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Le bilan neuropsychologique chez l’enfant Michèle Mazeau Ed. Masson, mars 2008.

Le bilan neuropsychologique chez l’enfant Michèle Mazeau Ed. Masson, mars 2008. I. INTRODUCTION ............................................................................................................ 6 A. Quelques précisions. ............................................................................................................................... 6 1. Le bilan neuropsychologique n’est pas : ..................................................................................................... 6 a) un examen psychologique au sens classique. ........................................................................................ 6 b) la passation de quelques tests d’intelligence. ....................................................................................... 6 c) l’administration d’une suite d’épreuves. ............................................................................................... 6 2. Le bilan neuropsychologique ne se justifie qu’à partir de 3 ou 4 ans. ........................................................ 6 3. Deux principes : .......................................................................................................................................... 6 a) Il faut connaître les étapes du développement normal de l’enfant et s’y référer ................................. 6 b) Le cadre de la neuropsychologie implique de prendre en compte la modularité du fonctionnement cognitif. .......................................................................................................................................................... 6 B. Aspects développementaux. ................................................................................................................... 6 1. Pathologies dites « développementales » .................................................................................................. 7 2. Place de l’hypothèse psycho‐affective. ....................................................................................................... 7 3. Plasticité cérébrale et périodes sensibles. .................................................................................................. 7 4. Débat inné‐acquis ....................................................................................................................................... 8 C. Un fonctionnement cérébral modulaire. ................................................................................................. 8 1. Quelle légitimité pour les modèles neuropsychologiques adultes ? .......................................................... 8 2. Un cadre intégrant les notions développementales ................................................................................... 8 3. Une architecture modulaire. ....................................................................................................................... 8 4. Principe généraux gouvernant le bilan neuropsychologique. .................................................................... 8 II. L’EVALUATION PSYCHOMETRIQUE : UN EXAMEN DE « DEBROUILLAGE » .................... 9 A. Introduction : les réticences .................................................................................................................... 9 B. Les tests .................................................................................................................................................. 9 1. Quels tests choisir ? .................................................................................................................................... 9 2. Tests « multi‐tâches » (composites) ......................................................................................................... 10 3. Tests « mono‐tâche » ............................................................................................................................... 10 4. Comment choisir un test de première intention ? ................................................................................... 12 5. Comment interpréter les résultats ? ......................................................................................................... 12 6. Déficit mental versus TSA ......................................................................................................................... 12 7. Valeur d’orientation des dissociations pour le bilan neuropsychologique. .............................................. 13 a) Dissociations « verbal‐performance » du WISC‐III ............................................................................... 13 b) Dissociations inter‐indices (WISC‐IV) ................................................................................................... 13 c) Dissociations intra‐échelles ou inter‐sub‐tests. ................................................................................... 14 8. La WPPSI‐III ............................................................................................................................................... 14 9. La WISC‐IV ................................................................................................................................................. 14 C. Analyse neuropsychologique des différents sub‐tests des échelles de Wechsler .................................... 15 1. Les épreuves verbales ............................................................................................................................... 15 a) Similitudes (SIM) .................................................................................................................................. 15 b) Information (INF) ................................................................................................................................. 15 c) Arithmétique (ARI) ............................................................................................................................... 15 d) Vocabulaire (VOC) ................................................................................................................................ 15 e) Compréhension (COM dans la WISC‐IV et COS dans la WPPSI) ........................................................... 15 f) Compréhension de mots (COM, WPPSI) ............................................................................................... 15 g) Dénominations d’images (DIM, WPPSI) ............................................................................................... 16 h) Raisonnement verbal (RVB) ................................................................................................................. 16 i) Mémoire des chiffres (MCH) ................................................................................................................. 16 j) Séquences lettres‐chiffres (SLC) ............................................................................................................ 16 2. Les épreuves non‐verbales. ...................................................................................................................... 16 a) Cubes (CUB) ......................................................................................................................................... 16 b) Identifications de concepts (IDC) ......................................................................................................... 16 c) Matrices (MAT) .................................................................................................................................... 16 d) Complètement d’images (CI ou CIM) ................................................................................................... 17 e) Code (COD). ......................................................................................................................................... 17 f) Arrangement d’images (AI, WISC‐III) .................................................................................................... 17 g) Assemblage d’objets (AO, WISC‐III, AOB, WPPSI‐III) ............................................................................ 17 h) Symboles (SYM) ................................................................................................................................... 17 i) Labyrinthe (LAB, WISC‐III). .................................................................................................................... 17 3. Conclusion : expliciter le lien avec les symptômes. .................................................................................. 17 III. TROUBLES DU LANGAGE : LE DIAGNOSTIC D’UNE DYSPHASIE. .................................. 18 A. Principes généraux de l’évaluation. ....................................................................................................... 18 B. Authentifier le trouble du langage. ....................................................................................................... 18 1. Signes d’alerte .......................................................................................................................................... 18 2. Indices développementaux : les tests de langage .................................................................................... 19 C. Affirmer la spécificité linguistique du trouble. ....................................................................................... 19 1. Langage et pensée .................................................................................................................................... 19 2. Echelles de Wechsler ................................................................................................................................ 20 a) Epreuves verbales ................................................................................................................................ 20 b) Epreuves performances ....................................................................................................................... 20 c) Tests de facteurs G mono‐tâche, non‐verbaux .................................................................................... 20 d) Déficience mentale et trouble spécifique du langage. ........................................................................ 