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FRACTURES DE L FRACTURES DE L’ ’ENFANT ENFANT R Boulos, W Layouss, M R Boulos,

FRACTURES DE L FRACTURES DE L’ ’ENFANT ENFANT R Boulos, W Layouss, M R Boulos, W Layouss, M Levesque Levesque, E Dion , E Dion Hôpital Louis Hôpital Louis Mourier Mourier Colombes France Colombes France Premier motif de consultation aux urgences pédiatriques Les garçons présentent plus de fractures que les filles (60% contre 40%) La fracture est plus fréquente du côté non dominant La fracture du poignet est la plus fréquente Les délais de consolidation sont inférieurs à ceux de l’adulte. Le remodelage osseux permet souvent des corrections de certaines déformations angulaires Généralités Éléments constitutifs de l’os en croissance : - Cartilage de croissance ou physe - la virole périchondrale - les attaches ligamentaires s’insèrent sur le cartilage de croissance Particularit Particularité és de l s de l’ ’os de l os de l’ ’enfant enfant Le Cartilage de croissance Le Cartilage de croissance Le Cartilage de croissance Le Cartilage de croissance Présent aux deux extrémités des os longs Faible résistance aux forces de traction et de torsion La plupart des fractures passent par le cartilage de croissance sans perturber son fonctionnement Dans certains cas, il résulte un arrêt de croissance avec perte de longueur ou désaxation si la fermeture du cartilage est asymétrique Particularit Particularité és de l s de l’ ’os de l os de l’ ’enfant enfant Le p Le pé érioste rioste Plus épais que chez l’adulte , il présente une résistance mécanique importante Il s’étend d’un cartilage de croissance à un autre En cas de fracture, il joue un rôle dans la consolidation en produisant un cal périosté en 2 à 3 semaines Joue un rôle dans le remodelage de la fracture Classification des fractures Classification des fractures Fractures diaphysaires Fractures épiphysométaphysaires Fractures métaphysaires pures Fractures épiphysaires pures Fractures diaphysaires Fractures diaphysaires Les plus fréquentes Le membre supérieur est deux fois plus atteint que le membre inférieur Le radius et le tibia sont les os les plus souvent atteints Formes complètes: analogues à celles de l’adulte ( trait de fracture spiroïdal, transversal, oblique) Formes incomplètes: les plus fréquentes liées à la plasticité de la matrice osseuse Fractures diaphysaires incompl Fractures diaphysaires incomplè ètes tes Les fractures en motte de beurre Les fractures en bois vert Les fractures plastiques Les fractures en cheveu Fracture en motte de beurre Fracture en motte de beurre Fracture -tassement corticale, sans solution de continuité Siège le plus souvent au niveau diaphysométaphysaire des os longs Fracture en motte de beurre métaphysaire distale radiale droite Fracture en motte de beurre métaphysaire distale radiale droite Fracture en bois vert Fracture en bois vert La fracture la plus typique de l’enfant Le trait de fracture intéresse un seul versant de la corticale Fracture en bois vert Fracture en bois vert Fracture en bois vert de l’extrémité distale du radius gauche Fracture en bois vert de l’extrémité distale du radius gauche Fracture plastique Fracture plastique Rarement isolée, elle est associée à une fracture en bois vert d’un os adjacent Il s’agit d’une courbure plastique que d’une véritable fracture Fracture plastique Fracture plastique Incurvation traumatique : exagération de la concavité de l’os sans trait visible. Incurvation traumatique : exagération de la concavité de l’os sans trait visible. Fracture en cheveu Fracture en cheveu Le trait est fin, spiroïde Localisation la plus fréquente au niveau de la moitié inférieure du tibia Survenue chez les sportifs et lors de l’apprentissage de la marche Radiographie initiale le plus souvent normale Apparition du cal osseux dans 15 jours à 3semaines Trait fin sans déplacement au niveau diaphysaire tibial droit. Trait fin sans déplacement au niveau diaphysaire tibial droit. Fractures Fractures é épiphysom piphysomé étaphysaires taphysaires Plus fréquentes chez le garçon que chez la fille Les sites les plus touchés: extrémité distale du radius, les phalanges des doigts, extrémité distale du tibia, les phalanges des orteils, l’extrémité distale de l’humérus Conséquences: formation d’un pont fibreux puis osseux fusion précoce du cartilage (épiphysiodèse) Classification des fractures Classification des fractures é épiphysom piphysomé étaphysaires taphysaires Classification de Salter et Harris permet de classer ces fractures et d’établir un pronostic sur la croissance Plus la lésion se rapproche de l’épiphyse , plus elle sera dangereuse pour la croissance Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson Classification Classification Salter Salter et Harris et Harris Type 1: décollement épiphysaire pur Fréquent chez le nouveau- né ou le nourrisson Augmentation de l’intervalle épiphysométaphysaire soit global soit asymétrique avec déplacement des lignes graisseuses Si forte suspicion clinique intérêt d’un cliché