Item 329.8 - Plaie des parties molles. Objectifs CNCI • Evaluation de la gravit
Item 329.8 - Plaie des parties molles. Objectifs CNCI • Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces devant une plaie des parties molles • Identifier les situations d’urgence Recommandations • Plaies aux urgences SFMU 05 Mots-clés A savoir • SAT / main dominante / profession • Soins locaux: lavage-parage-suture • ABP: Augmentin® 1gx3 pendant 5J • Morsure = prévention rage / CAR • SAT-VAT • Plaie de main = chirurgie • Certificat médical initial Résumé Prise en charge diagnostique • !! toute lésion doit être consignée par écrit dans le dossier: médico-légal (à savoir) • Examen clinique Interrogatoire ▪Terrain: statut vaccinal tétanos et rage (à savoir) / profession ▪Anamnèse: animal responsable (connu ?) / date et heure de la plaie ▪Signes fonctionnels: fièvre / douleur / éruption Examen physique ▪Inspection de la blessure: localisation / profondeur (!! photographie) ▪Rechercher complications: cutanée / nerveuse / vasculaire / tendineuse ▪→ exploration chirurgicale si plaie profonde ou plaie de main (à savoir) • Cas particulier à connaître: examen devant une plaie de la main (5) A l’interrogatoire ▪Main dominante +++ / profession / loisirs (et niveau) / SAT ▪Heure du dernier repas (puisque exploration chirurgicale) ▪Tabagisme: cf anesthésie et surtout mauvais facteur pronostique de cicatrisation Examen neurologique: testing moteur / territoire sensitif électif (zone autonome) ▪n. ulnaire: écarter les doigts (et pince I-V) / pulpe du V ▪n. radial: relever le poignet / dos de la 1ère commissure ▪n. médian: pince pouce-index / pulpe du II ▪n. collatéraux des doigts: sensibilité de l’hémipulpe homolatérale (test de Weber) Examen tendineux : perte de l'effet ténodèse si lésion tendineuse ▪fléchisseur profond: flexion P3 sur P2 avec P1 et P2 bloquées ▪fléchisseur superficiel: flexion P2 sur P1 avec P1 de tous les doigts bloqués ▪extenseur : tester chaque doigt en extension ▪si plaie dos de la main et MCP ▪chute du doigt avec MCP en flexion passive / déficit extension active MCP et IPP / extension normale de l'IPD ▪si plaie IPP (bandelette médiane de l'extenseur) ▪déficit d'extension active de l'IPP ▪évolution vers aspect col de boutonnière : flexion passive de l'IPP + extension CAT devant une morsure / plaie Item 329.8 - Plaie des parties molles. 10/09/2016 01:01 1/3 active de l'IPD ▪si plaie IPD (tendon terminal de l'extenseur) ▪déficit d'extension active de l'IPD : mallet finger ▪évolution vers aspect en col de cygne : flexion passive IPD + extension active IPP Examen vasculaire ▪Pouls capillaire / châleur / temps de recoloration pour chaque doigt ▪Pour artère collatérale du doigts: piquer l’hémipulpe homolatérale Examen articulaire ▪Exploration au bloc indispensable +++ (à savoir) ▪Recherche une effraction de la capsule articulaire • Examens complémentaires Radiographie: pour rechercher une dent incluse / une lésion ostéo-articulaire Prélèvements locaux: systématiques si plaie profonde / pour examen bactério Hémocultures: seulement si fièvre, lymphangite ou ADP loco-régionales Bilan préopératoire (si main ++): consultation d’anesthésie / NFS-P / TP-TCA Prise en charge thérapeutique • Soins locaux Lavage abondant à l’eau ou sérum physiologique / rinçage Antisepsie: désinfection par antiseptique (Bétadine® ou Dakin®) Parage (+/- exploration si plaie profonde): excision des tissus souillés Cicatrisation dirigée ++ : si plaie de main / profonde / infectée / vue > 24h • !! Cas particulier d’une plaie de main: exploration chirurgicale systématique (à savoir) Au bloc / sous AG ou ALR / après infoP sur toute lésion retrouvée Lavage et antisepsie initiale / parage: exerèse des tissus souillés Exploration (4): lésions tendineuses / vasculaires / neurologiques / articulaires Recherche et ablation d’éventuels corps étrangers / suture (cicatrisation si infection) • Antibioprophylaxie (+++) Indications: plaie de la main / morsure profonde / morsure humaine / de chat.. Modalités: amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®) 3x1g/J pendant 5 jours • Prévention du tétanos (cf Tétanos.) Morsure = plaie majeure Vaccination complète rappel < 5 ans Rien rappel = 5-10 ans Rappel rappel > 10 ans Rappel + Ig Vaccination absente ou incomplète Vaccin + Ig • Prévention de la rage CAT pour la victime ▪Dans tous les cas: orienter le patient vers un centre anti-rabique (CAR; à savoir) ▪En cas de morsure profonde d’un animal inconnu ou suspect / au CAR ++ ▪Sérothérapie: Ig anti-rabique ▪Vaccination: injection à J0-J7-J21 en IM ( " Zagreb") ; ▪si immunodéprimé : Ig +protocole vaccination "Essen" (J0-J3-JJ7-J14-J28) CAT pour l’animal: surveillance vétérinaire obligatoire ▪Ne pas tuer l'animal ! ▪Rédaction de 3 certificats écrits obligatoires à J0 / J7 / J14 ▪Si animal déclaré sain à J14: interrompre la vaccination ▪Si symptômes évocateurs: sacrifice de l’animal (et tête à Pasteur) Au décours si plaie de la main • Immobilisation postop par orthèse Item 329.8 - Plaie des parties molles. 10/09/2016 01:01 2/3 • Rééducation: kinésithérapie +++ Rédaction d’un certificat médical initial • NPO le certificat descriptif: valeur médico-légale +++ (à savoir) • Si déficit sensitif ou moteur: information du patient et noter dans le dossier Quelles sont les 3 indications à l'antibiothérapie devant une plaie aux urgences ? • Plaies fortement contaminées • Contamination tellurique ou excrétats • Fracture ouverte, exposition articulaire ou tendineuse SFMU 05 Synthèse pour questions fermées Item 329.8 - Plaie des parties molles. 10/09/2016 01:01 3/3 uploads/Sante/ plaie-des-parties-molles.pdf
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- Publié le Sep 29, 2021
- Catégorie Health / Santé
- Langue French
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