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SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en ch

SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire/ Juillet 2015 P a g e 1 | 110 SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE CHIRURGIE ORALE EN COLLABORATION AVEC LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE ET LE GROUPE D’INTÉRÊT EN HÉMOSTASE PÉRI-OPÉRATOIRE Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale. ARGUMENTAIRE Juillet 2015 SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire/ Juillet 2015 P a g e 2 | 110 Groupe de travail Pr Jean-Christophe FRICAIN (Chirurgie orale, Bordeaux) Président Dr Cédric MAUPRIVEZ (Chirurgie orale, Paris) Rapporteur Dr Pierre GANGLOFF (Chirurgie orale, Metz-Thionville) Dr Sylvie BOISRAME (Chirurgie orale, Brest) Dr Patrick LIMBOUR (Chirurgie orale, Rennes) Pr Pierre ALBALADEJO (Anesthésie-réanimation, Grenoble) Dr Annick ANKRI (Hématologie, Paris) Dr Fabrice CAMPANA (Chirurgie orale, Marseille) Dr Sarah COUSTY (Chirurgie orale, Toulouse) Pr Vianney DESCROIX (Pharmacologie, Paris) Mr Antoine GOBILLARD (Association Malades) Pr Bernard IUNG (Cardiologie, Paris) Pr Isabelle MAHE (Médecine Interne, Cardiologie, Colombes) Pr Jean-Paul MENINGAUD (Chirurgie maxillo-faciale, Créteil) Dr Jean-Jacques MONSUEZ (Cardiologie, Sevran) Pr Eric PAUTAS (Médecine Interne, Gériatrie, Ivry-sur-Seine) Pr Jacky SAMSON (Stomatologie, Genève) Groupe de lecture Dr Alp ALANTAR (Chirurgie orale, Nanterre) Dr Ygal ATTAL (Médecine générale, Chambéry) Dr Anne-Gaelle BODARD (Chirurgie orale, Lyon) Dr Vanessa BAAROUN (Chirurgie orale, Paris) Dr Jean-Hugues CATHERINE (Chirurgie orale, Marseille) Dr Rémi CURIEN (Chirurgie orale, Maxéville) Dr Christophe DESCHAUMES (Chirurgie orale, Clermont-Ferrand) Dr Émilie DOCHE (Neurologie, Unité Neurovasculaire, Marseille) Dr Célia DUMAS (Médecine générale, Toulouse) Dr Anne-Laure EJEIL (Odontologie, Paris) Dr Philippe GUIBELLINO (Médecine d’urgence, Marseille) Dr Michel GUYOT (Chirurgie orale, Saint-Herblain) Dr Hilal HAFIAN (Chirurgie orale, Reims) Dr Emannuelle HERLEM (Médecine générale, Pharmacovigilance, Reims) Dr Philippe JAUFFRION (Cardiologie, Villejuif) Dr Nicolas JOVENIN (Cancérologie, Saint-Dizier) Pr Karine LACUT (Thérapeutique, Brest) Dr Patrick LARRAS (Chirurgie orale, Dijon) Dr Florian LAURENT (Odontologie, Igny) Pr Benoît LEFEVRE (Chirurgie orale, Reims) Dr Hubert LE HETET (Anesthésie-réanimation, Cesson-Sévigné) Pr Philippe LESCLOUS (Chirurgie orale, Nantes) Dr Raphaël LOPEZ (Chirurgie maxillo-faciale, Toulouse) Pr Louis MAMAN (Chirurgie orale, Ivry-sur-seine) Dr Jean-Pierre MARIOTTINI (Odontologie, Nice) Dr Hervé MOIZAN (Chirurgie orale, Rouen) Pr Jean-Louis MONTASTRUC (Pharmacologie, Toulouse) Dr Laurent NAWROCHI (Chirurgie orale, Lille) Dr Laurence NOËL-FURON (Chirurgie orale, Rethel) Dr William OHANA (Odontologie, Strasbourg) Pr Guillaume PENEL (Chirurgie orale, Lille) Dr Omar RAZOUK (Chirurgie orale, Paris) Dr Marouane TALBI (Chirurgie maxillo-faciale, Metz-Thionville) Dr Nicolas WEISS (Neurologie, Unité de Réanimation neurologique, Paris) SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire/ Juillet 2015 P a g e 3 | 110 Abréviations AAP Agent(s) anti-plaquettaire(s) ACFA Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire ADP Adénosine diphosphate AINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens AIT Accident(s) ischémique(s) transitoire(s) AMM Autorisation de mise sur le marché AMPc Adénosine monophosphate cyclique Anaes Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé AOD Anticoagulant(s) oral (oraux) direct(s) AOMI Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ASA Aspirine AVC Accident(s) vasculaire(s) cérébral (aux) AVK Antagoniste(s) de la vitamine K ou antivitamine(s) K BNAI Bloc du nerf alvéolaire inférieur CCP Concentrés de complexe prothrombinique CIVD Coagulation intra-vasculaire disséminée Cmin Concentration minimale ou résiduelle COX-1 Cyclo-oxygénase 1 DMS Dispositif médical stérile EP Embolie(s) pulmonaire(s) ES Embolie(s) systémique(s) GEHT Groupe d’étude sur l’hémostase et la thrombose GIHP Groupe d’intérêt sur l’hémostase et la thrombose HAS Haute autorité de santé HBPM Héparine(s) de bas poids moléculaire HNF Héparine(s) non fractionnée(s) HTA Hypertension artérielle ICP Intervention coronaire percutanée IDM Infarctus du myocarde IMC Indice de masse corporelle INR International normalized ratio IV Intraveineuse MDS Medicament(s) dérivé(s) du sang MTEV