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Formation Théorique et Stratégies Educatives pour Adolescents et Adultes attein

Formation Théorique et Stratégies Educatives pour Adolescents et Adultes atteints d’Autisme. Madame Foubert : février 2001 I- AUTISME : Introduction théorique  Définitions, classifications internationales, données récentes : Léo Kanner (1943) est le premier à définir l’autisme et tente d’établir un tableau clinique à partir de signes observés dans une population d’enfants à l’hôpital. (11 enfants autistes). - Notion de troubles autistiques du contact affectif. - Incapacité à développer des relations sociales. - Pas d’attitude d’anticipation. - Langage verbal très affecté (50% des autistes sont mutiques). - Inexistant ou retardé - Utilisation non fonctionnelle (pas à des fins de communication). - Echolalique. - Sens littéral. - Inversion pronominale/fonctionnement en miroir. Attention !  Le niveau perceptif (compréhension) est plus déficitaire que l’expression chez les autistes verbaux : notion de retard de l’influx auditif (temps de latence).  Les autistes procèdent par association, ne cernent pas le sens du mot ou du geste : ils l’associent à une situation.  Succession de séquences aboutit à la SITUATION : Robotisation ?  Nécessité d’allier souplesse et rigueur dans la prise en charge éducative.  Troubles du comportement : - Difficultés d’attention - Besoin d’immuabilité - Activités de jeu répétitives et stéréotypées - Manque d’imagination, difficulté de s’adapter aux situations nouvelles *L’éducateur doit être créatif et imaginer des solutions nouvelles, d’où le travail d’équipe.  Bonne mémoire « par cœur » : Mémoire à long terme. - Problème de mémoire immédiate, mémoire de travail - Mémoire hyper développée comme détournement du problème de langage.  Bonnes capacités cognitives « en secteur ».  Troubles du comportement alimentaire : - Hyperphagies, problèmes de limites… 1 Kanner (1943) : « Il faut croire que ces enfants sont venus au monde avec une incapacité innée à établir le contact affectif habituel avec autrui, fondée sur des capacités biologiques, comme d’autres enfants naissent avec des handicaps physiques ou intellectuels ». - Notion de syndrome autistique : un ensemble de signes hétérogènes avec un continuum ( de l’autisme déficitaire à l’autisme de haut niveau, syndrome d’Asperger). - Notion de trouble envahissant du développement où toutes les fonctions sont atteintes. « la personne autiste est atteinte au plus profond d’elle-même ». Théo Peeters (1996). L’autiste rencontre des difficultés d’acquisition d’aptitudes cognitives, linguistiques, motrices et sociales à la fois, qui peuvent s’améliorer mais ne s’effaceront jamais. Classification selon le DSM-IV (1994) : Diagnostic Statistical Manual de l’Association Americaine de Psychiatrie. Communication : 1- Langage expressif absent, retardé, bizarre : - Stéréotypé, répétitif, idiosyncratique (tourné vers soi-même), métaphorique - Timbre, intonation, vitesse, rythme, charge émotionnelle anormaux - Structures grammaticales immatures. - Incapacité à engager et soutenir une conversation. - Absence de jeu de « faire semblant » et d’imitation sociale 2- Langage réceptif limité (encore plus que l’expressif). - Intérêts et activités répétitifs et stéréotypés - Préoccupations limitées à un seul sujet. - Préoccupations anormales en intensité et orientation. - Habitudes et rituels inflexibles et non fonctionnels. - Maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs. - Préoccupations persistantes pour certains objets ou parties d’objets. *Retard du fonctionnement anormal avant l’âge de trois ans dans au moins un des domaines suivants : - - Classification selon le CIM-10. Perturbation caractéristique du fonctionnement dans : - L’Interaction sociale. La communication.  TRIADE AUTISTIQUE - Le comportement (répertoire d’activités restreint et répétitif). *** Pas de période de développement tout à fait normal (sinon ne doit pas dépasser l’âge de trois ans). 2 Autisme atypique : - Certains troubles n’apparaissent pas. - L’enfant a déjà dépassé l’âge de trois ans lors de l’apparition des troubles. - Troubles de l’humeur. - Troubles associés. - Syndrome d’hyperactivité : troubles de l’attention, de la concentration. L’autisme survient rarement seul : Principales affections médicales et neurologiques associées : - Encéphalite. - Phénylcétonurie. - Sclérose tubéreuse (de Bourneville, tâches cutanées, maladies génétiques…). - Syndrome de l’X fragile (rare). - Anorexie néonatale. - Rubéole congénitale. - Epilepsie (25 à 30% es cas à l’adolescence). Retard Mental : - 75% des enfants autistes. - Sévérité moyenne (QI : 35-50). - Différent de celui de l’enfant déficient mental non autiste. Différences cognitives. Traitement de l’information socio-émotionnelle. - Grande hétérogénéité dans le développement. Anomalies Biologiques et Neurobiologiques non spécifiques. - Activités sérotoninérgiques. - Activités du cerveau (EEG, même en l’absence de crises). - Retard de développement de la latéralisation. Anomalies sensorielles : - Hypo ou hyper réactivité aux stimuli sensoriels. - Douleur. - Bruit. - Contact physique. - Mouvements (objets qui tournent, machine à laver, ascenseurs…). - Textures. - Odeurs. - Autres anomalies et troubles du comportement. - Comportement alimentaire. - Sommeil. - Humeur et affects. - Activité motrice. - Attention. - Impulsivité. - Agressivité. - Automutilation. - Colères. 