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ABCÈS PARODONTAUX , MALADIE PARODONTALE NÉCROSANTE et LÉSIONS ENDO-PARODONTALES

ABCÈS PARODONTAUX , MALADIE PARODONTALE NÉCROSANTE et LÉSIONS ENDO-PARODONTALES https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jcpe.12941 Résumé  Objectif : Évaluer de manière critique la littérature existante sur les lésions aiguës survenant dans le parodonte (abcès parodontaux [PA], maladies parodontales nécrosantes [NPD] et lésions endo-périodontales [EPL]) afin de déterminer la valeur probante des preuves pour l'existence de conditions cliniques spécifiques qui peuvent être regroupées selon les caractéristiques communes.  Le but ultime est de soutenir une classification objective Bien que l'AP, le NPD et la LEP se produisent avec une fréquence relativement faible, ces lésions ont une pertinence clinique, car elles nécessitent une prise en charge immédiate et pourrait gravement compromettre le pronostic de la dent.  Constatations : En général, les preuves disponibles pour définir ces trois conditions étaient imitées.  La PA et la LPE sont normalement associées à des poches parodontales profondes, saignant au sondage, à la suppuration, et presque invariablement, avec la douleur.  Les LEP sont également liées à la pathologie endodontique.  Les NPD présentent trois caractéristiques typiques : la douleur, le saignement et l'ulcération de la papille interdentaire gingivale.  Les données disponibles suggèrent que le pronostic de l'AP et de la LPE est pire dans la parodontite que dans la non-périodontite patients.  Lésions associées à des lésions radiculaires, telles que des fractures et des perforations, avait le pire pronostic.  La progression, l'étendue et la gravité du NPD dépendaient principalement des facteurs liés à l'hôte qui prédisposent à ces maladies.  Conclusions : Les AP doivent être classées en fonction des facteurs étiologiques impliqués, les plus fréquentes étant celles qui se produisent dans des poches parodontales préexistantes.  Les NPD sont clairement associées à la réponse immunitaire de l'hôte, ce dont il faut tenir compte.  dans le système de classification de ces lésions. Les LEP doivent être classées selon les signes et symptômes qui ont un impact direct sur leur pronostic et leur traitement, telles que la présence ou l'absence de fractures et de perforations, et la présence ou l'absence de la parodontite. PRINCIPAUX TRAVAUX lésions endo-parodontales, gingivites nécrosantes, maladies parodontales nécrosantes, parodontite nécrosantes, abcès parodontal Selon l'Académie américaine de parodontologie 1 , les cas de parodontopathie aiguë péri-odontales sont des affections cliniques à déclenchement rapide qui impliquent le parodonte ou des structures associées et peut se caractériser par une douleur ou un malaise, une destruction des tissus et une infection. Parmi ces maladies suivantes ont été répertoriées :  abcès gingival, l'abcès parodontal, les maladies parodontales nécrosantes, l'herpès-gingivostomatite, l'abcès péricoronal ou péricoronite, et les lésions parodontales-endodontiques.  Gingivostomatite herpétique n'est pas incluse dans le présent examen, alors que les abcès parodontaux ont été considérés comme faisant partie d'une catégorie nommée : abcès dans le parodonte (figure 1).  Les lésions aiguës du parodonte sont parmi les rares lésions cliniques  les situations de parodontologie dans lesquelles les patients peuvent avoir besoin de soins urgents, principalement en raison de la douleur qui y est associée.  En outre, et contrairement à la plupart des autres conditions parodontales, des destructions rapides peuvent se produire au cours de ces lésions, ce qui met en évidence l'importance d'un diagnostic et d'un traitement rapide.  Le présent examen et la mise à jour portent sur deux affections aiguës (abcès dans le parodonte et les maladies parodontales nécrosantes) et sur les lésions endo-parodontales qui peuvent se présenter sous forme aiguë ou chronique.  Les abcès parodontaux (AP) sont importants parce qu'ils représentent les urgences dentaires courantes nécessitant une gestion immédiate et peuvent entraîner une destruction rapide du parodonte avec un effet négatif.  Le traitement de la dent est un facteur déterminant pour le pronostic de la dent affectée.  Dans certains cas, les l'AP peuvent avoir des conséquences systémiques graves. Bien que la prévalence des maladies parodontales nécrosantes (NPD) est faible, leur importance est évidente, car ils représentent les conditions associées au biofilm dentaire, conduisant à une destruction de l'appareil. les lésions endo-périodontales (LEP), malgré d'être relativement rare dans la pratique clinique, pourrait gravement compliquer les choses de la dent. Les cliniciens sont confrontés à un problème difficile, car ils ont besoin d'une approche multidisciplinaire, l’évaluation le diagnostic et le traitement. L'objectif du présent examen était d'évaluer de manière critique la littérature sur les lésions aiguës du parodonte (PA et NPD) et la LPE, dans le but de déterminer la force probante des preuves de l'existence d'affections cliniques spécifiques pouvant être regroupées ensemble selon