20 D. Pathologie du langage : diagnostic différentiel. ..................................................................................... 20 1. Eliminer un trouble d’ordre psycho‐dynamique ....................................................................................... 20 2. Eliminer un déficit auditif ......................................................................................................................... 20 E. Diagnostic positif de dysphasie et son type ........................................................................................... 20 1. Diagnostic positif de dysphasie ................................................................................................................. 21 a) Déviances linguistiques ........................................................................................................................ 21 b) Dysphasies versus « retard de langage » ............................................................................................. 22 2. Diagnostic du type de dysphasie .............................................................................................................. 22 a) Dysphasies réceptives ou sensorielles ................................................................................................. 22 F. Epreuves de langage. ............................................................................................................................. 23 IV. DIAGNOSTIC DES TROUBLES VISUO‐PRACTO‐SPATIAUX (VPS) .................................. 24 A. Définitions et terminologie ................................................................................................................... 24 B. Dyspraxies ............................................................................................................................................ 24 1. Définition .................................................................................................................................................. 24 2. Analyse neuropsychologique du geste ..................................................................................................... 24 3. Formes cliniques ....................................................................................................................................... 25 a) Dyspraxies constructives ...................................................................................................................... 25 b) Dyspraxies idéatoires ........................................................................................................................... 25 c) Dyspraxies idéomotrices ...................................................................................................................... 25 d) Autres dyspraxies ................................................................................................................................. 25 C. Troubles visuo‐spatiaux ........................................................................................................................ 25 1. Symptômes d’appel. ................................................................................................................................. 25 a) Conditions du soupçon ........................................................................................................................ 25 b) Signes d’appel ...................................................................................................................................... 25 2. Evaluation VPS au décours d’un suivi neurologique ................................................................................. 26 a) Signes d’alerte ...................................................................................................................................... 26 b) Affirmer le diagnostic .......................................................................................................................... 26 c) Cas particuliers ..................................................................................................................................... 27 3. Evaluation VPS en présence d’une dissociation verbal‐performance. ...................................................... 27 a) Signes d’alerte ...................................................................................................................................... 27 b) Diagnostic ............................................................................................................................................ 27 4. Evaluation VPS lors de l’exploration d’un retard graphique. .................................................................... 28 a) La démarche diagnostique doit comporter deux phases : ................................................................... 28 b) Elucider la cause de la dysgraphie ....................................................................................................... 28 c) Analyse qualitative de la dysgraphie .................................................................................................... 29 D. Conclusion ............................................................................................................................................ 29 V. EVALUATION DES TROUBLES GNOSIQUES VISUELS .................................................... 29 A. Introduction ......................................................................................................................................... 29 1. Définition .................................................................................................................................................. 29 2. Rappel schématique des traitements cérébraux de l’information visuelle. ............................................. 30 1. Identification d’un stimulus visuel ............................................................................................................ 30 2. Différentes sortes d’agnosies visuelles ..................................................................................................... 30 B. Signes d’appel ....................................................................................................................................... 30 C. Etayer le diagnostic ............................................................................................................................... 30 1. Agnosie des images ................................................................................................................................... 30 a) Dénomination ou description d’images ............................................................................................... 30 b) Choix des tests complémentaires ........................................................................................................ 30 c) Conséquences des agnosies visuelles sur les autres secteurs de la cognition. .................................... 31 2. Agnosie des visages. ................................................................................................................................. 31 a) Signes d’appel ...................................................................................................................................... 31 3. Agnosie des signes conventionnels .......................................................................................................... 32 a) Signes négatifs ..................................................................................................................................... 32 b) Signes positifs ...................................................................................................................................... 32 4. Autres agnosies visuelles .......................................................................................................................... 32 a) Agnosie des couleurs ........................................................................................................................... 32 b) Agnosie des objets ............................................................................................................................... 32 c) Cécité corticale ..................................................................................................................................... 32 VI. EVALUATION DES TROUBLES MNESIQUES ................................................................ 32 A. Caractéristiques générales des fonctions mnésiques ............................................................................. 32 1. Préalable au bilan mnésique ..................................................................................................................... 32 a) Niveau de développement et mémoires ............................................................................................. 32 b) Langage et mémoires ........................................................................................................................... 33 c) Attention, fonctions exécutives et mémoire. ....................................................................................... 33 2. Principe du bilan de mémoire ................................................................................................................... 33 3. Principes généraux de l’évaluation des fonctions mnésiques .................................................................. 33 B. Mémoires permanentes ........................................................................................................................ 33 1. Les différents types de mémoires permanentes ...................................................................................... 33 a) Mémoire procédurale .......................................................................................................................... 33 b) Mémoire déclarative ........................................................................................................................... 33 c) Mémoire épisodique ............................................................................................................................ 33 2. Signes d’appel ........................................................................................................................................... 