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Particularités de diagnostic et de traitement de l'hypertension Artérielle : de

Particularités de diagnostic et de traitement de l'hypertension Artérielle : de la maladie Ischémique du cœur et de l'Insuffisance cardiaque chronique Contents I. INTRODUCTION II. Contexte A. AUDIT CLINIQUE 1. Concept de l’audit clinique et l’évaluation des soins 2. Méthode pour évaluation de la qualité des soins 3. Le chemin clinique 4. La revue de mortalité/morbidité 5. Le protocole d’analyse et d’amélioration du processus médical : Programme d’Assurance Qualité (PAQ) B. Concept de recherche en évaluation de la qualité C. Réalisation en pratique d’un audit clinique D. Audit clinique ciblé E. Contexte réglementaire sur la qualité des soins : les outils d’évaluation 1. L’accréditation des médecins et des équipes médicales 2. L’obligation individuelle d’EPP pour les médecins 3. L’exigence de FMC III. Question de recherche et Objectifs A. Généralités sur les maladies cardiovasculaires B. Justification du ciblage des groupes à haut risque C. Données générales sur l’insuffisance cardiaque IC D. Implications des recommandations E. Hypothèse et objectifs de la recherche IV Matériel et Méthodes A. Types d'études B. Population C. Matériel de l'étude D. Protocole de l'étude E. Analyse des données 1 Particularités de diagnostic et de traitement de l'hypertension Artérielle : de la maladie Ischémique du cœur et de l'Insuffisance cardiaque chronique I. INTRODUCTION La qualité des soins dispensés aux patients tient un rôle crucial dans le domaine médical. Un concept systématisé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’évaluation médicale est un outil indispensable en vue de garantir la pertinence des soins que proposent les professionnels de santé. De ce contexte, l’OMS s’est accordé une définition ambitieuse en stipulant dans le texte relatif que « Chaque patient doit recevoir la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contacts humains, à l’intérieur du système de soins ». En dépit des références réglementaires de la loi hospitalière du 31 juillet 1991, l’évaluation médicale est considérée étant une confidentialité médicale il y a belle lurette. Or, pendant ces vingt années récentes, l’évaluation médicale de la qualité des soins brise ce cercle restreint. Un concept datant de 1920 aux Etats-Unis, l’éthique d’évaluation de la qualité des soins s’est vite cultivée au Royaume-Uni qu’au Canada. En 1985, un bureau national pour l’évaluation des soins a vu le jour à l’Hexagone. Une année marquante dans le domaine médical français, 1985 fut la période de création de l’Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation en Médecine (ANDEM). A la lueur des actions entreprises par les experts et les personnels de l’ANDEM, l’univers de l’évaluation des soins médicaux trouve leurs premiers outils qui se différencient en deux grands groupes. La première catégorie se compose essentiellement des nouvelles techniques de traitement de l’information, à citer : le consensus formalisé d’expert, les recommandations de pratiques cliniques et la conférence de consensus. La deuxième catégorie comprend les principaux outils de comparaison à un référentiel que sont, l’audit clinique (AC), l’audit clinique ciblé (ACC) et la revue de pertinence des soins. D’ailleurs, nos états de connaissances lors de nos investigations nous ont conduit à la découverte des méthodes spécifiques qui sont moins usitées dans la branche médicale actuelle. Nous pouvons alors citer l’approche par processus, les techniques propres à la gestion des risques par indicateur, le chemin clinique, le suivi des indicateurs et les techniques d’analyse des événements indésirables. Dans le cadre de ce travail, notre étude se concentre en particulier sur l’audit clinique l’hôpital gériatrique Paul Doumer dont l’étude prospective est centrée sur les dossiers médicaux des patients séniors en SSR et USLD. Nos procédures s’intéressent notamment aux patients …. La structure de ce dossier scientifique s’articulera alors autour de trois grandes parties. Le chapitre théorique de ce travail se focalisera sur l’historique de l’AC. Le concept de l’AC, de l’évaluation médicale des soins ainsi que les procédés d’évaluation des soins seront les thématiques abordés. Par la même occasion, nous développerons la situation réglementaire sur la qualité des soins où nous éplucherons les détails sur l’accréditation des équipes médicales, l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) et l’obligation des corps médicaux en Formation Médicale Continue (FMC). 