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Note méthodologique et de synthèse documentaire Prendre en charge une personne

Note méthodologique et de synthèse documentaire Prendre en charge une personne âgée polypathologique en soins primaires Mars 2015 © Haute Autorité de Santé mars 2015 Cette note méthodologique et de synthèse documentaire est téléchargeable sur : www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service communication – information 2, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Note méthodologique et de synthèse documentaire - 3 Sommaire Introduction .............................................................................................................................................. 4 1. L’âge de la vieillesse .......................................................................................................................... 5 1.1 L’âge ..................................................................................................................................................................... 5 1.2 Le concept de « personne âgée » revêt d’autres dimensions que l’âge .............................................................. 5 1.3 Les personnes âgées : une population spécifique ................................................................................................ 6 2. Définition et mesure de la polypathologie ........................................................................................... 7 2.1 Absence de définition univoque ............................................................................................................................ 7 2.2 Des modalités de mesure variables ...................................................................................................................... 8 3. Contexte ............................................................................................................................................. 9 3.1 Prévalence de la polypathologie chez la personne âgée de 75 ans et plus ......................................................... 9 3.2 D’autres facteurs sont associés à la polypathologie ........................................................................................... 11 3.3 La polypathologie chez les personnes âgées est source d’une grande complexité............................................ 12 4. Enjeux professionnels et de santé publique ..................................................................................... 14 4.1 Impact de la polypathologie chez la personne âgée ........................................................................................... 14 4.2 Impact de la polypathologie chez les médecins généralistes ............................................................................. 15 4.3 Impact de la polypathologie sur le système de santé ......................................................................................... 20 4.4 Objectifs et bénéfices attendus ........................................................................................................................... 21 5. Données disponibles en vue de l’élaboration d’un guide de pratique clinique .................................. 23 5.1 En termes de littérature ...................................................................................................................................... 23 5.2 En termes d’outils d’aide à la pratique clinique ................................................................................................... 23 6. Propositions de contenu de la fiche et des questions à traiter .......................................................... 24 6.1 Délimitation du thème ......................................................................................................................................... 24 6.2 Contenu .............................................................................................................................................................. 24 7. Modalités de réalisation .................................................................................................................... 26 Annexe. Recherche documentaire ......................................................................................................... 31 Références ............................................................................................................................................. 32 4 I Note méthodologique et de synthèse documentaire Introduction Dans le cadre de ses missions d’information des professionnels de santé et du public, la HAS poursuit une dé- marche d’élaboration d’outils permettant de mettre en œuvre le parcours de soins optimal d’une personne âgée. La prévalence des maladies chroniques augmente régulièrement en raison de l’allongement de l’espérance de vie. Avec l’avancée en âge, la présence simultanée de plusieurs maladies chroniques (polypathologie) devient la règle. Cette polypathologie expose les personnes âgées à une polymédication (avec risque accru d’effets indésirables) et a été associée à une moins bonne qualité de vie, un risque augmenté de dépendance fonctionnelle et d’utilisation du système de soins. Prendre en charge une personne âgée polypathologique est complexe de par la coexistence de pathologies chro- niques et la présence de problèmes psychologiques et sociaux fréquemment associés. Cette prise en charge avait fait l’objet d’une réflexion dans le cadre de la mise en œuvre des expérimentations « personnes âgées en risque de perte d’autonomie » (Paerpa). En 2013, la Haute Autorité de Santé a élaboré un modèle de plan personnalisé de santé (PPS) qu’elle a complété en 2014 d’un questionnaire d'aide à la décision d'initier un PPS chez des pa- tients de plus de 75 ans. En complément de ce travail, la HAS va élaborer une fiche « points clés» afin d’aider les professionnels de premier