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PÉDAGOGIE L’évaluation clinique objective en stations multiples en nutrition :

PÉDAGOGIE L’évaluation clinique objective en stations multiples en nutrition : Analyse docimologique The objective clinical evaluation in multiple stations in nutrition : Docrimological analysis Faten Mahjoub1, Ramla Mizouri1, Nadia Ben Amor1, Kamilia Ounaissa2, Wafa Achour3, Henda Jamoussi1 1- Institut National de Nutrition de Tunis, service A -Faculté de médecine de Tunis, 2- Institut National de Nutrition de Tunis, Hôpital du jour / Faculté de médecine de Tunis, 3- Centre national de greffe de moelle osseuse de Tunis / Faculté de médecine de Tunis, summary Context: As part of its pedagogical reform, the Faculty of Medicine of Tunis integrated since 1998 the objective clinical evaluation in multiple stations (ECOSM), as sanctioning evaluation at the end of the internships. However, this method has never been evaluated in nutrition. Aim: Carry out a docimological analysis of the ECOSM in nutrition intended for students of the 2nd year of the Second Cycle of Medical Studies (DCEM 2). Methods: This was a transversal descriptive prospective study on the ECOSM for sanctioning purposes, students of DCEM 2 having carried out an internship at the National Institute of Nutrition in Tunis during the academic year 2017- 2018. Results: The general average of the ECOSM for the population studied was 13.92 ± 1.45 out of 20. Half of the stations were of acceptable difficulty. More than a third of the questions (37%) had good or excellent discrimination. For all the stations combined, the average Cronbach’s alpha coefficient was 0.62, indicating an unacceptable internal homogeneity with great heterogeneity. Likewise, the Cronbach’s alpha coefficients calculated for all stations and all questions were strictly less than 0.7. The flattening coefficient was negative, equal to -0.946, and the distribution curve was platykurtic. Conclusions: At the end of this work, we recommend making students and teachers particularly aware of the importance of evaluating the various objectives during the internship before the ECOSM test in order to fill in the gaps and ensure that the internship objectives are met. Keywords: Pedagogy - Evaluation – Docimology. résumé Contexte : Dans le cadre de sa réforme pédagogique, la Faculté de Médecine de Tunis a intégré depuis 1998 l’évaluation clinique objective en stations multiples (ECOSM), comme évaluation sanctionnelle à la fin des stages. Cependant, cette méthode n’a jamais été évaluée en nutrition. Objectif : Réaliser une analyse docimologique de l’ECOSM en nutrition destinée aux étudiants de la 2ème année du Deuxième Cycle des Etudes Médicales (DCEM 2). Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective descriptive transversale portant sur l’ECOSM à but sanctionnel, des étudiants de la DCEM 2 ayant effectué un stage à l’Institut National de Nutrition de Tunis au cours de l’année universitaire 2017-2018. Résultats : La moyenne générale de l’ECOSM pour la population étudiée était de 13,92±1,45 sur 20. La moitié des stations était de difficulté acceptable. Plus que le tiers des questions (37%) avaient une discrimination bonne ou excellente. Pour toutes les stations confondues, le coefficient alpha de Cronbach moyen était de 0,62 témoignant d’une homogénéité interne non acceptable avec une grande hétérogénéité. De même, les coefficients alpha de Cronbach calculés pour toutes les stations et toutes les questions étaient strictement inférieurs à 0,7. Le coefficient d’aplatissement était négatif, égal à -0,946 et la courbe de distribution était platykurtique. Conclusions : A l’issue de ce travail, nous recommandons de sensibiliser particulièrement les étudiants et les enseignants à l’importance de l’évaluation des différents objectifs au cours du stage avant l’épreuve de l’ECOSM afin de combler les lacunes et de s’assurer de l’atteinte des objectifs du stage. Mots-clés : Pédagogie – Évaluation – Docimologie. 951 LA TUNISIE MEDICALE - 2020 ; Vol 98 (12) : 951-958 Correspondance Ramla Mizouri Institut National de Nutrition de Tunis, service A / Faculté de médecine de Tunis, E-mail : mizouriramla@gmail.com F. Mahjoub & al. - L’évaluation clinique objective en stations multiples en nutrition 952 INTRODUCTION Au cours de leurs cursus, les étudiants en médecine doivent acquérir outre les habiletés techniques, des habiletés de recueil de données, relationnelles et de résolution de problèmes aussi bien diagnostiques que thérapeutiques. L’ensemble constitue la compétence clinique recherchée (1). Les stages cliniques du deuxième cycle des études médicales représentent une étape fondamentale de l’apprentissage des compétences cliniques. Il est bien connu que la motivation des étudiants pour apprendre dépend étroitement de la qualité de l’évaluation (2). L’évaluation de la performance et de