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Psychiatrie Ces résumés de synthèse ont été élaborés à partir de PrepECN, Mikbo

Psychiatrie Ces résumés de synthèse ont été élaborés à partir de PrepECN, Mikbook, le KB, les recommandations du Collège des Enseignants (France) et les cours des professeurs. J’ai aussi essayé de compléter par des informations que j’ai trouvé sur Siamois QCM qui m’a été d’une grande utili. Par Dr. Abdeslam Bendaas Résident en Ophtalmologie Tous les droits sont réservés pour Siamois QCM® Table des matières Classification des troubles mentaux ....................................................... 1 Psychotropes ................................................................................................... 3 I- Regroupe ................................................................................................................... 3 II- PSYCHOLEPTIQUES :.......................................................................................... 4 1- NEUROLEPTIQUES : ........................................................................................ 4 2- Anxiolytiques : ................................................................................................... 6 3- Syndrome de sevrage : ................................................................................... 8 III- PSYCHO-ANALEPTIQUES : ............................................................................. 8 Etat délirant aigu : Bouffée délirante aigue : BDA ........................... 11 I- -Evolution : ............................................................................................................ 11 II- -Traitement : ....................................................................................................... 11 Délire ............................................................................................................... 12 I- LE DELIRE se caractérise sur 7 points : ................................................... 12 II- Troubles délirants persistants : ................................................................. 12 SCHIZOPHRENIE .......................................................................................... 16 I- Définition : ............................................................................................................. 16 II- Epidémiologie : .................................................................................................. 16 III- Physiopathologie : .......................................................................................... 16 IV- Diagnostic : ......................................................................................................... 16 1- Délire paranoïde : .......................................................................................... 16 2- Syndrome dissociatif=DEFICITAIRE : (3) .......................................... 17 3- Repli autistique .............................................................................................. 17 V- Formes cliniques : ............................................................................................. 17 VI- Evolution : ........................................................................................................... 18 VII- Complications (6) .......................................................................................... 18 VIII- Traitement : .................................................................................................... 18 IX- Psychothérapie ................................................................................................. 19 Troubles de l’humeur ................................................................................ 21 I- Troubles Bipolaires ........................................................................................... 23 II- Forme clinique : ................................................................................................. 23 III- Evolution sous traitement : ........................................................................ 24 IV- Traitement :........................................................................................................ 24 Troubles de la personnalité .................................................................... 26 I- Généralités : .......................................................................................................... 26 II- -Principaux trouble de la personnalité : ................................................ 