recours à prendre en charge les personnes âgées polypathologiques. Les fiches Points clés sont des documents courts dont l’objectif est d’apporter des réponses aux questions d’organisation du parcours des patients afin d’optimiser leur prise en charge. Cette note a pour objectifs : de rechercher et sélectionner les données de littérature sur le sujet ; de préciser les enjeux professionnels et de santé publique relatifs à la prise en charge d’une personne âgée polypathologique ; de préciser les bénéfices attendus en termes de qualité et de sécurité ; de faire des propositions pour délimiter le sujet de cette fiche et identifier les questions abordées. La méthode retenue a consisté en une recherche documentaire portant sur les données épidémiologiques, les données de pratique clinique, et les recommandations de prise en charge des personnes âgées polypathologiques (la méthode de recherche documentaire est détaillée dans l’annexe). Cette note a été soumise pour avis aux représentations professionnelles et institutionnelles concernées. Note méthodologique et de synthèse documentaire - 5 1. L’âge de la vieillesse1 1.1 L’âge Dans la littérature, les seuils retenus pour définir les populations de personnes âgées varient selon les auteurs et les époques. L’espérance de vie s’accroît, le niveau de revenu, les comportements de consommation et l’état de santé des jeunes retraités rendent moins pertinent le seuil de 65 ans initialement utilisé. Dans son rapport « Vivre ensemble plus longtemps », le Centre d’analyse stratégique fait la distinction entre les « personnes âgées » (ou les « aînés ») désignant les plus de 75 ans, et le « grand âge » désignant les plus de 85 ans. Sur le plan démographique, on note : 1.1.1 Un accroissement de la population des personnes âgées de plus de 65 ans Au 1er janvier 2013, 17,5 % de la population française ont plus de 65 ans dont 9 % ont plus de 75 ans - soit 5 914 344 habitants (Insee 2013). Ce chiffre est amené à augmenter dans les prochaines années. Selon l’Insee, si les tendances démographiques récentes se maintiennent, à l’horizon 2060, un tiers de la population âgée aurait plus de 60 ans, et le nombre de personnes de 75 ans ou plus passerait de 5,2 millions en 2007 à 11,9 millions en 2060 ; celui des 85 ans et plus de 1,3 à 5,4 millions. 1.1.2 Une augmentation de l’espérance de vie à la naissance En 2011, l'espérance de vie à la naissance continue à progresser sur le même rythme que depuis le début des années 1970. Elle s'établit à 84,8 ans pour les femmes et à 78,2 ans pour les hommes (données Insee). 1.1.3 Une augmentation de l’espérance de vie à 60 ans En 2011, une femme âgée de 60 ans a encore une espérance de vie de plus de 27 ans, tandis que celle d'un homme du même âge atteint 22 ans et demi (soit respectivement 1,7 an et 2,1 ans de plus qu'en 2000). En 2060, l'espérance de vie à la naissance des hommes augmenterait de 8,2 ans, contre 6,6 ans pour celle des femmes (données Insee). 1.1.4 Une espérance de vie sans incapacité dont l’étude de l’Ined suggère une tendance récente moins favorable que dans le passé Cette tendance, plus défavorable pour les femmes (celle des hommes est passée de 62,7 ans à 61,9 ans entre 2008 et 2010 ; et de 64,6 ans à 63,5 ans pour les femmes), pourrait s'expliquer par une plus grande survie des personnes qui ont des maladies et limitations fonctionnelles. 1.2 Le concept de « personne âgée » revêt d’autres dimensions que l’âge L’âge n’est qu’un indicateur partiel pour définir une personne âgée. Les « groupes d’âge » proposés par le Centre d’analyse stratégique ont été définis à travers un croisement des critères d’état de santé et d’âge. 1 En référence à l’ouvrage de P Bourdelais. L’âge de la vieillesse. Éditions Odile Jacob, Paris, 1993, cité dans le rapport « Vieillissement et âge - Âge et représentation de la vieillesse » du Hcsp. 6 I Note méthodologique et de synthèse documentaire - Concernant les « personnes âgées », c’est autour de l’âge de 75 ans que la santé se dégrade durablement et que des vulnérabilités plus ou moins importantes apparaissent. La vie sociale est parfois moins intense, et des processus de retrait commencent à s’observer. Un « sous-groupe » mérite toutefois d’être distingué : les per- sonnes âgées de 75 à 85 ans qui, malgré la dégradation de leur état de santé, restent autonomes (désignés dans le langage courant sous le vocable de « troisième âge »). - Au-delà de 85 ans (« grand âge »), le risque de perte d’autonomie pour les activités de la vie quotidienne s’accroît très fortement. 1.3 Les personnes âgées : une population spécifique Les personnes âgées constituent une population spécifique en raison de la survenue fréquente de polypatholo- gies, et, pour les plus âgées d’entre elles, de l’existence d’une fragilité physique, psychique ou socio-économique et d’un risque de perte d’autonomie et de dépendance. Note méthodologique et de synthèse documentaire - 7 2. Définition et mesure de la polypathologie 2.1 Absence de définition univoque Le terme de polypathologie est variablement défini et non consensuel. Selon Fortin2, la définition la plus acceptée est « la co-occurrence de plusieurs maladies chroniques (au moins 2) chez le même individu sur la même période ». Selon l’OMS (http://www.who.int/chp/knowledge/publications/workforce_report_fre.pdf), « Par maladies chroniques, on entend des problèmes de santé qui nécessitent des soins sur le long terme (pendant un certain nombre d’années ou de décennies) et qui comprennent par exemple : le diabète, les maladies cardio-vasculaires, ’asthme, la broncho- pneumopathie chronique obstructive, le cancer, le VIH, la dépression et les incapacités physiques. Il existe de multiples autres affections chroniques mais leur point commun est qu’elles retentissent systématiquement sur les dimensions sociale, psychologique et économique de la uploads/Sante/ note-methodologique-polypathologie-de-la-personne-agee.pdf