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PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020 VIGNETTE 3 Milieu de pratique où co

PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020 VIGNETTE 3 Milieu de pratique où consulte la personne : clinique externe d’un centre hospitalier HISTOIRE Revue du dossier: Mme Laviolette, femme, 34 ans, gauchère, en arrêt de travail depuis presque 2 ans pour tendinite/bursite à l’épaule gauche, travail de bouchère chez un distributeur sur une chaîne de montage depuis 10 ans; est sans assurance-invalidité. A reçu les prestations de maladie maximales de l’assurance-emploi (15 semaines). Mère monoparentale ayant la garde complète de ses 2 enfants de 4 et 6 ans (reçoit pension). A reçu, du bureau d’évaluation médicale (BEM) de la CNESST, l’avis de refus de reconnaissance du lien entre ses douleurs et son travail. A soumis sa cause pour révision au Tribunal administratif du travail. Est en attente de décision. Mme est référée en physiothérapie par son médecin de famille pour enseignement d’un programme d’exercices en vue d’un éventuel retour au travail. Elle a été sur la liste d’attente du centre hospitalier 6 mois avant d’être rappelée pour un rendez-vous. Apparition et évolution de la condition Ses douleurs auraient commencé de façon insidieuse il y a environ 26 mois aux deux épaules. Au départ, elle espérait que celles-ci rentreraient dans l’ordre d’elles-mêmes. Elle avait donc attendu avant de consulter son médecin de famille. Par contre, suite à une journée de travail particulièrement exigeante, ses douleurs avaient augmenté subitement, et elle avait consulté un médecin de famille sans rendez-vous car elle n’était plus capable de lever son bras droit. Son médecin avait alors prescrit un arrêt de travail complet, la prise d’AINS et de la physiothérapie. Malgré cela, madame a vu graduellement ses douleurs s’étendre à d’autres régions de son corps. Son médecin l’a référée à un orthopédiste et à un rhumatologue. Ces médecins lui ont donné des avis différents. Une expertise récente faite par la CNESST contredit aussi le diagnostic du rhumatologue. Elle ne sait plus où donner de la tête face à ces avis divergents et se demande même si tout n’est pas dans sa tête. Consultations/traitements antérieurs (ordre chronologique):  Plus de 100 traitements de physiothérapie payés dans la première année suite à son arrêt de travail avec une amélioration d’environ 50 % de la douleur et de l’amplitude articulaire. Exercices de contrôle moteur à l’épaule, U.S., C.I.F., glace, frictions transverses, mobilisations au cou.  4 ou 5 infiltrations de cortisone par le médecin de famille avec soulagement partiel de quelques jours à chaque fois.  Consultation d’un orthopédiste à 10 mois post-arrêt de travail : tendinopathie sans indication de chirurgie.  Consultation en rhumatologie à 14 mois post-arrêt de travail : Prescrit bilan sanguin. Dx : fibromyalgie  Médecin de l’employeur : tendinite du super-épineux guérie 1 PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020  Médecin de famille : référence en physiothérapie il y a 6 mois pour tendinite guérie avec fibromyalgie surajoutée. Prescrit renforcement, exercices en vue préparation à un éventuel retour au travail Rapports d’examens  RX cervical + épaule gauche à 6 mois post-arrêt de travail: o légère arthrose art. A/C, arthrose légère C5-C6, C6-C7.  IRM épaule gauche à 9 mois post-arrêt de travail: o tendinopathie légère à modérée du supra-épineux sans déchirure de la coiffe des rotateurs  À 12 mois post-arrêt de travail : Scintigraphie osseuse (-) Facteur rhumatoïde (-) Sédimentation : 10 (normale pour femme 50 ans: 20) Antécédents  Cervico-brachialgie il y a 8 ans suite à un faux mouvement lors d’un bris mécanique de la chaîne de montage. Arrêt de travail (CSST) et traitements de physiothérapie; évolution lente de sa condition. Retour au travail 1 an plus tard.  « Lumbagos » à quelques reprises suite à ses accouchements qui l’ont mise sur le dos pendant quelques semaines.  