26 Troubles anxieux ........................................................................................ 29 Troubles somatoformes ........................................................................... 34 I- Définitions : ........................................................................................................... 34 II- Mécanismes de somatisation : .................................................................... 34 III- Les troubles somatoformes regroupent : ............................................ 34 Troubles envahissent du développement : AUTISME .................... 36 I- Etiologie : ................................................................................................................ 36 DEFICIENCES MENTALES .......................................................................... 38 I- Classification : ...................................................................................................... 38 II- Diagnostic étiologique : ................................................................................. 38 Classification des troubles mentaux 1 Classification des troubles mentaux Trouble du NEURO- Développement 1- tb du spectre autistique 2 tb déficit d’attention /Hyperactivité 3 tb spécifique de l’apprentissage 4- déficience intellectuelle Tb. Psychotiques -Perte des limites du moi et altération marquée de l’appréhension de la réalité -Schizophrénie -Tb délirants persistants (délire chronique non schizophrénique) Tb. de l’humeur Perturbation de l’humeur Tb dépre ssif Tb Maniaque Tb bipolaire Tb. Anxieux Anxiété sans altération de l’appréhension de la réalité -Tb phobique -Tb anxieux généralisé -Tb panique -Tb obsessionnel compulsif -Stress post-traumatique Tb de l’adaptation Tb. Somatoformes -Spt physiques faisant évoquer une pathologie non psychologique ou affection médicale générale mais ne pouvant s’expliqué complètement par une pathologie non psychologique -Tb de somatisation -tb de conversion -tb douloureux -hypocondrie -dysmorphophobie Tb. dissociatif Perturbation des fonctions normalement intégrés : conscience, mémoire, identité ou perception de l’environnement Schizophrénie Addictions -impossibilité répétée de contrôler un comportement en dépit de ses conséquences négatives dépendance a l’alcool et autres types de dépendances Qlqs définitions : • Athymhormie : Perte de l’élan vital • Aboulie : perte de l’initiative Classification des troubles mentaux 2 • Anhédonie : perte du plaisir • apragmatisme : impossibilité d’effectuer des actions avec coordination • Craving : l’envie irrépressible de consommer un produit ou d’effectuer un comportement à différencier des compulsions et des obsessions (CE N’EST PAS LA MEME CHOSE) • Alexithymie : incapacité d’exprimer ses émotions Vous avez terminé le cours ? Pensez à faire une séance de QCMs sur Siamois QCM afin de consolider et compléter vos informations. CLIQUEZ ICI POUR COMMENCER Psychotropes 3 Psychotropes I-Regroupe -Psycholeptiques : (3) sédatifs Psycho- analeptique : stimulants Thymo régulateur stabilisateur de l’humeur Neuroleptique Anxiolytique Hypnotique Antidépresseur NOOAnaleptique ➔SELS DE LITHIUM TERATOGENE=contraception ✓ LITHEMIE : pour la surveillance : - 0.6 à 0.8 à titre préventif - 0.7 à 1meq/l à titre curatif ✓ CI : - Hypo NA (car le lithium prend la place du Na+ au niveau des canaux ➔ réabsorption du lithium ➔ hyper lithémie) REGIME SANS SEL (indication d’un régime normo salé), diurétique, laxatif - IC, IR, IHC - Grossesse, Allaitement - Hypothyroïdie NB : le lithium peut entrainer un SD polyuro polydipsique, accès diarrhéique, tremblements … ✓ EFFET secondaires : - Tremblements++ - Hypothyroïdie - Augmentation du poids, Diabète insipide ➔TEGRETOL (carbamazepine) : - TERATOGENE=contraception - TEGRETOLEMIE pour la surveillance ✓ CI : - TDR cardiaque - GAFA - HBP - Hypoplasie médullaire ➔DEPAMIDE (valprote) ➔Nouveaux antipsychotique : zyprexa ,rispiridone ; abilify Psychotropes 4 NB : avant la mise en route d’un traitement par Lithium demander : • un bilan thyroïdien + bilan rénal + ECG + si femme en âge de procréer : B-hCG II- PSYCHOLEPTIQUES : 1- NEUROLEPTIQUES : • Antipsychotiques • Mode d’action : « Antagonistes du système dopaminergique » ➔BLOCAGE DES RECEPTEURS DOPAMINERGIQUES !! Actions : Principales: Accessoires: antidéficitaire à faible dose Anti productive a forte dose sédative à très forte dose - hypnotique - antiémétique (NLP caché) Indications : • En aigu: délire aigu / épisode maniaque ou dépressif délirant • Au long cours: psychoses dissociatives et non dissociatives • Autres: mouvements anormaux (Tourette, Huntington), psychose postpartum… Spécialités : Neuroleptiques typiques (1ère génération) : CLASSIQUE Neuroleptiques atypiques (2nde génération) : peu d’effet secondaires et plus efficace Neuroleptiques d’action prolongée (« retard ») - Halopéridol (Haldol®) : action antiproductive (délire !!) - Loxapine (Loxapac®) : action très sédative : Antiagitation - Chlorpromazine(LARGACTIL) : Le 1er NLP découvert Olanzapine (Zyprexa®) Rispéridone (Risperdal®) NB : indiqué surtout si SCHIZOPHRENIE Si mauvaise compliance Halopéridol 1inj en IM /1 mois Rispéridone 1inj en IM /2 semaines Psychotropes 5 Contre-indications :+++++ Absolues : (3) Relatives : 1- ES anti cholinergiques: - ATDTS de GFA - RAU ou HBP (phénothiazines ++) 2- TDR cardiaque : - Allongement du QT - TdC et TdR cardiaques - hypokaliémie 3- ATDTS de syndrome malin des neuroleptiques 1- Insuffisances: rénale / hépatique / cardiaque / coronaire / respiratoire 2- Pathologie neurologique : Epilepsie / Maladie de Parkinson / Myasthénie / SEP 3- Grossesse et allaitement -Effets secondaires 1- Neurologiques: - syndrome extrapyramidal +++ - dyskinésies ++ : (peuvent se voir a faible ou a forte dose) • aigue ➔ SE TRAITE PAR LES ANTICHOLINERGIQUE ➔ réversible • Chronique➔ contre indication aux anti-cholinergique ➔svt irréversible - crises comitiales - sd Akinétique ou hyperKinétique 2- Anti cholinergiques: hypo-sialorrhée / constipation / RAU-dysurie / GAFA-accommodation 3- Cardiovasculaires: allongement du QT (ESM) / hypotension orthostatique / athérosclérose 4- Endocriniens: hyperprolactinémie / prise de poids/ diabète /dyslipidémie: Sd métabolique ++ 5- Psychiatriques: somnolence / émoussement affectif / dépression / ralentissement/OU EFFET PARADOXAL AVEC EXCITATION PSYCHOSOMATIQUE 6- Modification de la régulation thermique 7- Syndrome malin des neuroleptiques : Ci a vie à tous les Neuroleptiques : - introduction ou augmentation posologiques de NLP - Tétrade clinique : • hyperthermie maligne (40°) + sd extrapyramidal + tb de la conscience + signes dysautonomiques (tachyc, HTA, hypotension…) - Biologie : • Rhabdomyolyse + Déshydratation (hémoconcentration + IRA –F) + hyperleucocytose (de dégranulation) + cytolyse hépatique Psychotropes 6 - Traitement : • Hospitalisation + refroidir + équilibrer les tb ioniques • Agoniste dopaminérgique + myorelaxant (DANDROLENE) • CI a vie aux NLP NB : on peut observer un ictère cholestatique avec les NLP surtout LARGACTIL !! • Monothérapie en 1ère intention / augmentation progressive de la posologie • Tt correcteur anti cholinergique (Lepticur®) si Sd extra‐pyramidal / dyskinésies • Arrêt très progressif (plusieurs semaines) avec suivi rapproché après arrêt ➔NB : Les NLP agissent par les voies suivantes : Voie nigro-striée Action neurologique Voie méso limbique et méso corticale Action anti psychotique Voie infundibulo tuberienne Effet secondaire métabolique 2- Anxiolytiques : • Anti névrotique (tranquillisant) • BZD = Agonistes du système GABAergique (BZD) diminue l’excitabilité cellulaire • ACIDE LIPOPHILE SE FIXE SUR LES R-GABA induisant : un effet : (6) - ANXIOLYTIQUE - HYPNOTIQUE / SEDATIF / AMNESIANT - MYORELAXANT - ANTICONVULSIVANT Indications : -Anxiété / Sevrage / Crise convulsive / anesthésie (myorelaxant) / insomnies (effet hypnotique) Pharmacocinétique : ✓ la voie IM n’est pas plus rapide que la voie per OS pour le valium ✓ Métabolisme hépatique / élimination rénale ! ✓ risque d’accumulation en cas d’hypo protidémie chez le sujet âgé (SD CONFUSIONNEL Psychotropes 7 AL non BZD ATARAX (antiH1) BB pour l’anxiété anticipatoire BZD ½ vie plasmatique EFFET HYPONOTIQUE : Temesta (irozepam) 12h ½ vie courte ➔durée limite de prescription : 2-4 Lexomil (bromazepam) 20h semaines EFFET ANXIOLYTIQUE : Tranxène (clorazepate-K) 55h Valium (diazépam) 55h ½ vie longue ➔durée limite : 4-12 Lysanxia (prapézam) 65h semaines NB : Les BZD utilisés pour un effet hypnotique ont une ½ vie courte pour éviter les effets secondaires le lendemain NB : Les BZD sont ci en cas de myasthénie car ils inhibent la formation réticulée ascendante activatrice Contres indications : ABSOLUES : RELATIVES : INS respiratoire sévère - ASTHME ?? - SD d’apnée du sommeil Myasthénie - grossesse, allaitement ATDTS de toxicomanie - IHC, I. rénale EFFETS SECONDAIRES AUX BZD : 1- Dépression respiratoire 2- diminution de la somnolence et de la vigilance, amnésie 3- intoxication aigue aux BZD : Coma calme hypotonique + TB respiratoire -NB : intoxication aux carbamates uploads/Sante/ psychiatrie 1 .pdf