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BOULLÉ GILDAS LES MALADIES PARODONTALES : UN FACTEUR DE RISQUE ADDITIONNEL POUR

BOULLÉ GILDAS LES MALADIES PARODONTALES : UN FACTEUR DE RISQUE ADDITIONNEL POUR LES ACCOUCHEMENTS PRÉMATURÉS? Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures de l'Université Laval dans le cadre du programme de maîtrise en sciences dentaires pour l'obtention du grade de maître es sciences dentaires (M. Se.) FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC AVRIL 2005 © Boullé Gildas, 2005 RÉSUMÉ Les maladies parodontales sont des maladies infectieuses, d'origine microbienne et inflammatoire, très répandues parmi la population adulte. Les accouchements prématurés représentent un problème obstétrique et socio-économique important en santé publique. Aujourd'hui de nombreuses évidences permettent de rapporter un lien entre une infection maternelle et l'incidence des naissances prématurées. L'objectif de cette étude était de vérifier si les maladies parodontales représentaient un facteur de risque additionnel pour les accouchements prématurés. Pour réaliser cet objectif, nous avons recruté une cohorte de 344 patientes, entre 22 et 24 semaines de gestation, à l'hôpital Saint-François d'Assise. Au cours de notre étude, nous avons analysé les paramètres cliniques parodontaux, la profondeur de perte d'attache, les paramètres microbiologiques par la détection des bactéries parodontopathogènes et déterminé le profil bactérien de notre population à l'étude. Nous avons procédé à un prélèvement de plaque et de liquide créviculaire sur les six sites qui présentaient la plus grande perte d'attache. Cette étude n'a pas permis de conclure à une relation statistiquement significative entre la présence d'une maladie parodontale chez la femme enceinte et les naissances prématurées et les bébés de faible poids. Le projet a cependant permis de confirmer que l'usage du tabac, la fréquence de l'hygiène buccale et la présence de bactéries associées au complexe orange sont des facteurs de risque de parodontite chez la population de femmes enceintes. Enfin le manque de consensus sur la définition de la maladie parodontale nous a amené à évoquer la notion 'd'impact de virulence' d'une parodontite, évoquant un seuil à partir duquel cette pathologie pourrait induire des conséquences systémiques. 2 TABLE DES MATIÈRES LES MALADIES PARODONTALES : UN FACTEUR DE RISQUE ADDITIONNEL POUR LES ACCOUCHEMENTS PRÉMATURÉS? 1 RÉSUMÉ 2 TABLE DES MATIÈRES 3 LISTE DES FIGURES 7 LISTE DES TABLEAUX 8 LISTE DES ANNEXES 9 LISTE DES ABRÉVIATIONS 10 CHAPITRE 1 12 INTRODUCTION 12 1.1 La gingivite 12 1.1.1 La gencive saine 12 1.1.2 Définition de la gingivite 13 1.1.3 La gingivite chronique 13 1.1.3.1 Stade I ou lésion initiale (figure 1) 13 1.1.3.2 Stade II ou lésion précoce (figure 2) 13 1.1.3.3 Stade III ou lésion établie (figure 3) 14 1.1.3.4 Stade IV ou la lésion avancée (figure 4) 17 i 1.2 La parodontitc 17 1.2.1 Définition 17 1.2.2 Classification des parodontites 17 1.2.3 La parodontite chronique 18 1.2.4 Pathogenèse de la parodontite chronique 19 1.2.4.1 Microbiologie des maladies parodontales 19 1.2.4.2 Les mécanismes de l'infection bactériène 21 1.2.4.3 Réaction inflammatoire et réponse immunitaire 23 1.2.4.3.1 Les systèmes de défense non spécifiques : la réponse immunitaire innée 23 1.2.4.3.2 Les systèmes de défense spécifiques : la réponse immunitaire adaptative 25 1.2.5 Modulation de la sévérité de la