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TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOV

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 1 RECOMMANDATION PROFESSIONNELLE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (Actualisation) Recommandation de Bonne Pratique ARGUMENTAIRE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 2 SOMMAIRE 1. PREAMBULE ..............................................................................................................................12 2. INTRODUCTION ET GENERALITES .........................................................................................14 3. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES SUR LE DIABETE ..............................................................15 3.1. Définition du diabète - Classification............................................................... 15 3.2. Le syndrome métabolique................................................................................. 16 3.3. Retentissement du problème de santé posé par le diabète en France ............... 17 3.3.1. Situation actuelle ...................................................................................... 17 3.3.2. Evolution................................................................................................... 23 3.3.3. Situation du diabète en France par rapport aux autres pays ..................... 23 4. PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABETE DE TYPE 2 .....................................................................26 4.1. Classification des diabètes................................................................................ 26 4.2. Anomalies métaboliques et diabète de type 2................................................... 26 4.2.1. Altérations de l’insulinosécrétion............................................................. 26 4.2.2. Altérations de l’insulinosensibilité ........................................................... 28 4.2.3. A l’interface du déficit de l’insulinosécrétion et de l’insulinorésistance : le phénomène de compensation de l’insulinorésistance par le pancréas...................... 29 4.2.4. Le siège de la lésion « originelle » ........................................................... 30 5. LES ANTI-DIABETIQUES ORAUX.............................................................................................34 5.1. La metformine .................................................................................................. 34 5.1.1. Pharmacologie .......................................................................................... 34 5.1.2. Essais thérapeutiques................................................................................ 35 5.1.3. Effets indésirables..................................................................................... 36 5.2. Les insulinosécréteurs....................................................................................... 42 5.2.1. Les sulfamides .......................................................................................... 42 5.2.2. Les glinides : le répaglinide...................................................................... 52 5.3. Les inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales : l'acarbose et le miglitol... 56 5.3.1. Pharmacologie .......................................................................................... 56 5.3.2. Essais thérapeutiques................................................................................ 56 5.3.3. Effets indésirables..................................................................................... 57 5.4. Les thiazolidinediones ...................................................................................... 62 5.4.1. Pharmacologie .......................................................................................... 62 5.4.2. Essais thérapeutiques................................................................................ 62 5.4.3. Effets indésirables..................................................................................... 64 6. LES INSULINES..........................................................................................................................70 6.1. Les insulines disponibles en 2006 .................................................................... 70 6.1.1. Classification et pharmacocinétique......................................................... 70 6.1.2. Essais thérapeutiques................................................................................ 71 6.1.3. Effets indésirables..................................................................................... 71 6.2. La mise en route de l'insuline : acceptation et éducation ................................. 72 6.3. Les indications de l’insuline dans le diabète de type 2..................................... 73 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 3 6.3.1. Lors de la découverte du diabète : insulinothérapie comme traitement de première intention..................................................................................................... 73 6.3.2. Les indications lors des situations d’urgence ........................................... 74 6.3.3. Les indications ultérieures........................................................................ 75 Contre-indication des antidiabétiques oraux ........................................................ 75 Objectifs glycémiques non atteints....................................................................... 75 6.4. Place des associations insuline-antidiabétiques oraux...................................... 75 6.4.1. Place de l'association insuline-sulfamide hypoglycémiant....................... 75 6.4.2. Place de l'association insuline-metformine............................................... 77 6.4.3. Place de l’association insuline-thiazolidinedione..................................... 77 6.5. Place des différents schémas d'insulinothérapie............................................... 77 6.5.1. Association insuline-antidiabétiques oraux.............................................. 77 6.5.2. Schémas d'insulinothérapie fractionnée.................................................... 78 6.5.3. Essais thérapeutiques................................................................................ 78 7. LES MEDICAMENTS DE L’OBESITE ........................................................................................81 7.1. L’orlistat ........................................................................................................... 81 7.2. La sibutramine .................................................................................................. 81 8. PREVENTION MEDICAMENTEUSE DU DIABETE DE TYPE 2................................................82 8.1. Essais de prévention médicamenteuse.............................................................. 