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Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose Juliette Gueguen Carolin

Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose Juliette Gueguen Caroline Barry Christine Hassler Bruno Falissard Avec l’expertise critique d’Arnaud Fauconnier et Elisabeth Fournier-Charrière Juin 2015 Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose Revue de la littérature médicale scientifique et de la littérature destinée aux professionnels L’hypnose est une technique ancienne, utilisée pour le soin dans les sociétés occidentales depuis au moins 200 ans. Par la parole, le praticien en hypnose induit chez le patient un état de conscience particulier caractérisé par une indifférence à l’extérieur et une hyper suggestibilité. Cet état de conscience « hypnotique » peut être utilisé pour amplifier les ressources internes du patient de lutte contre l’anxiété et la douleur et faire disparaitre des symptômes. La pratique psychothérapeutique de l'hypnose donne une importance majeure à la notion de présence, à laquelle le patient accède par le biais de ses perceptions sensorielles. L’hypnose recouvre en effet un ensemble de pratiques sensiblement différentes : hypnosédation (à visée sédative, utilisée en anesthésie), hypnoanalgésie (contre la douleur) et hypnothérapie (à visée psychothérapeutique). Il en est de même des formations à l’hypnose en France : elles sont hétérogènes. Il existe une douzaine de formations universitaires, à ce jour non reconnues par l’Ordre des médecins. Il existe également de nombreuses formations associatives et privées. Certaines sont réservées aux professions médicales et/ou aux professions de santé, et d’autres sont accessibles à un public plus large. Le statut d’hypnothérapeute, non réglementé, concerne ainsi des praticiens aux qualifications forts différentes. Les mécanismes physiologiques à l’œuvre dans l’hypnose ont été et sont encore régulièrement étudiés. Les résultats issus de ces études ont permis d’objectiver des modifications du fonctionnement cérébral en lien avec la transe hypnotique, mais ils ne permettent pas encore d’expliquer complètement le phénomène. L’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, technique de désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires) est une pratique beaucoup plus récente (fin des années 1980). Elle intègre certains éléments issus de l’hypnose et d’autres approches psychothérapeutiques. Cette thérapie brève, basée sur le modèle du traitement adaptatif de l'Information, est notamment utilisée dans la prise en charge du syndrome de stress post traumatique. Les formations initiales et continues sont contrôlées et homogénéisées au niveau national et européen pour obtenir le titre de « Praticien EMDR Europe » (ou sa réaccréditation). Il existe une vingtaine d’études cliniques (incluant plus de 100 sujets) et/ou revues de la littérature réalisées par la fondation Cochrane qui ont eu pour but d’évaluer l’efficacité de l’hypnose dans certaines de ses indications : hypnosédation, hypnoanalgésie (accouchement, intervention chirurgicale, etc.), pathologies fonctionnelles (colopathie, bouffées de chaleur, etc.), psychiatriques (addictions, stress post traumatique). Certaines de ces études ont de réelles qualités méthodologiques. Les résultats sont variables ; il existe néanmoins suffisamment d’éléments pour pouvoir affirmer que l’hypnose à un intérêt thérapeutique potentiel, en particulier en anesthésie per-opératoire ou dans la colopathie fonctionnelle (colon irritable). Les données actuelles sont insuffisantes voir décevantes dans d’autres indications comme le sevrage tabagique ou la prise en charge de la douleur lors de l’accouchement. Des études qualitatives conduisent cependant à relativiser la portée de ces conclusions : les bénéfices de l’hypnose tels que formulés par les patients ont du mal à être traduits en termes numériques à l’aide des instruments cliniques habituellement utilisés dans les études. Par exemple, dans le traitement de la douleur, c’est l’impact émotionnel de la douleur qui serait réduit par l’hypnose plus que l’intensité de la douleur elle-même. Concernant l’EMDR et la prise en charge du syndrome de stress post traumatique (SSPT), il existe deux revues Cochrane, qui confirment que l’EMDR est efficace dans la prise en charge du SSPT chez l’adulte mais ces revues ne permettent pas de conclure chez l’enfant et l’adolescent. En ce qui concerne la sécurité de l’hypnose et de l’EMDR, les études sont rassurantes. Il faut toutefois être vigilant sur les dérives éthiques que les techniques de suggestions peuvent entraîner. Comme dans de nombreuses autres techniques de soins non conventionnels, une règlementation des pratiques serait ainsi souhaitable. Bien entendu, les études visant à évaluer l’effet clinique de l’hypnose obligent à repenser les standards méthodologiques classiques. Certes il est possible et utile de réaliser des études comparatives randomisées. Mais on se rend compte que des études qualitatives bien menées sont tout autant indispensables pour déterminer ce que les patients ont vécu subjectivement lors de ces prises en charges. Ce point de vue subjectif est essentiel compte tenu des cibles thérapeutiques de l’hypnose. Ces études qualitatives sont par ailleurs indispensables quand il s’agit de choisir le ou les critères d’efficacité utilisés dans les essais thérapeutiques randomisés. Sinon, une étude négative laissera toujours planer le doute que le « véritable » intérêt de l’hypnose a été manqué. Le choix du groupe contrôle à inclure dans ces essais est lui aussi délicat. Faut-il recourir à un « placebo » d’hypnose ? Tout dépend de l’objectif recherché. S’il s’agit de montrer l’utilité clinique de l’hypnose alors non, un groupe contrôle de soin courant sera suffisant. S’il s’agit de rechercher les composantes du soin hypnotique qui sont les plus efficaces alors oui, il sera utile de proposer à un groupe de patients une version amoindrie du soin hypnotique. On le voit, l’évaluation de l’hypnose en médecine soulève de nombreuses questions. Mais la chose est possible et l’on doit se féliciter de voir que de plus en plus d’études sont engagées dans ce domaine, y compris en France. ABREVIATIONS APHM : Assistance publique – Hôpitaux de Marseille APHP : Assistance publique – Hôpitaux de Paris CCAM : classification commune des actes médicaux CH : centre hospitalier CHR : centre hospitalier régional CHU : centre hospitalier universitaire CMP : centre médico psychologique CMPP : centre médico psycho-pédagogique CNOM : conseil national de l’Ordre des médecins DPC : développement professionnel continu DU : diplôme universitaire DIU : diplôme inter-universitaire ECR : essai contrôlé randomisé EMDR : Désensibilisation et Retraitement par les mouvements oculaires (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) EN : Echelle numérique EPHAD : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes EVA : Echelle Visuelle Analogique FC : Fréquence cardiaque IC : Intervalle de confiance IME : Institut médico-éducatif IRM : imagerie par résonance magnétique ITT : intention de traiter (Intention To Treat) NS : Non Significatif MD : Différence moyenne (Mean Difference) MT/MC : Médecine traditionnelle / Médecines complémentaires PP : Per Protocol OMS : Organisation Mondiale de la Santé RCT : Essai clinique contrôlé randomisé (Randomized Controlled Trial) SMD : Différence moyenne standardisée (Standardised Mean Difference) SSPT : Syndrome de stress post traumatique TA : Tension artérielle SOMMAIRE Sommaire ..................................................................................................................................................................... 