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L’évolution de la médecine I- HISTOIRE DE LA TRANSFUSION ET DE L’HÉMATOLOGIE (b

L’évolution de la médecine I- HISTOIRE DE LA TRANSFUSION ET DE L’HÉMATOLOGIE (bauduer) 1) construction du concept de sang et circulation Le sang est au cœur du symbolisme humain, il symbolise la vie (Leviticus, 3ème livre de la Torah) et on le retrouve dans plusieurs expression comme les « liens du sang » (appartenance à une lignée), le sang bleu de la lignée royale, se faire du « mauvais sang », garder son « sang froid », « Un jus très spécial » (Goethe, Faust), ou encore les légendes de vampires. La transfusion est d’abord proposée dans les maladies mentales (association sang/esprit). Dans les religions et les sociétés anciennes, le sang était interdit de consommation pour le judaïsme et l’islam, le vin était symbole du sang du christ, les témoins de Jéhovah refuse les transfusions, et les menstruations était vu comme une impureté. Par contre, à Rome, il y avait la taurobole (sacrifice du taureau, culte de Cybèle/Mithra), où les spectateurs buvaient le sang des gladiateurs morts dans l’arène (Pline l’Ancien), les aborigènes d’Australie l’appliqué sur le corps des danseurs et pour les Dogons, le sang = eau des rivières qui irriguent la terre. En Égypte, les bains de sang ou saignées est utilisé en thérapeutique (tombe à Memphis, 2500 av. JC). En Grèce, Hippocrate cite le sang comme l’une des 4 humeurs (sang, phlegme, bile jaune, bile noire) qui serait produit par le foie. A Rome, selon Gallien, boire le sang d’une belette ou d’un chien élimine la rage. Et chez les vikings, boire le sang des phoques et des baleines serait un remède pour l’épilepsie et le scorbut. ! PAS CONNAÎTRE DATE EXACTE MAIS SIÈCLE ! → Hématologie reconnue comme discipline au 20ème + Société Française d’Hématologie fondée en 1931 (1ère au monde) La coagulation du sang est un concept ancien dont les 1ères références remontent à Hippocrate, Aristote et Galien avec les théories qu’elle serait de nature fibreuse du caillot de sang (Platon, Aristote, Harvey), qu’on peut réduire un saignement en appliquant du froid (théorie du refroidissement), que le mouvement inhibe la coagulation du sang et le repos la favorise (Théorie du repos de Harvey), que le sang « vivant » dans les vaisseaux est fluide mais coagule à l’extérieur lorsqu’il « meurt » /solide (Théorie de la force vitale) et que le sang coagule du fait de l’exposition à l’air (Théorie aérienne). → mécanisme ue2 Le sang contient des cellules : 1ère description des globules rouges au 17e par Jan Swammerdam (1658) sur du sang de grenouille et par Van Leeuwenhoeck sur humain (1674). Au 19e, Paul Ehrlich (1878) identifie les lymphocytes et les granulocytes par coloration (Prix Nobel). Les plaquettes (terme dû à Bizzozero, 1881) sont décrites par Donné (1842) puis impliquées dans l’hémostase par Osler et Hayem. Au 19e Neumann découvre que les cellules du sang sont fabriquées par la moelle osseuse, et en 1961, Till et McCulloch mettent en évidence les cellules souches hématopoïétiques. La circulation sanguine a été évoqué dans le Papyrus d’Ebers (~ 1550 av. JC). Aristote, Galien stipule que le sang est fabriqué dans le foie à partir des aliments, engendre la matière vivante et permet sa croissance et son entretien; le cœur réchauffe et distribue à l’organisme l’air inspiré → Petite circulation (cœur/poumons): médecine arabe (Ibn al Nafi, 13e) puis Michel Servet, (16e) → Grande circulation (17e): William Harvey, médecin et anatomiste anglais, 1628, découvre la circulation du sang dans le corps humain = renverse « par l’observation et la preuve » le dogme de Galien basé sur l’imagination et la spéculation philosophique (+ rationnel). Au départ, il pensait que le sang ne circuler pas (Riolan le médecin de louis 13 et Patin le doyen de la faculté de médecine de Paris traite Harvey de « circulateur »/charlatan→ eux = anti-circulateur) mais en 1672, louis 14 admet et enseigne la théorie circulatoire. D’ailleurs, Molière se moque des anti-circulateurs dans le malade imaginaire. La saignée était pour eux utile (connaît pas origine), appliqué partout et pour tout, dans le but d’éliminer les humeurs malsaines = thérapeutique hippocratique (ouvrir les veines au plus près du mal que si âge et force le permettent mais interdite lors de la grossesse). Au 17ème siècle, c’est « l’âge d’or de la saignée » avec utilisation des sangsues. La saignée est encore pratiquée dans la polyglobulie et l’hémochromatose (= perte de fer en meme temps). Wren, architecte & pionnier de l’abord vasculaire, test l’injection de liquide dans la circulation sanguine (vin et bière dans animal) 