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LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU

LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT LE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE : rôle et fonctionnement Groupe hospitalier Archet – CHU de NICE Causes des difficultés d’apprentissage scolaire 24% enfants d’une classe d’age scolaire INSTRUMENTALES PSYCHOLOGIQUES -Troubles perceptifs - Facteurs environnementaux - Déficience globale : 2à3% - Excès de pression -Troubles spécifiques « DYS. » - Manque de motivation DYSPHASIE (1%) - T.O.C. DYSLEXIE (3 à 8%) - Dysharmonie évolutive(TED) DYSPRAXIE - Dépression DYSCALCULIE -Troubles anxieux THADA ( 3%) - Troubles des conduites ENFANTS PRECOCES ( 2%) Groupe hospitalier Archet – CHU de NICE Les troubles spécifiques du développement des fonctions supérieures chez l’enfant Définition d’un trouble spécifique du développement On parle de trouble spécifique du développement lorsque les performances du sujets à des tests standardisés, passés de façon individuelle, portant sur la lecture, le calcul ou l’expression écrite sont nettement au dessous du niveau escompté, compte tenu de son âge, de son niveau scolaire et de son niveau intellectuel. Les troubles spécifiques du développement regroupent l’ensemble des anomalies de développement des fonctions supérieures Le diagnostic des TSD est un diagnostic d’élimination et nécessite une évaluation pluridisciplinaire C’est un diagnostic d’élimination *Pas de déficit intellectuel *Pas de troubles envahissants du développement *Pas de déficits sensoriels *Pas de lésions anatomiques *Pas de carence d’environnement Fréquence estimée entre 3 à 10% de la population qui correspondent aux « Dys… » Fréquente association des troubles les « DYS… » DYSLEXIE Langage écrit DYS ORTHOGRAPHIE Productions écrites DYSPHASIE Langage oral TALENTS PARTICULIERS précocité intellectuelle SYNDROME HEMISPHERIQUE DROIT DEVELOPPEMENTAL Sphère visuo-spatiale SYNDROME HYPERKINETIQUE DEFICIT ATTENTION Hyperactivité,impulsivité déficit attention DYSGRAPHIE DYSPRAXIE Coordination motrice DYSCACULIE logicomath. ASSOCIATION FREQUENTE Conséquences des difficultés scolaires sur l’enfant « Dys… » Impuissance face au exigences scolaires Sentiment d’être incompris Dévalorisation et faible estime de soi Souffrance psychologique Parfois handicap social Tr développt L oral, L écrit, calcul Échec Ou difficultés scolaires Anxiété Agressivité Dépression Troubles de la Personnalité pouvant s’autonomiser Insécurité Manque de confiance Sentiment d’infériorité Culpabilité LA SPIRALE INFERNALE Conflits avec environnement Parents Désorientés culpabilisants Tr développt Langage oral Troubles d’apprentissage et dyslexie mémoire immédiate verbale mémoire immédiate visuelle THADA Qu’est ce qu’une DYSLEXIE ? Une ou plusieurs DYSLEXIES ? Troubles spécifique d’apprentissage de la lecture fréquent (3 à 10%), caractérisé par un décalage de deux ans du niveau de lecture par rapport à l’âge mental, déterminé par des tests non verbaux. La notion de lecture comprenant : Mécanismes d’identification des mots (2 voies de lecture) La compréhension du texte lu 1ère étape : Mécanismes d’identification des mots 2ème étape : Compréhension du texte lu Connaissance du vocabulaire : corrélation forte entre connaissance du vocabulaire et compétence en lecture. Les mauvais lecteurs reconnaissent plus lentement les motsconnus que les bons lecteurs Connaissance syntaxique : indispensable à une interprétation correcte du texte lu et entendu Connaissance du sujet traité Processus métacognitifs : interviennent sur la performance Conscience de la stratégie à appliquer (souligner l’essentiel). Conscience des différentes sortes de structures de texte