des caractéristiques communes. Le but ultime était de soutenir un système de classification objectif qui pourrait aider les cliniciens pour déterminer le pronostic des dents concernées et le traitement de ces conditions. Pour atteindre cet objectif, les trois conditions ont été évalués séparément. MÉTHODES Des recherches électroniques indépendantes ont été effectuées pour identifier les nombreux articles traitant de chacune des trois conditions abordées dans cette revue. Au total, 128 études ont été incluses pour l'AP, 138 pour le PNPD et 74 pour la LPE. Détails sur les méthodes de recherche électronique et les études incluses, des organigrammes montrant la sélection des articles pour chaque condition évaluée dans le cadre de cette étude, et les conceptions de l'étalon inclus sont décrits dans les annexes 1 et 2, respectivement, du Journal de parodontologie clinique en ligne. 1 | ABCÈS PARODONTAUX 1.1 | Présentation clinique Différents facteurs étiologiques peuvent expliquer l'apparition d'abcès dans les tissus parodontaux, comme la nécrose pulpaire (endodontie, abces- peri apicaux ou dentoalvéolaires), les infections parodontales (gingivales ou abcès parodontal ), péricoronite (abcès péricoronal ) traumatisme, une opération chirurgicale ou un corps étranger. Ensemble, ils sont désignés par les termes comme des abcès odontogènes ou dentaires , et lorsqu'ils sont associés avec la LPE, ils pourraient également être considérés comme des abcès odontogènes . PA peut être spécifiquement définie comme une accumulation localisée de pus dans la paroi gingivale de la poche parodontale, avec une rupture parodontale survenant pendant une période limitée, et avec des symptômes cliniques facilement détectables. Trois raisons différentes pourraient justifier l'importance de l'AP : Les urgences dentaires courantes, qui nécessitent une prise en charge immédiate : a. Les AP représentent environ 7,7 à 14,0 % de toutes les urgences dentaires, étant classée la troisième infection la plus répandue exigeant le traitement de la gencive, après les abcès dentoalvéolaires et les périodonties. Dans une clinique dentaire de l'armée, 27,5 % des patients souffrant de parodontite ont présenté avec l'AP, avec de nettes différences entre les patients subissant un traitement -(13,5 %) et les patients non traités (59,7 %). Parmi les patients soumis à un traitement d'entretien parodontal (PeM), les AP ont été détectés chez 37 % des patients suivis pendant 5 à 29 ans. Dans l'étude prospective longitudinale du Nebraska, 27 AP ont été observées pendant 7 ans, et 23 d'entre eux se sont produits dans des sites qui ont reçu des mises à l'échelle. b. La destruction rapide des tissus parodontaux, avec un effet négatif sur le pronostic de la dent atteinte , les AP peuvent entraîner la perte de dents, surtout si elles affectent les dents antérieures avec une perte d’attache modérée à sévère, comme celle qui survient lors PeM chez les patients atteints de parodontite chronique sévère. En effet, elles ont été considérées comme la principale cause d'extraction dentaire lors de PeM. De même, les dents présentant une formation répétée d'abcès considérés comme ayant un "pronostic sans espoir "14 et 45 % des dents avec un abcès parodontal trouvé pendant la PeM ont été extraites. La principale raison de l'extraction des dents avec un pronostic favorable, qui a été suivi pendant 8,8 ans, était la présence d'un abcès parodontal. c. Conséquences systémiques graves L'AP peut être associé à la diffusion systémique de l'infection. De nombreux rapports et séries de cas ont décrit l'apparition d'infections systémiques résultant d'une source dans un abcès parodontal, soit par diffusion survenant au cours d'une thérapie ou liés à un abcès non traité . 1.2 | Étiologie : pathophysiologie, microbiologie et caractéristiques histologiques 1.2.1 | Physiopathologie La première étape dans le développement d'un AP est l'invasion bactérienne des tissus mous entourant la poche parodontale, qui vont se développer dans un processus inflammatoire par le biais des facteurs chimiotactiques par des bactéries qui attirent les leucocytes polymorphonucléaires (PMN) et d'autres cellules. Cela déclenchera une libération intensive de cytokines, de plomb à la destruction des tissus conjonctifs ; l'encapsulation des bacteries L'infection par le rial et la production de pus. Une fois l'abcès formé, le taux de destruction de l'abcès dépendra de la croissance de bactéries à l'intérieur des foyers, leur virulence et le pH local (un environnement favorisera l'activité des enzymes lysosomiales ). 1.2.2 | Microbiologie En général, les rapports microbiologiques sur les AP ont montré une composition similaire à celle observée dans la parodontite. La bactérie la plus répandue des espèces identifiées en AP, au moyen de différentes techniques étaient Porphyromonas gingivalis (50-100%), Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Tannerella forsythia, espèces Treponema, Espèces de Campylobacter, Capnocytophaga, Aggregatibacter actinomycetemcomitans ou bâtonnets entériques gram-négatifs . Jusqu'à présent, il y a eu peu de preuves disponibles sur le uploads/Sante/ parodontites-necrotiques.pdf