comparatif Epanchement intra- articulaire Epanchement intra- articulaire Glissement de l’épiphyse tibiale droite. Glissement de l’épiphyse tibiale droite. Fracture de type 1 de Salter avec bâillement du cartilage de conjugaison Fracture de type 1 de Salter avec bâillement du cartilage de conjugaison Classification Classification Salter Salter et Harris et Harris Type 2: décollement épiphysaire associé à un trait de fracture métaphysaire Le plus fréquent , survenant après l’âge de 4 ans Localisation la plus fréquente au niveau de l’extrémité distale du radius Classification Classification Salter Salter et Harris et Harris Type 3: fracture épiphysaire avec décollement épiphysaire du noyau fracturé Survenant en fin de maturation osseuse Localisation la plus fréquente: extrémité distale du tibia Classification Classification Salter Salter et Harris et Harris Type 4: le trait de fracture traverse le cartilage physaire et détache un fragment métaphysaire solidaire d’un fragment épiphysaire Localisation la plus fréquente: le condyle huméral Fracture de type 4 Fracture de type 4 détachant un fragment métaphysaire solidaire d’un fragment épiphysaire. détachant un fragment métaphysaire solidaire d’un fragment épiphysaire. traversant la ligne de cartilage de croissance traversant la ligne de cartilage de croissance Fracture de type 4 Fracture de type 4 détachant un fragment métaphysaire solidaire d’un fragment épiphysaire. détachant un fragment métaphysaire solidaire d’un fragment épiphysaire. traversant la ligne de cartilage de croissance traversant la ligne de cartilage de croissance Classification Classification Salter Salter et Harris et Harris Type 5: impaction du noyau épiphysaire dans la métaphyse avec écrasement du cartilage de croissance Localisation la plus fréquente au niveau du genou Si le trait de fracture est invisible rechercher : - Le déplacement des lignes graisseuses périarticulaires et intermusculaires Fractures Fractures Epiphysom Epiphysomé étaphysaires taphysaires Les Signes Indirects qui vont vous Les Signes Indirects qui vont vous aider aider Aspect normal des liserés graisseux du coude: liseré coronoïdien (a), liseré du court supinateur (b). Aspect normal des liserés graisseux du coude: liseré coronoïdien (a), liseré du court supinateur (b). Déplacement des liserés graisseux a b Aspect normal des liserés graisseux du coude: liseré coronoïdien (a), liseré du court supinateur (b). Aspect normal des liserés graisseux du coude: liseré coronoïdien (a), liseré du court supinateur (b). Apparition du liseré de la fossette rétro –olécrânienne (c) et refoulement du liseré coronoïdien (a) en cas d’épanchement intra- articulaire. Si fracture de la tête radiale, refoulement du liseré du court supinateur. Apparition du liseré de la fossette rétro –olécrânienne (c) et refoulement du liseré coronoïdien (a) en cas d’épanchement intra- articulaire. Si fracture de la tête radiale, refoulement du liseré du court supinateur. Déplacement des liserés graisseux a c b a b Fracture supracondylienne et épanchement intra-articulaire Fracture supracondylienne et épanchement intra-articulaire Déplacement du liseré coronoïdien vers l’avant et apparition du liseré graisseux postérieur en cas de fracture de la palette humérale : Déplacement des liserés graisseux Déplacement du liseré préastragalien vers l’avant en cas d’épanchement de la cheville Déplacement des liserés graisseux Refoulement du liseré antérieur traduisant un épanchement intra - articulaire (signe de la larme). Refoulement du liseré antérieur traduisant un épanchement intra - articulaire (signe de la larme). Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson Abrégés d’imagerie radiologique : Radiopédiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson Déplacement des liserés graisseux Liseré préastragalien (a) refoulé en cas d’épanchement intra -articulaire Liseré préastragalien (a) refoulé en cas d’épanchement intra -articulaire a a Si le trait de fracture invisible rechercher : - Le déplacement des lignes graisseuses périarticulaires et intermusculaires - Les anomalies intra-articulaires Fractures Fractures Epiphysom Epiphysomé étaphysaires taphysaires Les Signes Indirects qui vont vous Les Signes Indirects qui vont vous aider aider Diagnostic radiologique des Diagnostic radiologique des fractures fractures é épiphysom piphysomé étaphysaires taphysaires Anomalies intra -articulaires: - corps étranger intra-articulaire - lipohémarthrose visible au niveau du genou due à une effraction de moelle osseuse ou de graisse périarticulaire - air intra-articulaire Si le trait de fracture invisible rechercher : - Le déplacement des lignes graisseuses périarticulaires et intermusculaires - Les anomalies intra-articulaires - La modification des rapports articulaires Fractures Fractures Epiphysom Epiphysomé étaphysaires taphysaires Les Signes Indirects qui vont vous Les Signes Indirects qui vont vous aider aider Diagnostic radiologique des Diagnostic radiologique uploads/Sante/ radiopediatrie.pdf