2) La transfusion sanguine et découvertes associées A Rome, en 1492, pour tenter de sauver le Pape Innocent 8 qui se meurt, un médecin lui fait administrer (injection ou ingestion) le sang de 3 jeunes hommes en pleine santé (décès rapide des donneurs et du receveur!). A partir du 17e, Lower (1665) est le 1er à réussir une transfusion sur un chien préalablement saigné à partir d’un autre. La 1er transfusion de l’homme à l’animal se fait par Denis (médecin de Louis XIV et 1er contentieux, 1667) : Adolescent d’environ 15 ans, fébrile, épuisé après plus de 20 saignées, il décide d’échanger 3 onces (~ 100 ml) de sang du patient contre 9 onces de sang de mouton avec amélioration rapide du patient! Denis transfuse 4 patients en 1667: 2 survivent, 1 meurt rapidement d’une autre cause et le 4ème nommé Antoine du Mauroy (transfusé 2 fois pour comportement maniaque) présente des signes évoquant un accident hémolytique aigu (douleurs lombaires, urines noires : signe de non comptabilité). Nouvelle transfusion pour Mauroy qui décède (avant ou après l’acte?): procès et condamnation de l’épouse pour empoisonnement… finalement la transfusion sanguine est interdite en France. A la même période, King et Lower, en Angleterre ont transfusé un dément, Arthur Coga, avec du sang d’agneau. Il y aura de nombreux essais de transfusions au 17ème siècle dont Louis 14 en 1667. On va appeler la Xenotransfusion la transfusion de sang d’origine animale (agneau, chèvre). Au départ, on transfusait pour des pers atteinte psychologiquement. Les 1ères transfusions interhumaines se font au 19ème siècle par Blundell. Ils vont constater qu’il y a trop de mortalité avec les transfusions de sang animal, la 1ère transfusion sera d’un patient atteint de cancer de l’estomac à partir de sang apparenté en 1818. on va l’employer dans les hémorragies de la délivrance qui cause de nb décès de jeunes femmes (donneur: mari), sur 10 transfusions rapportées, 5 personnes sauvées. Mais le pb, c’est que le sang du donneur coagule et dév de nombreux appareillages + incompatibilités (hasard). Au 20e (1914), 1ères transfusions de sang anticoagulé où il se servirait de citrate de sodium comme anticoagulant et conservateur pdt 4j. L’addition de glucose et d’autres composés permettrait de conserver le sang refrigéré plus d’un mois. Anticoagulation permet de garder le sang liquide. En 1900, Karl Landsteiner découvre la notion de différents groupes sanguins (ABC avant, ABO ajd) à Vienne, en comparant le sang de différents sujets où les globules rouges agglutinent ou pas. Il va y avoir développement des transfusions sanguines qui la plupart désormais réussissent (prix Nobel de Médecine 1930). Système rhésus découvert lors des maladies hémolytique du bébé en Amérique par Landsteiner et Wiener dans année 40, il y avait eu de nb décès en fr. Au 20e, quelques techniques naissent comme les sutures vasculaires pour empêcher la coagulation du sang, les procédés d’injection rapide de sang et dénudation vaisseaux du donneur et du receveur pendant l’acte chirurgical. Jusqu’à la 1ère guerre mondiale, la transfusion était appliquée par les médecins militaires (sauve des vies) de bras à bras. En 1914, le donneur Emile Barthélémy, soldat du 81e sauve la vie du soldat Créchet amputé d’une jambe sans connaissance de la compatibilité. 1er cas de paludisme (infection) transmise par le sang (1910). Le délire transfusionnel du Dr Alexander Bogdanov (médecin russe) : tentative de rajeunissement par la transfusion, il va s’auto- injecter plusieurs poches de sang → amélioration de sa vue + réduction de sa calvitie. Il va fonder l’institut de transfusion sanguine d’URSS et tenter de ressusciter Lénine. En 1928 (55 ans) il échange son sang avec celui d’un étudiant atteint de paludisme et de tuberculose et meurt 15 j plus tard après une agonie dont il collige les détails. Durant l’entre 2 guerres (20e), Percy Lane Oliver met en place un réseau de donneurs volontaires. En 1928, Arnault Tzanck fonde le 1er Centre de transfusion sanguine à l’hôpital Saint-Antoine (262 transfusions en 1929, et plus de 35000 en 1948). Il y a organisation du don du sang (solidarité) par création de la Fédération Française pour le don de sang bénévole (1949). Les 1ères banques de sang sont créées aux USA dont les structures sont similaires à URSS + 1ère banque de sang en Europe et unités mobiles de transfusion (collecte du sang dans les villes et exportations au front pour sauver soldat → Norman Bethune). Jusqu’à 1950, il y a fractionnement plasmatique de Cohn (USA, 1940 → albumine, immunoglobulines, fractions coagulantes). Loutit et Mollison (GB, 1943) mettent au uploads/Sante/ medecine-au-cours-du-temps.pdf