Maladie thrombo-embolique veineuse NABM Nomenclature des actes en biologie médicale NSTEMI Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST NP Numération plaquettaire PMSI Programme de médicalisation des systèmes d’information PTH Prothèse totale de hanche PTG Prothèse totale de genou SC Sous-cutanée SCA Syndrome(s) coronarien(s) aigü(s) STEMI Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST TCA Temps de céphaline activée t-PA tissue Plasminogen Activator TIH Thrombopénie induite par l’héparine TQ Temps de Quick TS Temps de saignement TVP Thrombose(s) veineuse(s) profonde(s) TVS Thrombose(s) veineuse(s) superficielle(s) TXA2 Thromboxane A2 SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire/ Juillet 2015 P a g e 4 | 110 Sommaire I. METHODOLOGIE 1. Méthodes de travail pour la réalisation des recommandations…………………………….. 6 2. Recherche documentaire et sélection des documents………………………………………. 6 II. ARGUMENTAIRE 1. Gestion périopératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale (Généralités)…………………………………………………………………………………………… 14 1.1 Balance des risques dans le cadre chirurgical …………………………………………………………………... 14 1.2 Evaluation préopératoire du risque hémorragique chirurgical……………………………………….………... 15 1.2.1 A l’interrogatoire et à l’examen clinique ………………….………………………………………………….......... 15 1.2.1.1 Trouble(s) de l’hémostase lié(s) à une pathologie associée……………………………………………………………….... 15 1.2.1.2 Compliance du patient vis-à-vis de son traitement antithrombotique………………………………………………………… 16 1.2.1.3 Type de l’intervention chirurgicale …………………………………………………………………………………………. 16 1.2.1.4 Facteurs de risque hémorragique suceptibles de majorer le risque hémorragique chirurgical………………………............... 17 1.2.2 A partir d’examen(s) biologique(s) …………………………………………………………………………………… 18 1.3 Choix de la structure de prise en charge : en ville ou en milieu hospitalier ? ……………..…………......... 19 1.4 Hémostase locale ……………………………………………………………………………………..……...………… 19 1.4.1 Hémostatiques chirurgicaux ……………………………………………………………………………………….…. 20 1.4.1.1 Hémostatiques chirurgicaux sans action spécifique sur la cascade d’évènements survenant au cours de l’hémostase………… 20 1.4.1.1 Hémostatiques chirurgicaux avec action spécifique sur la cascade d’évènements survenant au cours de l’hémostase………... 21 1.4.2 Acide tranexamique …………………………………………………………………………………………………… 21 1.5 Suivi et prise en charge post-opératoire………………………………………………………………………….... 22 1.5.1 Surveillance et conseils post-opératoires……………………………………………………….............................. 22 1.5.2 Traitement curatif des complications hémorragiques………………………………….…………......................... 22 2. Spécificités de la prise en charge des patients traités par agent antiplaquettaires……………………………………………………………………………………………………. 24 2.1 Les enjeux………………………………………………………………………………………………………………… 24 2.2 Les agents antiplaquettaires oraux …………………………………………………………………...…………….. 25 2.2.1 Les agents antiplaquettaires oraux classiques……………………………………………………………………… 25 2.2.2.1 Aspirine…..…….………………………………………………………………………………………………………… 25 2.2.2.2 Dipyridamole………….………………………………………………………………...…………………..................... 26 2.2.2.3 Ticlopidine …………….…………………………………………………………………………………...................... 26 2.2.2.4 Clopidogrel…………….…………………………………………………………………………………...................... 27 2.2.2 Les nouveaux antiplaquettaires …………………………………………………………………………….…….…. 28 2.2.2.1 Prasugrel …….……………………………………………………….………………………….................................. 28 2.2.2.2 Ticagrelor……….……………………………………………………….…………………..……………….................. 29 SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire/ Juillet 2015 P a g e 5 | 110 2.3 Arrêt ou maintien du traitement antiplaquettaire ?........................................................................................ 29 2.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ? ……………….... 32 2.5 Quelle hémostase locale doit-on réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?............... 32 2.6 Traitement curatif des complications hémorragiques................................................................................... 33 3. Spécificités de la prise en charge des patients traités par antivitamines K ………………….. 34 3.1. Les enjeux …………………….……………………………………………………………………………………….... 34 3.2. Les antivitamines K……………………………………………………………………………………………………. 36 3.2.1 Acenoumarol …………………………………………………………………………………………………………… 36 3.2.2 Warfarine………………………………………………………………………………………………………………… 36 3.3.3 Fluindione……………………………………………………………………………………………………………….. 