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THESE PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 07/01/2020 PAR Mlle. TOUTI WIAME Né

THESE PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 07/01/2020 PAR Mlle. TOUTI WIAME Née le 17 Septembre 1994 à Fès POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE Qualité de vie– Insuffisance rénale chronique terminale Hémodialyse - Dialyse péritonéale JURY M. SQALLI HOUSSAINI TARIQ................................................................ Professeur de Nephrologie Mme. EL RHAZI KARIMA ................................................................... Professeur d'Epidémiologie et de Médecine Communautaire M. TACHFOUTI NABIL.............................................................. Professeur agrégé d'Epidémiologie clinique M. MELLAS SOUFIANE.......................................................................... Professeur d’Anatomie JUGES PRESIDENT QUALITE DE VIE CHEZ LES PATIENTS EN INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE TERMINALE : ETUDE COMPARATIVE ENTRE LES METHODES DE SUPPLEANCE (Hémodialyse et Dialyse péritonéale) : ( A PROPOS DE 91 CAS ) Année 2020 Thèse N° 008/20 MOTS-CLÉS : RAPPORTEUR Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 1 SOMMAIRE Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 2 I-INTRODUCTION : ........................................................................................................... 6 1. Définition ................................................................................................................... 7 2. Physiopathologie ...................................................................................................... 10 3. Prise en charge ........................................................................................................ 11 3-1 L’hémodialyse ...................................................................................................... 11 3-2 La dialyse péritonéale ........................................................................................... 13 4. Epidémiologie .......................................................................................................... 15 4-1 Incidence et prévalence ....................................................................................... 15 4-2. Mortalité ............................................................................................................. 17 4.3 Facteurs de risque de l’IRCT .................................................................................. 18 5. Qualité de vie et insuffisance rénale chronique términale ......................................... 19 II- OBJECTIF ................................................................................................................. 22 III- MATERIELS ET METHODES......................................................................................... 22 1. Type d’étude ............................................................................................................ 22 2. Population de l’étude ............................................................................................... 22 2-1. Critères d’inclusion ............................................................................................. 22 2-2. Critères d’exclusion............................................................................................. 22 3. Nombre de sujets nécessaires : ................................................................................ 23 4. Recueil des données................................................................................................. 23 4-1. Le questionnaire général ..................................................................................... 23 4-2. Le questionnaire de la qualité de vie .................................................................... 24 4-3. Administration du questionnaire ......................................................................... 27 5. Analyse statistique ................................................................................................... 27 6. Considérations éthiques ........................................................................................... 29 IV- RESULTATS .............................................................................................................. 30 1. Description des données socio démographiques ...................................................... 30 2. Description des données cliniques ........................................................................... 36 3. Description de la qualité de vie des patients de l’étude ............................................ 42 V- DISCUSSION ............................................................................................................. 47 Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 3 VI- CONCLUSION RECOMMENDATIONS ........................................................................... 53 VII- BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................ 55 VIII- RÉSUMÉ .................................................................................................................. 61 IX- ANNEXES ................................................................................................................. 67 Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 4 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Comparaison de sexe entre les deux populations de dialyse .............................. 30 Figure 2 : Comparaison du niveau d’études entre les DP et les HD ..................................... 31 Figure 3 : Comparaison de la profession entre les DP et les HD.......................................... 31 Figure 4 : Comparaison du statut marital entre les deux groupes de dialyse ...................... 32 Figure 5 : Comparaison du milieu de résidence (urbain, rural) entre les deux groupes de dialyse ............................................................................................................................... 33 Figure 6: Comparaison de l'assurance maladie entre les deux groupes (DP et HD) ............. 33 Figure 7: Comparaison de la consommation alcoolo-tabagique chez les deux populations 34 Figure 8: Comparaison de la TA entre les deux groupes de dialyse .................................... 36 Figure 9: Comparaison du diabète entre les deux groupes de dialyse ................................ 37 Figure 10: Comparaison de l'obésité entre les hémodialysés et les patients sous DP. ......... 38 Figure 11: Comparaison de l’envisagement de la transplantation entre les deux groupes de dialyse. .............................................................................................................................. 39 Figure 12: Comparaison des différents traitement chez les deux groupes HD et DP ........... 