la formation des étudiants se doit d’être de grande qualité afin d’assurer la crédibilité de la profession médicale. L’examen clinique objectif structuré (ECOS), est considéré comme « le gold standard » pour évaluer les étudiants en fin de stages (3). En effet, c’est l’instrument qui se rapproche le plus de l’évaluation idéale de la compétence clinique puisqu’il tient compte de son caractère multidimensionnel. L’ECOS permet d’évaluer des compétences complexes, des savoir- faire et savoir-être, par des mises en situations cliniques. Dans le cadre de sa réforme pédagogique, la Faculté de Médecine de Tunis (FMT) a intégré depuis 1998 l’ECOS, appelé l’évaluation clinique objective en stations multiples (ECOSM), comme évaluation sanctionnelle à la fin des stages. Cependant, cette méthode n’a jamais été évaluée en Nutrition. L’objectif était de réaliser une analyse docimologique de l’ECOSM en Nutrition destinée aux étudiants de la 2ème année du Deuxième Cycle des Etudes Médicales (DCEM 2). MÉTHODES Il s’agissait d’une étude prospective descriptive transversale portant sur l’ECOSM à but sanctionnel, des étudiants en DCEM 2 ayant effectué un stage de cinq semaines aux trois services de nutrition et maladies nutritionnelle à l’Institut National de Nutrition de Tunis (INNT) lors du deuxième semestre de l’année universitaire 2017 - 2018. Nous avons inclus 34 étudiants qui ont été affectés par la FMT pour passer leur ECOSM à l’INNT le 3 Mai 2018. Les étudiants étaient répartis comme suit : 11 externes au service « A », 12 externes au service « C » et 11 externes à l’hôpital de jour. La population analysée a porté sur 33 étudiants (22 filles et 11 garçons) puisqu’un étudiant absent le jour de l’ECOSM a été exclu de l’étude. Choix des objectifs à évaluer : Le choix des thèmes des stations d‘ECOSM a été effectué en se référant aux objectifs du stage de nutrition existant dans le carnet des stages cliniques du DCEM 2 de la FMT. Ces objectifs sont établis, en tenant compte de leur pertinence, par la section d’endocrino-nutrition selon le profil du médecin généraliste Tunisien. Au total, seize objectifs du carnet de stage ont pu être évalués. Les thèmes des stations ont porté sur les trois domaines des compétences le savoir (n=4), le savoir-faire (n=7) et le savoir être (n=1). Rédaction des stations : Les stations ont été rédigées, dix jours avant l’épreuve. Le nombre de stations était déterminé en tenant compte de l’espace disponible et du nombre d’étudiants par service. L’épreuve a comporté 12 stations de cinq minutes chacune : six stations sans patient et sans observateur, cinq stations avec patient et observateur et une station avec observateur sans patient. Correction de l’ECOSM : Chaque évaluateur avait la charge de corriger les feuilles de réponses des étudiants affectés dans son service. Ces notes étaient additionnées à celles des stations avec observateur. Le score total des différentes stations était de 105. La note de chaque étudiant a été convertie sur 20. L’étudiant réussissait l’épreuve s’il obtenait une note ≥ 10. D’autre part, afin d’évaluer la fiabilité de l’épreuve, toutes les copies ont été corrigées par les trois évaluateurs à distance de l’épreuve et une étude de concordance a été réalisée. Analyse docimologique : Nous avons utilisé pour l’analyse docimologique de l’épreuve et des différentes questions le fichier « AnItem. xls ». Il s’agit d’un fichier Excel, proposé et utilisé par le docimologue « Serge Normand », au bureau d’évaluation de la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal à partir de l’an 2000 (4,5). Indice de difficulté : C’est le pourcentage de réussite à la question. L’indice de difficulté peut prendre des valeurs allant de 0 à 1. L’interprétation de l’indice de difficulté est comme suit (6) : LA TUNISIE MEDICALE - 2020 ; Vol 98 (n°12) 953 Facile Acceptable Optimale Difficile ≥ 0,7 0,3 - 0,7 0,5 - 0,6 < 0,3 Coefficient de discrimination : Le coefficient de discrimination est un coefficient de corrélation entre les résultats obtenus à la station et ceux obtenus à l’ECOSM. Il varie de -1 à 1. L’interprétation des valeurs de la discrimination est comme suit (7) : Discrimination excellente Bonne discrimination Discrimination moyenne Mauvaise discrimination ≥ 0,40 0,30 - 0,39 0,20 - 0,29 ≤ 0,19 Corrélation difficulté discrimination : Elle a été calculée en utilisant le coefficient de corrélation de Pearson applicable pour étudier la corrélation entre deux variables numérique à variation linéaire (8,9). Coefficient alpha de Cronbach : Il permet d’évaluer la consistance ou l’homogénéité interne d’un ensemble de questions. L’interprétation des valeurs de l’alpha de Cronbach est comme suit (10,11) : • ≥ 0,90 : excellente homogénéité interne (à condition de vérifier que les questions ne sont pas similaires et que leur nombre n’est pas trop grand) • [0,8 , 0,9[ : bonne uploads/Sante/ pdf-vol-98-12-n10.pdf