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Les troubles du rythme cardiaque(TD) Dr Namoune Service de cardiologie HMRUC Gé

Les troubles du rythme cardiaque(TD) Dr Namoune Service de cardiologie HMRUC Généralités : • Les troubles du rythme cardiaque peuvent naitre des deux étages cardiaques: • Oreillettes : tachycardie sinusale, ESA, tachycardie atriale focale, flutter atrial, fibrillation atriale. • Ventricules : ESV, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, la torsade de pointe • Ou bien entre les deux au niveau de la jonction auriculo- ventriculaire: tachycardie jonctionnelle (faisceau accessoire dans le syndrome de WPW, tachycardie par réentrée intra- nodale) Règles générales devant un trouble du rythme cardiaque : Toute arythmie doit être authentifiée par un ECG et interprétée catégoriquement (régulière ou non, à complexes QRS fins ou larges, position des ondes P par rapport aux complexes QRS et leurs aspects) -Toute arythmie cardiaque mal tolérée doit être réduite par choc électrique externe (état de choc, hypotension sévère, syncope) -toute arythmie doit faire rechercher un trouble ionique (hypo K, hypo Ca, hypo Mg) ou un désordre thyroïdien (hyperthyroïdie) avec leur correction. -toute arythmie doit faire rechercher une cardiopathie sous jacente (valvulopathie, cardiopathie ischémique, dilatée ou hypertrophique) : arythmie sur cœur sain ou pathologique ? -la gestion de l’arythmie comprend une gestion en aigu et à long terme pour prévenir les récidives et les complications. Tachycardie sinusale • On parle de tachycardie sinusale si FC >100 b/min • La tachycardie sinusale est souvent réactionnelle : anémie, hyperthyroïdie, infection, embolie pulmonaire, hypoxie, stress, anxiété,… • Elle n’implique pas de traitement en dehors de la pathologie sous jacente. ESA (extrasystole auriculaire) • Décharge ectopique prématurée de l’oreillette (OD ou OG) • Asymptomatique ou palpitations • Survient sur Cœur sain(hypokaliémie,hyperthyroidie) ou pathologique( avec dilatation de l’OG) • Donnant un Ventriculogramme normal mais précédé d’une onde P d’aspect différent de l’onde P sinusale sur l’ECG avec souvent un repos compensateur • Peuvent être bigéminées,trigéminées ou quadrigéminées • Isolées,en doublets ou en triplets • N’impliquent pas de traitement sauf celui de la pathologie sous jacente ou si elles sont fréquentes et symptomatiques ( B bloquant ou anti calciques bradycardisants) Fibrillation atriale • La plus fréquente des tachycardies atriales • Présence de multiples foyers de décharges électriques dans les oreillettes • Souvent autour des veines pulmonaires • A l’origine d’une activité ventriculaire irrégulière • Complications : constitution de thrombus intra auriculaire due à la stase sanguine par absence de contraction auriculaire efficace avec risque de migration etsurvenue d’évènements emboliques (AVC, ischémie aigue d’un membre…). • L’autre risque est la survenue d’insuffisance cardiaque d’origine rythmique (tachycardie prolongée gênant le remplissage ventriculaire et diminuant les capacités contractiles du myocarde) • Le Traitement en aigu d’une FA rapide est basée soit sur le ralentissement de la fréquence cardiaque (B bloquants, anticalciques bradycardisants, digitaliques) ou la réduction du rythme (Choc électrique externe, Flécaine si cœur sain ou amiodarone si cœur pathologique) • Le traitement à long terme est basé sur le maintien du rythme sinusal après réduction ou le contrôle de la fréquence par les anti arythmiques ou ablation par radiofréquence/cryothérapie et la prévention des évènements thromboemboliques par les anticoagulants (systématiquement par AVK si sténose mitrale ou prothèse valvulaire, par AVK ou OAD dans les autres cas si CHA2DS2-VASc >=1 en dehors du sexe féminin) Flutter des oreillettes • Court circuit dans l’oreillette droite tournant à 300 tours/min • Donnant une activité ventriculaire rapide mais qui reste régulière • L’aspect en dent de scie sur l’ECG est caractéristique • Même traitement que la FA : anti coagulation+TRT anti arythmique ou ablation par radiofréquence La tachycardie atriale focale • Présence d’un seul foyer ectopique au niveau des oreillettes • Donnant une activité ventriculaire rapide et régulière • Plusieurs ondes P’ d’aspect anormal sur l’ECG • Le traitement est basé sur les B bloquants, anticalciques bradycardisants et la prévention des récidives par les anti arythmiques ou l’ablation du foyer par radiofréquence.  Le traitement en aigu des tachycardies jonctionnelles est basé sur la réduction par les manouvres vagales et en cas d’échec par l’utilisation de médicaments anti arythmiques (striadyne en IV ou B bloquants ou anti calciques bradycardisants)  Le traitement à long terme (pour éviter les récidives) repose sur les anti arythmiques ou l’ablation par radiofréquence (surtout en cas de récidives fréquentes) ESV (extra systole ventriculaire) Est le résultat d’une décharge électrique qui vient d’un foyer ectopique ventriculaire • Ventriculogramme large, prématuré, non précédé d’une onde P avec segment ST et onde T anormaux sur l’ECG • Sur cœur sain ou pathologique • TRT anti arythmique si très fréquents (> 10000/24h) Tachycardie ventriculaire • Foyer ectopique ventriculaire se dépolarisant à haute fréquence ou circuit anormal autour d’une zone de fibrose (cicatrice d’infarctus ou autres) • Donnant une tachycardie régulière à QRS large sur l’ECG avec dissociation auriculo ventriculaire comlète, complexes de fusion et de recapture. • Le traitement en aigu repose sur la réduction de la TV par choc électrique externe(en cas de mauvaise tolérance) ou par un médicament anti arythmique (principalement • l’amiodarone) • Pour éviter les récidives : traitement de la cardiopathie sous jacente, amiodarne, défibrillateur automatique implantable si indication) Fibrillation ventriculaire • Activité électrique ventriculaire anarchique • Déflexions de morphologie et d’amplitudes différentes sur l’ECG • N’entrainant aucune activité mécanique (arrêt cardiocirculatoire) • Elle doit être réduite en urgence par CEE Torsade de pointes • Trouble de rythme grave n’entrainant aucune activité mécanique • Favorisée par un allongement de l’intervalle QT et déclenchée par une ESV tombant sur l’onde T (phénomène R/T) • Aspect de torsion des Ventriculogrammes autour de la ligne isoélectrique (changement d’axe) • Le traitement repose sur la réduction en urgence par CEE et la prévention des récidives par correction du trouble ionique ou la suppression du médicament à l’origine de l’allongement du QT uploads/Sante/ cardio4an-td-troubles-rythme2021namoune.pdf