40 Figure 13: Description des différentes dimensions du KDQOL SF 36 chez l’ensemble des patients4. Association entre les différentes composantes du KDQOL et le type de dialyse (HD et DP) ................................................................................................................................ 42 Figure 14:Moyennes des sous scores du KDQOL chez tous les patients et en fonction de la modalité de dialyse ............................................................................................................ 43 Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 5 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Classification proposée de maladie rénale chronique et de sévérité d'insuffisance rénale chronique. Extrait de: « ANAES, Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte », septembre 2002. ................................................................................................. 8 Tableau 2: La prévalence moyenne de la MRC répartie selon les zones géographiques avec les intervalles de confiance à 95%.(7) ................................................................................. 15 Tableau 3: Indicateurs de morbidité dans 5 pays arabes de l’Afrique du nord. : ................. 16 Tableau 4: Variation de l’incidence de I’RCT traitée entre les différents pays ..................... 17 Tableau 5: Questionnaires génériques utilisés dans les études de qualité de vie de l’IRCT. 20 Tableau 6:Questionnaires de qualité de vie spécifiques aux patients en IRCT ..................... 21 Tableau 7: Les items du KDQOL ......................................................................................... 26 Tableau 8: Description et comparaison des caractéristiques de la population entre les deux groupes de dialyse ............................................................................................................ 35 Tableau 9: Description et comparaison des caractéristiques cliniques et thérapeutiques entre les deux groupes de dialyse .............................................................................................. 41 Tableau 10: Comparaison des différentes dimensions du KDQOL en fonction du type de dialyse ............................................................................................................................... 44 Tableau 11: Résultats des analyses de régressions linéaires multiples concernant l’association entre les différents scores KDQOL et le type de suppléance ........................... 46 Tableau 12: Synthèse de la littérature par rapport aux meilleurs scores QV obtenus en fonction du type de dialyse DP ou HD ............................................................................... 50 Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 6 INTRODUCTION Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 7 1. Définition L’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie par la diminution progressive, prolongée irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG) qui est le meilleur indicateur du fonctionnement rénal (1). Elle résulte soit de l’évolution d’une maladie rénale chronique (MRC), soit de la non-récupération après une agression rénale aiguë (1). Les MRC peuvent aboutir à l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)(1). Cette maladie « silencieuse » s’installe petit à petit, mais de manière définitive en détruisant les néphrons, cette destruction est irréversible. Au stade de l’IRC Terminale les reins alors n’ont plus que 10% des néphrons fonctionnels (2). Il s'agit d'une maladie chronique évolutive, longtemps silencieuse, qui nécessite au stade terminal un traitement de suppléance par la dialyse ou la greffe rénale (2). L’Insuffisance Rénale Chronique Terminale (IRCT) est définie par une diminution permanente et chronique (au delà de 3 mois) du débit de filtration glomérulaire en dessous de 15ml/mn/1,73 m². (1) La maladie rénale chronique est retenue devant l’une des 2 situations suivantes (2) :  Un Débit de filtration glomérulaire (DFG) normal ou élevé avec présence depuis au moins 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale, définis par des anomalies de structure ou de fonction du rein et se manifestant par des anomalies histologiques, sanguines, urinaires ou à l’imagerie (hématurie, leucocyturie, protéinurie, micro albuminurie, anomalies morphologiques du rein à l’imagerie, ou anomalies histologiques à la biopsie rénale)  Un DFG inférieur à 60 ml/min pendant plus de 3 mois associé ou non à des marqueurs d’atteinte rénale La maladie rénale chronique se manifeste souvent par des symptômes non spécifiques et parfois elle peut être asymptomatique, c’est pourquoi près de 50% Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 8 des patients porteurs de maladie rénale chronique sont diagnostiqués au stade terminal de la maladie, nécessitant la mise en place d’un traitement de suppléance rénale en urgence, et ce malgré les campagnes de sensibilisation et de dépistage précoce des facteurs de risques et des signes évocateurs d’une maladie rénale (2) qui constitue le stade 5 dans la classification de la MRC proposée par la National Kidney Foundation (NKF). (2) Elle peut être classée en cinq stades en fonction du débit de filtration glomérulaire (DFG). (Tableau 1) Tableau 1: Classification proposée de maladie rénale chronique et de sévérité d'insuffisance rénale chronique. Extrait de: « ANAES, Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte », septembre 2002. stade DFG (ml/min/1.73m²) Définition 1 ≥ 90 Maladie rénale chronique avec DFG normal ou augmenté 2 Entre 60 et 89 Maladie rénale chronique avec DFG légèrement diminué 3 Entre 30 et 59 Insuffisance rénale chronique modérée 4 Entre 15 et 29 Insuffisance rénale chronique sévère 5 <15 Insuffisance rénale chronique terminale Le DFG est facilement estimé par plusieurs formules, les plus couramment utilisées étant celles de Cockroft & Gault et du MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease). La formule la plus utilisée pour évaluer le DFG est celle de Cockroft & Gault Qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale chronique terminale : Thèse N°008/20 Mlle.TOUTI WIAME 9 Ces deux méthodes de calcul du DFG ont leurs limites essentiellement sur l’évaluation du DFG en particulier chez le sujet âgé, obèse et dans certaines conditions cliniques. D'après l’OMS (1994), la qualité de vie (QV) est définie comme « la perception qu’un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. Il s’agit d’un large champ conceptuel, englobant de manière complexe la santé physique de la personne, son état psychologique, son niveau d’indépendance, ses relations sociales, ses croyances personnelles et sa relation avec les spécificités de son environnement.» C’est donc un concept multidimensionnel englobant des facteurs médicaux, sociaux, uploads/Sante/ qualite-de-vie-chez-les-patients-en-insuffisance-renale-chronique-terminale.pdf