Dépression majeure il y a 5 ans  Familial : plusieurs cousines avec Dx de fibromyalgie Conditions associées  Surpoids  Hypercholestérolémie  Syndrome d’anxiété  Asthme  Tunnel carpien bilatéral Médication/produits naturels :  Lipitor  Effexor  Ventolin (pompes, PRN)  Rivotril depuis 2 semaines  Oxycontin, neurontin et AINS tentés sans résultat / cessés Usage alcool, tabac, drogues :  alcool occasionnel  fume 1 paquet/jour ( depuis qu’elle est en arrêt de travail) 2 PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020 Entrevue : Attentes : Mme ne veut plus de douleur « nulle part ». Elle en est fatiguée. Elle a de la difficulté à faire ses journées et est certaine de ne pas pouvoir retourner à son travail avec ces douleurs-là. Elle se demande ce qu’elle a car les médecins ne s’entendent pas sur le diagnostic. Douleur :  Dlr 4 membres et colonne (cervicale, lombaire et visage)  Dlr constante variant entre 4 et 9/10, sous forme de brûlure et élancement   toutes dlrs : o aux mouvements actifs 4 membres (MSD plus que MSG/MIs), cervical plus que lombaire et visage o toute pression (p. ex. contact avec la chaise sur laquelle elle est assise, avec le lit si couchée, avec le sol si elle est debout) o tout toucher o marcher, se tenir debout plus de 5 minutes o stress o froid (actuellement en hiver, douleur plus intense)   dlr : o se couche quotidiennement tout l’après-midi; o chaleur (bain) Autres :  Raideurs matinales diffuses « on dirait qu’un camion m’a passé dessus »  Maux de tête 2-3 fois par semaine, localisation variable frontale/occipitale  Bruits articulaires fréquents lors de l’élévation du bras D  Manque d’attention et pertes de mémoire 3 PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020  Pas de signe trophique  Faiblesse des membres mais davantage du bras D  Engourdissement occasionnel 2 mains (D  G) AVQ, AVD, travail, loisirs, sports, sommeil :  Ne travaille pas depuis 18 mois  AVQ/AVD : Réalise avec difficulté en raison  dlr et fatigue; o Préparation des repas : difficulté à éplucher légumes, couper aliments, soulever chaudron. Prépare le repas du matin/soir seulement car les enfants sont présents (midi, ne cuisine pas) o Aider les enfants à s’habiller pour sortir de la maison : le réalise mais avec difficulté (dlrs augmentées dans les bras D  G et le cou pour plus d’une heure avec grande fatigue qui nécessitent d’aller se coucher). o Attache soutien-gorge en avant o Ménage : a espacé aux deux semaines et demande souvent l’aide de sa mère. Ne fait plus de gros travaux ménagers (p. ex. laver plancher, fenêtres). Incapable de soulever son enfant de quatre ans sur ses genoux (40 lbs)  A cessé l’activité physique (faisait natation et marche qq fois par semaine)  Sommeil : Dort environ 2 heures/ nuit (éveillée fréquemment par les douleurs). Au matin, se sent fatiguée. Fatigue quotidienne constante: EN : moyenne de 4/10 Environnement (physique, psychosocial)  A quelques bonnes « chums » au travail desquelles elle s’ennuie (ne les voit plus vraiment)  Trouve son travail très dur physiquement : « ça a pas de bon sens de forcer d’même »  Mère disponible, retraitée et en bonne forme physique Autres aspects psychosociaux  Inquiète de l’évolution de sa situation (la douleur qui s’étend) et que cela continue à se détériorer.  Inquiète de ne pas pouvoir subvenir aux besoins de ses 2 enfants et de ne pas être en mesure de faire les paiements de loyer.  Se sent tellement fatiguée et en douleur qu’elle est certaine qu’elle ne pourra pas retourner au travail et s’attend qu’un retour au travail prochain lui soit imposé.  Se dit « pas forte » depuis que son ex-conjoint est parti il y a deux ans  Les médecins lui ont donné divers diagnostics et ont fini par lui dire : « le problème est dans votre tête »  Ne sait pas pourquoi son médecin l’envoie encore en physio alors: o qu’elle a eu déjà eu 100 tx et que les douleurs ont continué à s’étendre dans le reste de son corps malgré cela. o qu’il ne semble pas comprendre qu’elle a encore mal et qu’elle ne peut pas retourner au travail ainsi. « Votre tendinite est sûrement assez guérie pour retourner au travail puis vos examens sont beaux » lui dit-il.  Se dit : o « Mais pourquoi est-ce que j’ai encore mal? ». o «C’est pas dans ma tête, j’ai vraiment mal » 4 PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020 o « Qu’est-ce que je peux faire pour prouver que j’ai « vraiment mal », que c’est pas parce que je ne veux pas retourner travailler? » Échanges avec autres intervenants  Aucun. 5 PHT-6002 Douleur et chronicité Automne 2020 VIGNETTE 4 Milieu de pratique où consulte la personne : clinique privée HISTOIRE Revue du dossier: M. Bouchard, jeune homme, 17 ans, gaucher, ayant cessé l’école en secondaire 4, emballeur dans une épicerie, vit chez ses parents. Référé en physiothérapie pour une douleur lombaire irradiant au niveau du bassin apparue lors d’un accident de voiture subi il y a 4 semaines. Il était passager dans une voiture arrêtée à une lumière rouge lorsqu’une voiture a uploads/Sante/ histoire-vignettes-3-et-4-a2020.pdf