3 - Fréquence du trouble autistique : - 2 à 5 enfants/ 10.000 voire 10/ 10.000 (autisme au sens large). - 4 à 5 garçons/ 1 fille. En France, (rapport ANDEM, 1994) : - 6200 8000 enfants autistes. - 17400 à 23700 adultes. Le risque est plus élevé chez les jumeaux homozygotes. 1996 : Loi concernant l’autisme pour débloquer des fonds et créer de nouveaux établissemnts. Les confirmations récentes : 1- Perturbation des fonctions en cours de développement. 2- Précocité de la période d’apparition des troubles (avant 3 ans)  diagnostic différentiel % psychose infantile. 3- Existence d’anomalies structurales au niveau de l’organisation cérébrale. 4- Existence d’une motivation sociale.  La recherche du contact est très mal adaptée. 5- Pas de partage d’expériences en situation d’attention conjointe. 6- Pas dé référence à autrui pour interpréter une information déficit de la théorie de l’esprit.  Théorie de l’esprit selon Simon Baron- Cohen :  Capacité à interpréter les réactions d’autrui relatives à leurs états mentaux.  Déficit du niveau d’empathie.  Difficulté à concevoir que la pensée de l’autre es différente de la sienne. 7- Modes de traitements de l’information spécifiques.  les atteintes neurologiques se trouvent au niveau des zones suivantes :  Le lobe temporal.  L’amygdala.  Le cervelet.  Le lobe frontal (organisation, prise de décision, fonctions exécutives, mémoire de travail…). Neuromodulateurs : Produit de dégradation de la dopamine (en baisse). Augmentation de la sérotonine. Concernant l’autisme, on part de l’hypothèse que le taux des neurotransmetteurs est perturbé : on note une présence anormale des récepteurs d’anticorps à la sérotonine ; sur le plan génétique, le phénotype est élargi, les études sur la gémellité ayant montré des résultats pouvant expliquer des facteurs génétiques impliqués dans l’autisme. Le traitement couplé Magnésium+ vitamine B6 peut favoriser l’amélioration des fonctions suivantes : Attention/ Association/ Intention/ Communication. Ce qui est clair : L’autisme est le résultat d’anomalies cérébrales qui surviennent durant le premier développement et ont, pour une large part, une base génétique. 4 Ce qui n’est pas clair : - La nature de ces anomalies. - Le lien avec les caractéristiques comportementales. - Les marqueurs biologiques de ce trouble. - Les modes d’intervention les plus efficaces. Psychopathologie : - Qualité de vie ? - Conséquences sur la personnalité ? - Conséquences sur la vie familiale ? - Conséquences sur l’insertion sociale ? Pharmacologie : - Pas de traitement curatif. - Action sur les symptômes, atténuation. - Traitement à ne pas donner à long terme. - Seuils de tolérance différents de la population non autistique : réactions paradoxales. - Essayer de diminuer les doses en axant sur la prise en charge éducative. Autisme à l’âge adulte : Des difficultés d’attention, de concentration, d’imitation d’une action ou de gestes d’autrui, de traitement de l’information abstraite, de généralisation des expériences acquises…restent présentes à l’âge adulte avec une tendance à la persévération, une résistance au changement. 50% des autistes restent mutiques et gardent des caractéristiques autistiques + ou – sévères à l’âge adulte. MAIS : - Meilleure acceptation du contact social. - Diminution des troubles du comportement et des automutilations. Déficits non retrouvés chez les personnes déficientes mentales non autistes : - Profil de développement très hétérogène. - Difficultés d’utilisation des informations sensorielles. - Compréhension du langage au sens littéral. - Langage non utilisé à des fins de communication. - Mémoire immédiate déficiente. - Capacité d’imagination réduite. - Incapacité à comprendre autrui. Spécificités cognitives : - Déficit de l’attention conjointe. - Incapacité à « faire semblant ». - Défaut de la théorie de l’Esprit. Entretien avec Simon Baron – Cohen. - Etre sensible au contenu de la pensée de l’autre. - Recherche sur l’imagerie cérébrale. - Tentatives de compréhension du rôle du cerveau dans l’empathie. 5 - Le lobe frontal, le lobe temporal et l’amygdale sont impliqués dans le système de « lecture des pensées ». Test « CHAT ». - Détecter les signes précoces de l’autisme à 18 mois. - Importance de l’évaluation formelle et informelle (observation clinique) : prise en charge précoce. *Partir des émergences et essayer de développer les potentialités. Adaptation de l’environnement : L’image est la prothèse de l’autiste (Th. Peeters). L’image ne remplace pas le verbal , elle l’appuie. Troubles de l’autonomie et moyens utilisés : Objectifs : Mener l’autiste toujours vers une meilleure autonomie. - Etre des accompagnateurs et non pas « faire pour ». uploads/Sante/ formation-fev-2001 1 .pdf