2 Particularités de diagnostic et de traitement de l'hypertension Artérielle : de la maladie Ischémique du cœur et de l'Insuffisance cardiaque chronique Pour la deuxième partie, nous allons spécifier la question d’étude qui visera à auditer la qualité de soin et la pertinence de soins délivrées aux patients gériatriques en unité de médecine aigue SSR et USLD auprès de l’hôpital gériatrique de Paul Doumer. Dans cette partie respective, nous étudierons de près, la démarche de prise en charge des patients séniors et la médication. Dans le troisième volet de ce dossier, nous présenterons les principaux matériels ainsi que l’approche méthodologique dans le cadre de l’audit de ce secteur médical. La discussion de résultat de notre étude rétrospective va clore ce travail dans le dernier chapitre. 3 Particularités de diagnostic et de traitement de l'hypertension Artérielle : de la maladie Ischémique du cœur et de l'Insuffisance cardiaque chronique II. Contexte A.AUDIT CLINIQUE Selon l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES), l’audit clinique (AC) constitue un outil pertinent et parfaitement adaptée au secteur de la santé pour évaluer et améliorer la qualité des soins1. Un protocole développé par l’Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale (ANDEM) 2, l’AC a pour finalité d’instaurer un système d’évaluation de la qualité des soins et de promouvoir l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Une édition de l’ANAES intitulée « L’audit clinique, bases méthodologiques de l’évaluation des pratiques professionnelles » qui a été publiée en 1999 attribue la définition officielle de l’AC. Selon Yves Mathillon, l’AC est une méthode d’évaluation des EPP expérimentées par l’ANAES vers 1990 à 1997 en collaboration avec 250 établissements de santé publics et privés. Son principe consiste à mesurer la qualité d’une pratique médicale au moyen des critères explicites, objectifs et comparatifs des résultats au référentiel en aboutissant à un plan d’amélioration. Ce programme de perfectionnement de qualité de soin est le fruit de l’écart entre la qualité observée et la qualité souhaitée. D’après la Haute Autorité de Santé (HAS) dans l’édition « Développement professionnel Continu (DPC) en juin 2018, l’AC est un outil de contrôle des pratiques qui détecte et estime la criticité des écarts entre la pratique réelle observée et la pratique annoncée ou exigée tout en se référant à des critères d’évaluation. A l’obtention des résultats d’un premier audit, les professionnels de santé, avec l’aide s’un service dédié, mettent en place des actions correctives pour améliorer la qualité des soins. 1. Concept de l’audit clinique et l’évaluation des soins L’AC est l’un des outils performants et efficients pour mener une évaluation des soins auprès d’une clinique. Pour ce présent travail, le secteur audité concerne l’hôpital gériatrique Paul Doumer dont l’étude prospective est centrée sur les dossiers médicaux des patients séniors en SSR et USLD. En se basant sur le principe de l’AC, la méthode d’investigation et d’évaluation se focalise sur les pratiques de soins dispensés par le corps médical qui permet de mesurer les pratiques organisationnelles et les professionnels des cliniciens. Le champ d’étude affecte le service médical pour soigner les cas d’hypertension artérielle, de la maladie ischémique du cœur et de l’insuffisance cardiaque chronique. L’AC est un protocole de diagnostic orienté vers un projet d’amélioration des soins prodigués aux patients nécessiteux. La réalisation d’une campagne d’audit requiert ainsi la construction du référentiel. Par définition, le référentiel est un document récapitulant les exigences qualité relatives à une pratique professionnelle. Pour le construire, il importe de procéder à l’étude de la littérature et des règlementations inhérentes, des critères de qualité ainsi qu’à la sélection des critères d’évaluation représentatifs de la qualité à auditer. 1 Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé : Efficacité des méthodes de mise en œuvre des recommandations médicales, Paris ANAES, 2000 ; Volume 1, p :48 2 Agence Nationale pour le Développement de l’Evaluation Médicale : Mise en place d’un programme d’amélioration de la qualité dans un établissement de santé : principes méthodologiques. Paris : ANDEM, 1996, Volume 1, p :66 4 Particularités de diagnostic et de traitement de l'hypertension Artérielle : de la maladie Ischémique du cœur et de l'Insuffisance cardiaque chronique 2. Méthode pour évaluation de la qualité des soins Il existe deux (2) variantes de méthode d’évaluation de la qualité des soins, à savoir, la méthode revue de dossiers par des paires et la méthode d’audit clinique. La première repose principalement sur le jugement des experts en conformité tandis que la seconde nécessite la prédisposition des critères de qualité basés sur des pratiques données. Celles-ci aboutissent à l’implantation de programme correctif en fonction de l’importance des écarts constatés. L’AC est indubitablement le protocole le plus utilisé en France pour propager le concept d’évaluation de la qualité des soins3. A ce type de démarche s’ajoutent d’autres protocoles de la qualité des soins pour fiabiliser et optimiser le uploads/Sante/ memoire-medecine 1 .pdf