cochléovestibulaire (VIII) : il comprend deux nerfs : Le nerf cochléaire : l’audition Le nerf vestibulaire : équilibre Exploration : » L’acuité auditive est étudiée par la voix chuchotée, le frottement du pouce contre l’index, les vibrations émises par un diapason. Examen neurologique paires crâniennes Le nerf cochléovestibulaire (VIII) : Sémiologie : » Nerf cochléaire : » L’atteinte nerveuse se manifeste par une surdité ou une hypoacousie dites de perception par opposition aux surdités de transmission dues à une atteinte de l’oreille moyenne. » Les acouphènes sont des bruits surajoutés, le plus souvent des bourdonnements. Ils sont parfois associés à la surdité. » Nerf vestibulaire : » Vertiges » Nystagmus » Déviation a l’épreuve des index » Romberg latéralisé labyrinthique Examen neurologique paires crâniennes Les nerfs Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X), spinal interne (XI) : Demander au patient de dire « ha Examen neurologique paires crâniennes Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X), spinal interne (XI) : Exploration : » De la phonation et de la déglutition » Du voile au repos et lors de l’émission d’un son » Sensibilité du 1/3 postérieur de la langue, du voile et du pharynx (reflexe nauséeux) » Cordes vocales au laryngoscope Examen neurologique paires crâniennes Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X), spinal interne (XI) : Sémiologie : » Troubles de déglutition et de la phonation » Un rejet du liquide par le nez » Déviation de la luette » Signe de rideau » abolition du reflexe du voile » abolition du reflexe noséeux • Nerf Spinal externe (médullaire) : On étudie les mouvements contrariés de flexion et rotation de la tête, on examine le moignon de l’épaule, on étudie le haussement contrarié de l’épaule Examen neurologique paires crâniennes Le nerf grand hypoglosse (XII) : c’est un nerf exclusivement moteur destiné à la langue Demander au patient de tirer la langue, faire claquer la langue, s’essuyer les lèvres avec la langue Examen neurologique paires crâniennes Le nerf grand hypoglosse (XII) Exploration : » Etude uploads/Sante/ examen-neurologique.pdf