34 a) En fonction de l’étiologie ..................................................................................................................... 34 b) En fonction de symptômes .................................................................................................................. 34 c) Langage et MLT .................................................................................................................................... 34 d) Arithmétique e MLT ............................................................................................................................. 34 e) Notion de temps .................................................................................................................................. 35 3. Bilan de mémoire ...................................................................................................................................... 35 a) Epreuves de mémoire auditivo‐verbale ............................................................................................... 35 b) Epreuves de mémoire visuo‐spatiale ................................................................................................... 35 c) A la recherche des dissociations .......................................................................................................... 35 4. Conclusion ................................................................................................................................................ 35 C. Mémoires transitoires ........................................................................................................................... 35 1. Définitions ................................................................................................................................................. 35 2. Symptômes qui motivent l’examen de la MT ........................................................................................... 36 a) Epreuves évaluant la MT ...................................................................................................................... 36 b) Mémoire de travail et langage oral ..................................................................................................... 37 c) Mémoire de travail et langage écrit. .................................................................................................... 37 d) Mémoire de travail et calcul, résolution de problèmes ....................................................................... 37 3. Conclusion : les liens entre MT et MLT. .................................................................................................... 37 VII. EVALUATION DES FONCTIONS ATTENTIONNELLES ET EXECUTIVES .......................... 37 A. Caractéristiques générales des fonctions attentionnelles et exécutives. ................................................ 38 1. Définitions et rôles .................................................................................................................................... 38 2. Maturation ................................................................................................................................................ 38 3. Conditions étiologiques. ........................................................................................................................... 38 4. Conditions générales du bilan ................................................................................................................... 38 B. L’attention ............................................................................................................................................ 38 1. L’attention n’est pas une fonction unitaire .............................................................................................. 38 a) Deux qualités d’attention .................................................................................................................... 39 b) Plusieurs types d’attention, selon leur objet et leur durée. ................................................................ 39 2. Impression clinique comportementale. .................................................................................................... 39 a) Troubles « intrinsèques » de l’attention. ............................................................................................. 39 b) Hyperactivité ........................................................................................................................................ 39 3. Epreuves évaluant l’attention ................................................................................................................... 39 a) Evaluer l’attention soutenue. .............................................................................................................. 39 b) Evaluer l’attention sélective. ............................................................................................................... 39 c) Evaluer l’attention divisée .................................................................................................................... 39 d) Evaluer l’attention auditivo‐verbale .................................................................................................... 39 e) Evaluer l’attention visuelle .................................................................................................................. 40 C. Fonctions exécutives. ............................................................................................................................ 40 1. Définition et rôle ....................................................................................................................................... 40 a) Fonctions d’inhibition .......................................................................................................................... 40 b) Fonctions de planification, de stratégie ............................................................................................... 41 2. Symptômes ............................................................................................................................................... 41 a) Persévérations ..................................................................................................................................... 41 b) Irruption d’automatismes .................................................................................................................... 41 c) Réponses aléatoires. ............................................................................................................................ 41 d) Diffluences ........................................................................................................................................... 41 e) Diffusion des symptômes dans plusieurs secteurs cognitifs. ............................................................... 41 3. Epreuves spécifiques. ............................................................................................................................... 41 a) Evaluer l’impulsivité ............................................................................................................................. 41 b) Evaluer la capacité à inhiber les automatismes. .................................................................................. 42 c) Evaluer la capacité à planifier et mettre en place des stratégies. ........................................................ 42 D. Conclusion ............................................................................................................................................ 42 1. Un diagnostic encore trop peu évoqué .................................................................................................... 42 2. Des confusions fréquentes ....................................................................................................................... 42 VIII. TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES ...................................................... 42 A. Neuropsychologie et TSA ...................................................................................................................... 42 B. Evaluation lors de difficultés en lecture ................................................................................................. 43 1. Aspects développementaux ...................................................................................................................... 43 a) Habiletés métaphonologiques ............................................................................................................. 43 b) Habiletés visuo‐practo‐spatiales. ......................................................................................................... 44 2. Processus en jeu ....................................................................................................................................... 44 a) Identification des mots ........................................................................................................................ 44 b) Compréhension ................................................................................................................................... 45 C. Evaluation des difficultés en calcul ........................................................................................................ 45 1. Définition des dyscalculies ........................................................................................................................ 45 2. Développement des compétences numériques. ...................................................................................... 45 c) Logique et compétences numériques .................................................................................................. 45 d) Langage, mémoires et compétences numériques. .............................................................................. 45 e) Fonctions visuo‐spatiales et compétences numériques ...................................................................... 46 f) Fonctions exécutives et compétences numériques .............................................................................. 47 3. Conclusion ................................................................................................................................................ 47 Le bilan uploads/Sante/ le-bilan-neuropsychologique-chez-l-enfant.pdf