5 Généralités sur l’hypnose et l’EMDR ........................................................................................................................... 7 Définitions ............................................................................................................................................................ 7 Statut de l’Hypnose en France............................................................................................................................ 13 Formations.......................................................................................................................................................... 13 Démographie ...................................................................................................................................................... 18 Associations Francaises ...................................................................................................................................... 23 Fondements et caractéristiques de l’Hypnose et de l’EMDR ............................................................................. 25 Indications .......................................................................................................................................................... 31 Techniques utilisées ........................................................................................................................................... 33 Recommandations .............................................................................................................................................. 39 Recherche ........................................................................................................................................................... 41 Glossaire ............................................................................................................................................................. 46 Revue de la littérature scientifique sur les données d’efficacité .............................................................................. 48 Méthodologie ..................................................................................................................................................... 48 Description de la littérature scientifique identifiée ........................................................................................... 54 Santé des femmes .............................................................................................................................................. 57 Troubles digestifs ................................................................................................................................................ 70 Chirurgie/ Médecine ou Radiologie Interventionnelle ....................................................................................... 82 Psychiatrie et addictologie ............................................................................................................................... 105 Soins dentaires ................................................................................................................................................. 120 Sécurité de l’Hypnose .............................................................................................................................................. 129 Introduction ...................................................................................................................................................... 129 Matériel et méthodes ....................................................................................................................................... 129 Résultats ........................................................................................................................................................... 130 Synthèse générale et Discussion ............................................................................................................................. 138 Bibliographie ............................................................................................................................................................ 144 Liste des articles décrivant des essais ou revues inclus/es ............................................................................... 144 Bibliographie ..................................................................................................................................................... 146 ANNEXES .................................................................................................................................................................. 151 Bibliographie complémentaire transmise par les hypnothérapeutes/praticiens EMDR .................................. 151 Annexes relatives à l’EMDR .............................................................................................................................. 158 Résumé détaillé des Revues Cochrane évaluant l’hypnose ou l’EMDR ............................................................ 161 Rapport des experts ................................................................................................................................................. 193 Conclusion ................................................................................................................................................................ 205 Droit de réponse ...................................................................................................................................................... 207 7 Nous allons lire dans les pages qui suivent une synthèse des informations relatives à l’efficacité et à la sécurité de l’hypnose. Ce rapport inclut également des informations relatives à l’efficacité de l’EMDR1 dans la prise en charge du syndrome de stress post-traumatique. Ces informations seront tirées soit de la littérature médicale scientifique nationale et internationale soit de la littérature spécialisée destinée aux professionnels. Ce corpus sera ensuite analysé et critiqué par deux experts spécialisés dans l’évaluation des thérapies. Le document se terminera par une conclusion. GENERALITES SUR L’HYPNOSE ET L’EMDR L’hypnose est une pratique qui s’est développée dans le milieu médical depuis le 18ème siècle, mais l’utilisation de l’état hypnotique est par contre beaucoup plus ancienne, et ce dans toutes les cultures. L’hypnose entraîne chez le sujet un état modifié de conscience, avec de multiples applications cliniques. Ainsi, elle peut être utilisée à différentes visées, notamment antalgique, sédative, et psychothérapeutique. L’EMDR (technique de désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires) est une pratique beaucoup plus récente : découverte fortuitement en 1987, elle a été développée par la psychologue californienne Francine Shapiro. Elle est utilisée à visée psychothérapeutique, particulièrement dans la prise en charge du syndrome de stress post traumatique. DEFINITIONS Hypnose : Etymologiquement, hypnose vient du grec hypno « le sommeil ». Cependant, l´état hypnotique se caractérise par un état différent du sommeil et de l´état de veille.  L’état hypnotique : état modifié de uploads/Sante/ hypnose-rapport-evaluation-juin-2015-pdf 1 .pdf