82 8.2. Méta-analyse des essais de prévention médicamenteuse des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (SRE).............................................................................. 84 9. STRATEGIE THERAPEUTIQUE POUR OBTENIR LA NORMALISATION GLYCEMIQUE .....85 9.1. Traitement initial .............................................................................................. 85 9.2. Traitement médicamenteux de première intention ........................................... 85 9.3. Echec de la monothérapie (HbA1C > 6,5 % après 6 mois)............................... 87 9.4. Insulinothérapie du diabète de type 2 ............................................................... 88 9.5. Sujet âgé (âge > 75 ans et selon âge physiologique) ........................................ 89 9.6. Diabète découvert plus tardivement ................................................................. 90 9.7. Place de l’autosurveillance glycémique............................................................ 91 9.8. Observance medicamenteuse dans le diabète de type 2 ................................... 92 9.8.1. L'observance médicamenteuse est médiocre dans toutes les maladies chroniques................................................................................................................. 92 9.8.2. Les conséquences de la mauvaise observance.......................................... 92 9.8.3. Les déterminants de l'observance ............................................................. 92 9.8.4. Comment améliorer l'observance ?........................................................... 92 10. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : TABAGISME ET DIABETE DE TYPE 2................................................................93 10.1. Introduction................................................................................................... 93 10.2. Diabète et tabagisme..................................................................................... 94 10.3. Connaissances de base indispensables.......................................................... 95 10.4. Thérapeutiques médicamenteuses ................................................................ 96 10.5. Prise en charge en médecine ambulatoire et à l’hôpital ............................... 97 10.6. Prévenir les rechutes dans le moyen et le long terme................................. 97 10.7. Le cas des populations particulières de patients........................................... 98 11. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : L’HYPERTENSION ARTERIELLE..................................................................... 101 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 4 12. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES ASSOCIES : LA DYSLIPIDEMIE ............................................................................................. 106 12.1. Généralités et épidémiologie ...................................................................... 106 12.2. Essais thérapeutiques.................................................................................. 107 12.2.1. Effet sur les paramètres lipidiques.......................................................... 107 12.2.2. Prévention primaire ................................................................................ 107 12.2.3. Prévention secondaire............................................................................. 108 12.2.4. Risque musculaire................................................................................... 109 12.3. Recommandations pour la prévention cardiovasculaire primaire .............. 109 12.4. Situations de prévention cardiovasculaire secondaire ou de risque cardiovasculaire équivalent à une prévention secondaire........................................... 109 12.4.1. Patient avec antécédents cardiovasculaires: ........................................... 109 12.4.2. Patient sans antécédents cardiovasculaires mais à haut risque cardiovasculaire défini par :.................................................................................... 109 12.4.3. L’équivalent prévention secondaire concerne aussi les patients ayant risque > 20 % de faire un événement coronarien dans les 10 ans (risque calculé à partir d’une équation de risque)***........................................................................ 110 12.5. Prévention primaire chez les patients à risque cardiovasculaire faible ou modéré 111 13. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DU DIABETE : LA RETINOPATHIE........................ 115 13.1. Généralités.................................................................................................. 115 13.2. Prévention de la rétinopathie diabétique..................................................... 115 13.3. Traitement de la rétinopathie diabétique .................................................... 116 13.3.1. Le traitement ophtalmologique............................................................... 116 13.3.2. Le contrôle glycémique et tensionnel..................................................... 117 13.4. Recommandations générales ...................................................................... 118 14. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DU DIABETE : LA NEPHROPATHIE ...................... 121 14.1. Généralités.................................................................................................. 121 14.2. Prévention de la microangiopathie rénale................................................... 121 14.3. Traitement de la microangiopathie rénale .................................................. 122 14.3.1. Equilibre glycémique.............................................................................. 122 14.3.2. Traitement anti-hypertenseur et antiprotéinurique ................................. 123 14.3.3. Autres thérapeutiques ............................................................................. 124 14.3.4. Recommandations générales .................................................................. 124 15. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DU DIABETE : LE DIABETIQUE CARDIAQUE ET VASCULAIRE ..................................................................................................................... 128 15.1. Pathologie coronaire................................................................................... 128 15.1.1. Généralités.............................................................................................. 128 15.1.2. Les ß-bloquants....................................................................................... 128 15.1.3. Hypolipidémiants.................................................................................... 129 15.1.4. Anti-agrégants plaquettaires................................................................... 129 15.1.5. Sevrage tabagique................................................................................... 