Conscience des problèmes de compréhension. Fonctions exécutives nécessaires à l’acquisition du langage écrit •Gnosies visuo spatiales (analyse « cérébrale » du texte en terme de graphie) •Perception et stratégie d’exploration visuelle •Perception phonétique (pour le langage dicté) •Mémoire à court terme et mémoire verbale : Batterie d’évaluation mnésique de Signoret •Capacité d’attention •Praxies constructives (réalisation des graphies) Le cerveau de l’enfant « Dys… » ou le cerveau singulier Dyslexies et anatomie cérébrale Dyslexies et fonctionnement cérébral Activité cérébrale pendant la lecture d’un mot. Dyslexie et génétique Incidence familiale élevée • Risque accru pour un enfant de parent dyslexique • 20 à 50% de dyslexiques chez les parents et collatéraux d’enfant dyslexique. • Chez des jumeaux, concordance de 30 % chez les jumeaux dizygotes et de 70% chez les jumeaux monozygotes Prédominance masculine : 4 à 5 garçons pour 1 fille Transmission variable : AD, polygénique, … Gènes candidats : Bras court du chromosome 15 Région Rh du chromosome 1 (1p34-36) Chrom 6 (région 6p21-3du locus HLA) Dyslexie et Psychologie Démarche neuropédiatrique 6 étapes Recueil des antécédents Historique des difficultés d’apprentissages Examen clinique Prescription des explorations complémentaires Établissement d’une stratégie thérapeutique Surveillance de l’évolution Recueil des antécédents Antécédents familiaux (arbre généalogique) Histoire personnelle Déroulement de la grossesse et de la période périnatale Développement physique (poids, taille, PC) Étapes du développement psychomoteur Existence de maladies chroniques : épilepsie, … Contexte socio-économique et familial Historique des difficultés d’apprentissages • Durant la première année : comportement, qualité du sommeil, de l’alimentation, contact visuel, communication non verbale (regard, pointage, …). •Développement avant 3 ans : capacité à jouer, accès au symbolique, développement du langage oral : réception, expression •A l’école maternelle : motricité fine, attention, comportement social et relationnel, orientation dans le temps et l’espace •A l’école élémentaire : acquisition du langage écrit, du graphisme, de la latéralisation, développement d’un trouble de l’estime de soi, dévalorisation personnelle Examen clinique ++++ Anormal dans 16% des cas Cuvelier et coll. Général et complet comportant une examen neurologique classique avec une attention particulière pour •L’existence de signes neurologiques mineurs •L’évaluation des fonctions sensorielles •Les mesures du périmètre crânien et de la croissance staturo-pondérale •L’examen des extrémités, de la peau et des organes génitaux externes •La recherche d’une dysmorphie parfois discrète •La recherche d’une anomalie viscérale associée La place du Médecin dans les difficultés scolaires Cuvelier et coll. Arch Fr Ped 2004 11 (3) ; 201-206 Tr App Scol 33 THADA 21 Dyslexie 20 Tr du Lang 13 Tr Grapho mot 3 Ret Psy-mot 1 Epilepsie 1 NF1 1 Absence Diag 3 Autres 4 THADA 39 Déficit intellect 17 Tr psychogène 8 IMC 8 Dyslexie 7 QI limite 6 Mauvais lecteurs 4 Dyspraxie Visuo-sp 2 Microcéphalie 2 NF1 1 TED 1 Retard simple de lang 1 Dysphasie 1 Dysplasie vermienne 1 Absence Tr des apprent 5 DIAGNOSTICS POSES Avant évaluation Après évaluation Troubles des apprentissages non « Dys…. » Syndrome Catch 22 Taches Café au Lait Neurofibromes Neurofibromatose Prescription des évaluations complémentaires •Imagerie cérébrale, EEG de veille et de sommeil •Analyse génétique, bilans sensoriels, analyses biologiques,…. Pour rechercher d’une affection neurologique ou génétique. Et définir l’origine du trouble des apprentissages. Toujours guidés par l’anamnèse et la clinique •Bilan orthophonique chiffré : évaluation du