maladie 30 3 1.2.6 L'évaluation parodontale clinique 30 1.2.6.1 Le saignement au sondage 30 1.2.6.2 La perte du niveau d'attache clinique et la profondeur de sondage 30 1.2.6.3 La perte du niveau osseux 31 1.2.6.4 La suppuration 32 1.2.7 Les marqueurs biochimiques de la destruction parodontale 32 1.2.7.1 Les cytokines et les paramètres cliniques 32 1.2.7.2 Les métalloprotéinases matricielles (MMPs) 34 1.2.7.3 Les prostaglandines 37 1.3 Les conséquences systémiques de la parodontite chronique 38 1.3.1 La pneumonie d'aspiration 38 1.3.2 Les maladies cardio-vasculaires 40 1.3.3 L'accouchement prématuré et le faible poids à la naissance 42 1.3.3.1 Définitions et épidémiologie 42 1.3.3.2 Facteurs de risque connus pour l'accouchement prématuré et le faible poids à la naissance 43 1.3.3.3 Mécanismes biologiques de la naissance prématurée 44 1.3.3.3.1 Accouchement physiologique 44 1.3.3.3.2 La phase hormonale 44 1.3.3.3.3 La phase moléculaire 45 1.3.3.3.4 Pathogénie 45 1.3.3.3.5 Mécanismes infectieux et travail prématuré 46 1.4 Les effets de la grossesse sur le parodonte 52 1.4.1 L'implication clinique 52 1.4.2 Les changements de la flore buccale 53 1.4.3 Les changements de la concentration hormonale 54 1.4.4 Les changements de la réponse immunitaire 54 1.4.5 Mécanismes potentiels associant la parodontite chronique et l'issue de la grossesse 55 1.4.5.1 Introduction 55 1.4.5.2 Les évidences scientifiques actuelles 56 1.4.5.2.1 Les études animales 56 1.4.5.2.2 Les études chez la femme 56 1.4.5.2.3 Parallèles entre les naissances prématurées et la parodontite chronique 57 1.5 La problématique 62 CHAPITRE II 64 4 MATÉRIELS ET MÉTHODES 64 2.1 Cohorte et banque de données 64 2.2 Population à l'étude et recrutement des femmes enceintes 64 2.3 Examen parodontal 65 2.4 Caractéristiques maternelles 65 2.5 Définition des variables dépendantes 66 2.6 Prélèvement et conservation du liquide créviculairc 66 2.7 Prélèvement et conservation de la plaque sous-gingivale 67 2.8 Analyse des échantillons 67 2.8.1 Culture bactérienne et conditions de croissance 67 2.8.2 Préparation des échantillons de plaque 67 2.8.3 Le principe de la PCR 68 2.8.4 Détection des bactéries par PCR 69 2.9 Analyse des produits d'amplification 70 2.10 Analyse des statistiques 70 CHAPITRE III 72 RÉSULTATS 72 3.1 Comparaisons intra et inter-examinateurs 72 3.2 Caractéristiques de la population à l'étude 72 3.3 Relation entre la prématurité antérieure et la prématurité durant l'étude 73 3.4 Les naissances prématurées et le faible poids à la naissance et la maladie parodontale 73 3.5 Facteurs de risque des maladies parodontalcs 74 3.6 Relation entre le niveau d'éducation et la maladie parodontale 74 3.7 Caractéristiques microbiologiques et maladie parodontale 74 3.8 Profil microbiologique des femmes ayant accouché prématurément et celles ayant accouché à terme 75 5 3.9 Fréquence moyenne de perte d'attache à 4, 5, 6, 7 et 8 mm 75 3.10 Analyse univarice des facteurs de risque associes à la maladie parodontale 75 3.11 Analyse multivaricc des facteurs de risque lies à la maladie parodontale 76 CHAPITRE IV 85 DISCUSSION 85 Chapitre V 94 Bibliographie 94 o LISTE DES FIGURES Figure 1: Pathogenèse des maladies parodontales inflammatoires. Lésion initiale (86).. 15 Figure 2: Pathogenèse des maladies parodontales inflammatoires. Lésion précoce (86). 15 Figure 3: Pathogenèse des maladies parodontales inflammatoires. Lésion établie (86)... 