130 15.1.6. Equilibration du diabète et insulinothérapie après infarctus du myocarde 130 15.1.7. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC).......................................... 130 15.1.8. Autres médicaments................................................................................ 130 15.2. Pathologie myocardique et insuffisance cardiaque..................................... 131 15.2.1. Fibrillation auriculaire ............................................................................ 132 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 5 15.2.2. Pathologie vasculaire périphérique......................................................... 132 16. TRAITEMENT DE LA DYSFONCTION ERECTILE................................................................. 137 16.1. Rappels ....................................................................................................... 137 16.1.1. Epidémiologie......................................................................................... 137 16.1.2. Physiopathologie..................................................................................... 137 16.1.3. Clinique................................................................................................... 137 16.2. Traitements de la dysfonction érectile........................................................ 138 16.2.1. Traitements médicamenteux de l’insuffisance érectile........................... 138 16.2.2. Les traitements non médicamenteux ...................................................... 140 16.2.3. Traitements associés............................................................................... 140 17. LES PRECAUTIONS LORS DE L’ANESTHESIE : EQUILIBRE GLYCEMIQUE EN REANIMATION ET EN PERIOPERATOIRE............................................................................ 142 17.1. Pourquoi rechercher l’équilibre glycémique ?............................................ 142 17.1.1. Le risque infectieux ................................................................................ 142 17.1.2. La cicatrisation........................................................................................ 143 17.1.3. En situation d’ischémie cellulaire........................................................... 143 17.1.4. Le cas particulier de la chirurgie cardiaque............................................ 144 17.2. Arguments en faveur d’un rôle bénéfique d’un contrôle strict de la glycémie 144 17.2.1. En périopératoire .................................................................................... 144 17.2.2. En phase aiguë de l’infarctus du myocarde et en chirurgie coronaire.... 144 17.2.3. En réanimation........................................................................................ 145 17.2.4. Toxicité du glucose ou effet bénéfique de l’insuline ?........................... 145 17.3. Comment contrôler la glycémie et quel doit être le niveau optimal de la glycémie en périopératoire ?....................................................................................... 146 18. LES PRECAUTIONS LORS DE L’ANESTHESIE : L’ANESTHESIE LOCOREGIONALE CHEZ LES PATIENTS DIABETIQUES.................................................................................... 148 18.1. Les risques liés à l’anesthésie générale chez le patient diabétique............. 148 18.1.1. Les patients diabétiques sont à risque élevé d’intubation difficile......... 148 18.1.2. La gastroparésie diabétique augmente le risque d’inhalation................. 149 18.1.3. La dysautonomie cardiaque diabétique peut être à l’origine d’une instabilité hémodynamique à l’induction................................................................ 149 18.1.4. L’anesthésie générale le diagnostic d’hypoglycémie en péri opératoire 149 18.1.5. L’anesthésie générale expose au risque de compressions cutanée et nerveuse en per et postopératoire immédiat ........................................................... 149 18.2. Les avantages de l’anesthésie locorégionale (ALR) chez le patient diabétique 150 18.2.1. L’équilibre métabolique périopératoire est plus facile à obtenir............ 150 18.2.2. L’hypothermie et le risque infectieux..................................................... 150 18.2.3. L’analgésie post opératoire..................................................................... 150 18.2.4. Avantages de la prise en charge en ambulatoire..................................... 151 18.2.5. Risques liés à l’utilisation d’une technique d’ALR chez le patient diabétique................................................................................................................ 151 18.3. La consultation préanesthésique du diabétique .......................................... 152 19. PRECAUTIONS LORS D’EXAMENS RADIOLOGIQUES AVEC PRODUITS DE CONTRASTE IODES CHEZ LES DIABETIQUES................................................................... 156 20. LES PRECAUTIONS A PRENDRE LORS D’UNE CORTICOTHERAPIE .............................. 156 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 6 20.1. Corticothérapie par voie orale .................................................................... 157 20.2. Corticothérapie par voie intraveineuse ....................................................... 157 20.3. Corticothérapie par voie intramusculaire ou intraarticulaire...................... 157 21. PRISE EN CHARGE MULTIFACTORIELLE ........................................................................... 157 21.1. Analyse épidémiologique d’UKPDS.......................................................... 157 21.2. Etude d'intervention multifactorielle Steno-2............................................. 158 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DU DIABETE DE TYPE 2 (ACTUALISATION): ARGUMENTAIRE NOVEMBRE 2006 7 GROUPE DE TRAVAIL Président : Pr S HALIMI, endocrinologue, diabétologue, Grenoble Vice-Président : Pr A GRIMALDI, endocrinologue, diabétologue, Paris Chargé de projet : Dr M GERSON, endocrinologue, diabétologue, Le Havre Coordinateur de projet : Dr G ROSTOKER, Afssaps-Haute Autorité de Santé (HAS) Pr JJ ALTMAN, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr C ATTALI, médecin généraliste, Epinay sous Sénart Pr J BEAUNE, cardiologue, Lyon Dr F BONNET, endocrinologue, diabétologue, Lyon Pr D CHAUVEAU, néphrologue, Toulouse Dr B CUZIN, andrologue, Lyon Dr A FAGOT-CAMPAGNA, épidémiologiste, endocrinologue, Invs Dr Ph GIRAL, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr X GIRERD, cardiologue, Paris Pr PJ GUILLAUSSEAU, endocrinologue, diabétologue, Paris Pr G LAGRUE, tabacologue, Créteil Pr P MASSIN, ophtalmologiste, Paris Pr Ph MOULIN, endocrinologue, diabétologue, Lyon Pr J ORGIAZZI, endocrinologue, diabétologue, Lyon Pr M RAUCOULES-AIME, anesthésiste- réanimateur, Nice Dr H SALTIEL, endocrinologue, diabétologue, Paris Dr D SIMON, endocrinologue, diabétologue, épidémiologiste, Paris uploads/Sante/ argu-mentaire-diabete-2006.pdf