langage oral+++, expression et compréhension, … •Test d’efficience intellectuelle verbaux et non verbaux (Weschler, NNAT) et tests de fonctionnement cognitif (KABC) •Tests projectifs +/- évaluation de la personnalité •Tests neurocognitifs spécifiques : secondairement •Autres évaluations : psychomotricité, ergothérapie, orthoptie,… Groupe hospitalier Archet – CHU de NICE La prise en charge médico-éducative des troubles spécifiques du développement de l’enfant Pourquoi ? Comment ? Le repérage : les enseignants Le dépistage: Tests standardisés Service de santé scolaire Psychologue éducation nationale Conseiller orientation Psychologue Le diagnostic : professionnels de santé La prise en charge : collaboration entre professionnels de la santé et de l’éducation Évaluations régulières communes Importance d’un fonctionnement en réseau pour EVITER LES REDONDANCES Chacun à sa place Groupe hospitalier Archet – CHU de NICE La place du médecin Poser des diagnostics (Tr Spéc, TED, Déficience,…) Proposer une stratégies de prise en charge Prescrire les rééducations Évaluer les résultats La place de l’enseignant Repérer les difficultés Adapter la pédagogie Valoriser l’élève en échec Aider à une orientation positive DIFFICULTES SCOLAIRES Devant des difficultés d’apprentissage « Le schéma classique » Pédiatre Neuropédiatre Enseignant Enfant en difficulté Médecin scolaire RASED Orthophoniste Orthoptiste Psychologue Neuro-psycho. Ergothérapeute Psychomotricien + +/- +/- ordonnance PRECOCE Langage oral Langage écrit : lenteur +++, lecture oralisée, compréhension confusions typiques en lecture et à l’écrit évaluations orales > évaluations écrites meilleurs résultats matières scientifiques bulletin de notes (dysharmonie des résultats) Troubles associés : orientation temporo-spatiale motricité globale et fine, latéralisation difficultés attention, impulsivité, dysgraphie, raisonnement logicomathématique profil psychologique Le repérage des TSA par l’Éducation Nationale Le repérage des TSA par l’Éducation Nationale RETARDE Facteurs socio environnementaux prédominants Troubles psychoaffectifs au premier plan Niveau intellectuel supérieur permettant certaines compensations et retardant le diagnostic Forme clinique d’intensité plus modérée, les difficultés augmentent avec les exigences scolaires Groupe hospitalier Archet – CHU de NICE La place du médecin Poser des diagnostics (Tr Spéc, TED, Déficience,…) Proposer une stratégies de prise en charge Prescrire les rééducations Évaluer les résultats La place de l’enseignant Repérer les difficultés Adapter la pédagogie Valoriser l’élève en échec Aider à une orientation positive DIFFICULTES SCOLAIRES La démarche neuro-pédiatrique devant un trouble spécifique des apprentissages chez l ’enfant : Échecs ou Difficultés d’apprentissage scolaires Difficultés globales organiques psycho affectives socio culturelles Difficultés spécifiques développementales Evaluation Globale •Anamnèse •Antécédents •Examen clinique Prescription du bilan 1 La démarche neuro-pédiatrique devant un trouble spécifique des apprentissages chez l ’enfant : Synthèse diagnostique Pluri- disciplinaire Évolution positive Évolution négative Prescription de la prise en charge thérapeutique Évaluation de l’évolution 2 Poursuite avec bilans réguliers Nouvelle évaluation diagnostique Devant des difficultés d’apprentissage « Ce que nous proposons » Pédiatre Neuropédiatre Enseignant Enfant en difficulté Médecin scolaire CoPsy Orthophoniste Orthoptiste Psychologue Neuro-psycho. Ergothérapeute Psychomotricien + Évaluation Pluri-disc Adaptations pédagogiques Évaluation médicale Surveillance mixte de l’évolution ++++ Au moins annuelle, uploads/Sante/ troubles-specifiques-du-dvpmt-de-l-x27-enft-mode-de-compatibilite.pdf