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Service de Chirurgie Orthopédique du Genou, du Rachis et de Traumatologie du Sp

Service de Chirurgie Orthopédique du Genou, du Rachis et de Traumatologie du Sport - C.H.U. STRASBOURG. Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Dr JACQUOT - Dr LUTZ - Dr POULHES - Pr JAEGER Société Française de Traumatologie du Sport 14e Congrès RESULTATS DE L’INTERVENTION DE NESOVIC DANS LES PUBALGIES INGUINO-PARIETALES REFRACTAIRES AU TRAITEMENT FONCTIONNEL A PROPOS D’UNE SERIE DE 65 SPORTIFS DE HAUT NIVEAU ENTHESOPATHIE ADDUCTEURS ARTHROPATHIE PUBIENNE FORME INGUINO- PARIETALE AUTRES INDICATIONS Importance +++ du diagnostic clinique Remise en tension des muscles de la paroi abdo --> Rééquilibrage des contraintes s’exerçant sur la symphyse pubienne. 2 temps: «Myo-fascio-plastie» profonde = Abaissement Grd Droit et T. Conjoint sur Arcade Cr. «Fascio-plastie» superficielle = Fermeture aponévrose superficielle. TECHNIQUE TECHNIQUE Incision cutanée Incision de l’aponévrose superficielle TECHNIQUE Cordon spermatique sur lacs. TECHNIQUE Cordon Spermatique Tendon Conjoint Droit de l’abdomen Arcade Crurale Fascia Transversalis LATERAL MEDIAL TECHNIQUE Fils en place, fermeture un à un en commençant au niveau du ligament de Cooper. TECHNIQUE Myo-fascio-plastie profonde achevée. SOINS POST-OPERATOIRES • Repos 4 semaines • Rééducation à J30 • Sports axés 6 à 8 semaines • Sports pivot 3 à 6 mois Seulement si testing clinique indolore +++ NOTRE SERIE • Etude rétrospective (Jan 99 - Déc 02) • Recul moyen >3 ans (7 à 70 mois) • 54 patients revus (83%) • Sex ratio 98% (H) • Foot 53% (Pro 49%) • Age moyen 22 ans (17 à 51 ans) • Délai op 13 mois (2 à 6O mois) SIGNES CLINIQUES PRE OP. • Pubalgies Inguino-Pariétales • Bilatérales 87% • Douleurs associées des adducteurs 72% (bilatérales 2/3) COMPLICATIONS POST OP. – 1 grave (1,8%) non spécifique • Embolie pulmonaire. – 2 notables (3,7%) non spécifiques • 2 abcès --> chir + ATB = évolution sp. – 8 mineures (14,8%) • 2 thromboses veineuses superficielles sur la verge. • 3 adhérences cicatrice. • 3 retards de cicatrisation (10 j). • Aucun retentissement délétère sur le résultat clinique à long terme. PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE • Rééducation : 5,4e sem (0-12 sem) • Entraînement : 16e sem (5 sem-2 ans) • Compétition : 22-23e sem. Délai reprise 87 13 Pas de douleurs ou sensibilité climatique et aux efforts extrêmes Douleurs à l'effort DOULEURS (%) RESULTATS CLINIQUES RESULTATS CLINIQUES • 72% des opérés s’estiment totalement guéris • 22% ont été nettement améliorés • 6% n’ont pas ou peu été améliorés. • 85% ont retrouvé leur capacité sportive ant. AU TOTAL : - Taux de satisfaction : 92,6% - 4 patients déçus (9%) (Déconseilleraient l’op) CRITERES PEJORATIFS • Non respect repos post op = 1 échec (=5O%) • Age > 45 ans = 1 échec (=50%) • Etiologie non sportive = 1 échec (=100%) (maladie professionnelle) CONCLUSION • Nesovic = Technique chir de choix pour le ttt des pubalgies – Forme inguino-pariétale – Réfractaires au ttt conservateur. • Quand ? – Echec du ttt médical > 6 à 8 sem – Fonction impératifs sportifs et professionnels CONCLUSION • Geste bilatéral +++ Dès qu’il existe des douleurs controlatérales. CONCLUSION • Douleurs des adducteurs (72%) => Répondent très bien à la myo-fascio-plastie. • Indication de ténotomie associée au Nésovic : – Symptomatologie prédominante à leur niveau – Calcifications douloureuses / séquelles de claquage – Douleurs persistantes des ADD malgré l ’intervention de Nésovic. Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Dr Xavier JACQUOT uploads/Sante/ jacquot.pdf