16 Figure 4: Pathogenèse des maladies parodontales inflammatoires. Lésion avancée (86) 16 Figure 5: Modèles de progression de la parodontite selon (A) Seymour et coll (47, 153) (B) Ebersole et Taubman ( 37) et (C) Dennison et Van Dyke (35) 29 Figure 6: Modèle de pathogenèse de l'accouchement prématuré 49 Figure 7: Hypothèse de relation entre les maladie parodontale et les naissances prématurées et le faible poids à la naissance 60 Figure 8: Profil microbiologique buccal des femmes enceintes entre 22 et 24 semaines de gestation 77 7 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Principales bactéries des complexes définis par Socransky et coll (162) 21 Tableau 2: Profil de sécrétion des cellules T helpers 26 Tableau 3: Caractéristiques des principales cytokines 36 Tableau 4: Taux de prématurité au Canada (exception de l'Ontario) et aux États-Unis, 1990-1995(161) 43 Tableau 5: Facteurs de risque connus pour les naissances prématurées (27, 38, 65, 69, 132,134) 44 Tableau 6: Résumé des amorces spécifiques utilisées 70 Tableau 7: Comparaisons intra-examinateurs 78 Tableau 8: Comparaisons inter-examinatcurs 78 Tableau 9: Caractéristiques générales de la population à l'étude 79 Tableau 10: Relations entre les naissances prématurées et la prématurité antérieure (n=154) 82 Tableau 11 : Relations entre les naissances prématurées, le faible poids à la naissance et la maladie parodontale (n=346) 82 Tableau 12: Prévalence des variables associées à la maladie parodontale 83 Tableau 13: Relations entre la présence d'une parodontite et le niveau d'éducation 83 Tableau 14: Bactéries associées à la maladie parodontale 83 Tableau 15: Fréquences moyennes de perte d'-attache à 4, 5, 6, 7 et 8 mm 84 Tableau 16: Rapports de cotes des caractéristiques associées à la maladie parodontale par régression logistique univariée 84 Tableau 17: Analyse multivariée 84 8 LISTE DES ANNEXES ANNEXE I : Formulaire d'éligibilité 104 ANNEXE II : Questionnaire général 106 ANNEXE III : Hygiène dentaire post-partum 117 ANNEXE IV : questionnaire post-partum 120 9 LISTE DES ABREVIATIONS AMPc AMP cyclique C5a, C3b Protéines du complément COX-1 Cyclooxygénase 1 COX-2 Cyclooxygénase 2 ELAM Molécule d'adhésion des leucocytes à l'endothélium FCG Fluide créviculaire gingival 5-HETE Acide hydroxyeicosatétranoïque H2S Sulfure d'hydrogène ICAM-1 Molécule d'adhésion entre les cellules IgA Immunoglobuline de classe A IgG Immunoglobuline de classe G IgM Immunoglobuline de classe M IL-1 Interleukinc 1 IL-2 Interleukinc 2 IL-4 Interleukinc 4 IL-5 Interleukine 5 IL-6 Interleukine 6 IL-8 Interleukine 8 IL-10 Interleukine 10 IL-13 Interleukine 13 IFN-y Interféron gamma TNF-P Facteur de nécrose tumorale bêta LPS Lipopolysaccharides LDL Low density lipoproteins MMP Métalloprotéinases matricielles NH3 Ammoniac PBS Tampon phosphate salin PAC Perte d'attache clinique PD Profondeur de poche PCR Réaction en chaîne de la polymérase PGE2 Prostaglandinc E2 TGF-P Facteur de croissance tissulaire bêta PGF2u Prostaglandinc F2a PMNs Polymorphonucléaires neutrophiles TIMPS Inhibiteur tissulaire des métalloprotcinases matricielles TNF-a Facteur de nécrose tumorale a VACM-1 Molécules d'adhésion aux cellules vasculaires VIH Virus de l'immunodéficience humaine II CHAPITRE I INTRODUCTION Les maladies parodontalcs sont un groupe de maladies inflammatoires qui affectent le système d'attache parodontal. uploads/Sante/ les-maladies-parodontales-un-facteur-de-risque-additionnel-pour-les-accouchements-prematures.pdf