36 3.3 Arrêt ou maintien du traitement par antivitamine K ?.................................................................................. 37 3.3.1 Anesthésie locale (AL) et loco-régionale (ALR)…………………………………………………………………….. 37 3.3.2 Chirurgie dento-alvéolaire…………………………………………………….……………………………………….. 37 3.3.2.1 Extraction(s) dentaire(s)…………………………………………………………………………………………………… 37 3.3.2.2 Implant(s) dentaire(s)………….………………………………………………………………...…………………........... 39 3.3.3 Chirurgie à risque hémorragique élevé………………………………………………………………………………. 39 3.3.3.1 Patients à un risque thrombotique faible …………………………………………………………………………………… 40 3.3.3.2 Patients à risque thrombotique élevé………….………………………………………………………………...…………. 40 3.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ? …….…………... 42 3.5 Quelle hémostase locale doit-on réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?............... 43 3.6 Quelles sont les prescriptions médicamenteuses potentialisatrices du risque hémorragique ? ……….. 45 3.7 Traitement curatif des complications hémorragiques …………………………………………………………... 47 4. Spécificités de la prise en charge des patients traités par anticoagulants oraux directs... 48 4.1 Les principales indications……………………………………………………………………………………………. 48 4.2 Les anticoagulants oraux directs…………………………………………………………………………………….. 49 4.2.1 Dabigatran etixalate……………………………………………………………………………………………………. 49 4.2.2 Rivaroxaban…………………………………………………………………………………………………………….. 50 4.2.3 Apixaban………………………………………………………………………………………………………………… 51 4.3 Arrêt ou maintien du traitement par anticoagulant oral direct ?................................................................... 51 4.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ?.......................... 54 4.5 Quelle hémostase locale peut-on réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?.............. 55 4.6 Quelles sont les prescriptions médicamenteuses potentialisatrices du risque hémorragique ? ……….. 55 SFCO / Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale / Argumentaire/ Juillet 2015 P a g e 6 | 110 4.7 Traitement curatif des complications hémorragiques …………………………………………………………... 55 5. Spécificités de la prise en charge des patients traités par anticoagulants injectables…… 56 5.1 Les enjeux…………………………………………………………………………………………………………..……. 56 5.2 Les anticoagulants injectables…………………………………………………………………………………..…… 56 5.2.1 Les héparines standards non fractionnées………………………………………………………………………….. 57 5.2.2 Les héparines fractionnées de bas poids moléculaires……………………………………………………………. 57 5.3 Arrêt ou maintien du traitement par héparine ? ………………………………………………………………….. 58 5.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ?.......................... 60 5.5 Quelle hémostase locale réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?............................ 61 5.6 Traitement curatif des complications hémorragiques................................................................................... 62 Conclusion.………………………………………………………………………………………………………………… 63 ANNEXES………………………………………………………………………………………………………………….... 64 Annexe 1 : Antithtrombotiques actuellement commercialisés en France en 2015…………………………………….. 64 Annexe 2 : Stratification du risque hémorragique en fonction du type de chirurgie et mesures préventives……….. 66 Annexe 3 : Âge et co-morbidités associés à une augmentation du risque d’évènement hémorragique …………… 68 Annexe 4 : Evaluation du risque de saignement et du risque thromboembolique postopératoires en fonction de la stratégie thérapeutique après chirurgie dentoalvéolaire. ……………………..……………………………. 69 Annexe 5 : Patients sous agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel, ticlopidine) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques)……………………………………………………………………………………………… 71 Annexe 6 : Patients sous bithérapie antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques).…………………………………………………………………………………………………………. 73 Annexe 7 : Patients sous AVK (Acénocoumarol, Coumarine, Fluindione, Warfarine) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques)………………………………………………………………………………………………... 75 Annexe 8 : Patients sous bithérapie antiplaquettaire + AVK et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques)……… 82 Annexe 9 : Protocole d’arrêt et de reprise d’un AVK sans relais héparinique pour une chirurgie à risque hémorragique élevé chez un uploads/Sante/ recommandations-festion-peri-operatoire-2015-argumentaire.pdf