Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

I PUBLICATIONS DU QUÉBEC V SANTE PUBLIQUE ET PAYS INDGSTRIALISÉS 1 Royaume-Onl

I PUBLICATIONS DU QUÉBEC V SANTE PUBLIQUE ET PAYS INDGSTRIALISÉS 1 Royaume-Onl Pays-Bas Suède Italie Allemagne Belgique France Etats-Unis Canada (Québec) Espagne Portugal Grèce Mexique Brésil « INSPQ- Montréal ^ ^ i 3 5567 00001 9841 Institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200 Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.: (514) 597-0606 SANTÉ PUBLIQUE ET PAYS INDUSTRIALISÉS BIBLIOTHEQUE ADMINISTRATIVE Ministère des communications du Québec Éléments de cataiogage avant publication Santé publique et pays industrialisés/|sous la direction de Pierre Duplessis, conjointement avec William Dab, Mark McCarthy, Eduard Portella]. — Québec, Québec: Les Publications du Québec, |1989|. X I V ^ , 424 p, « Ont collaboré comme auteurs, José Luis Castanheira,.. [et alj» ~ p, VIL Sur la couv. : Royaume-Uni, Pays-Bas, Suède, Italie, Allemagne, Belgique, France, États-Unis, Canada (Québec), Espagne, Portugal, Grèce, Mexique, Brésil, Publié aussi en anglais sous le titre: Public Health and Industrialized Countries Bibliogr. ISBN: 2-551-08464-4 1, Santé publique 2. Santé publique — Évaluation L Duplessis, Pierre SANTE PUBLIQUE ET PAYS INDUSTRIALISÉS Royaume-Oni Pays-Bas Suède Italie Allemagne Belgique France États-Unis Canada (Québec) Espagne Portugal Grèce Mexique Brésil Québec Le contenu des chapitres demeure la responsabilité du ou des auteurs pour chacun des pays. Ce volume a été préparé en collaboration avec la Direction de la santé communautaire de l'hôpital Sainte-Justine, de Montréal. Cette édition a été produite par: Les Publications du Québec 1279, boulevard Charesl Ouest Québec (Québec) GIN 4K7 Graphisme de la couverture: Sylvain Vallières © Gouvernement du Québec Dépôt légal — 2' trimestre 1989 Bibliothèque nationale du Québec ISBN; 2-5S1-0H465-2 (Also available in Engli.sh) Santé publique et pays industrialisés Sous la direction de Pierre Duplessis, conjointement avec (par ordre alphabétique) William Dab Mark McCarthy Eduard Portella Ont collaboré comme auteurs José Luis Castanheira Suzanne Couët José I. Cuervo William Dab Pierre Duptesis Julio Frenk Carlo Hanau Jean-Claude Henrard John Hoey Alfons Labisch Xavier Leroy Mark McCarthy Anastas E. Philalithis Eduard Portella Bernard Pouliot Henk Rengelink Anthony Robbins Constantino T. Sakeîlarides Monique Van Dormael Gunnar Wennstrôm Joâo Yunes Préface Les études qui ont pour but de comparer le système de santé des pays entre eux sont rares; elles existent néanmoins. Il est cependant beaucoup plus difficile de trouver des comparaisons dans le domaine des systèmes et des pratiques de santé publi- que. Sur la base des informations que nous recevions des États membres, à l'inclusion des pays industrialisés, LOrganisation mondiale de la santé (OMS) a publié régulièrement le « Rap- port sur la situation sanitaire dans le monde ». Ces informations menaient à l'analyse des tendances et des comparaisons en matière de services de santé. Elles demeuraient toutefois très générales puisque les données officielles de plusieurs pays, il faut l'avouer, ne permettent pas de tirer des conclusions préci- ses. Le nouveau système de surveillance Santé pour tous (SPT) 2 000 nous approvisionne maintenant avec de l'information plus spécifique, information qui a été publiée dans les dernières éditions du « Rapport sur la situation vSanitaire dans le monde ». Nous avons dorénavant une bien meilleure image des con- ditions de santé à la fois régionales et globales. Aujourd'hui, plus de dix ans après la conférence d'Alma Ata sur les soins de santé primaire, il est intéressant d'avoir à nouveau une analyse et une information à la fine pointe élaborées par cette nouvelle génération de scientifiques en santé publique que nous retrou- vons dans ce livre. Je suis bien informé, à titre d'ancien directeur du Bureau régional pour l'Europe de l'OMS et de visiteur assidu du Canada et des États-Unis, de la difficulté d'amorcer une ouvertu- re des mentalités à des changements au sein des systèmes traditionnels de services de santé. J'inclus ici autant la pratique générale en pays industrialisés que les changements menant de l'approche curative vers une approche de prévention et de promotion de la santé. Et combien plus difficile encore est le développement de services de santé publique comme partie intégrale d'un système de santé coordonné. En dépit d'éviden- ces épidémiologicjues sans cesse grandissantes en faveur de la nécessité de la promotion de la santé, de l'éducation sanitaire, du contrôle et de la prévention environnementale, il est quel- que peu surprenant de découvrir, au fil des pages de ce livre, comment les scientifiques de la santé publique évaluent la situation présente, comment ils entrevoient une crise probable entre les systèmes « formels » de services de santé et une nouvelle approche. En effet, même si certains éléments structu- rels du domaine de la santé ont remis en question leurs rôles traditionnels pour s'ouvrir à la promotion de la santé, ils demeurent malgré tout très marginaux. La leçon qu'il faut tirer des études présentées dans ce livre en appelle à une approche plus large encore, à un système de santé défini comme ferment de la promotion de la santé, mais aussi capable de porter assitance aux personnes pour qu'elles puissent vivre et mourir dans la dignité. Professeur Léo A. Kaprio Directeur régional émérite Bureau régional pour l'Europe Organisation mondiale de la santé Remerciements Nous désirons remercier La Direction de la santé communautaire de l'hôpital Sainte- Justine (Canada), La Direction de la santé communautaire de l'hôpital Géné- ral de Montréal (Canada), La Direction de l'enseignement de l'hôpital Sainte-Justine (Canada), L'Association pour la santé publique du Québec (Canada), La Direclion de la planification et de l'évaluation ainsi que la Direction de la promotion de la santé et de la protection de la santé publique du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (Canada), L'Association des médecins du DSC de l'hôpital Général de Montréal (Canada), L'Institut municipal de la Salut de Barcelone (Espagne), L'Observatoire régional d'Île-de-France (France), University Collège London (Angleterre), Les Publications du Québec (Canada), La Gaceta Sanitaria (Espagne), L'Association canadienne de santé publique (Canada), qui ont supporté le projet par leurs ressources et contribué de différentes façons à rendre cette publication possible. Nous voudrions aussi remercier d'une façon particulière MM. Simon Caron, Michel Y. Pelletier et Marc Dionne (ministè- re de la Santé et des Services sociaux du Québec), le Dr Jean Rochon (Direction de la gestion des programmes, Bureau ré- gional pour l'Europe de l'OMS), le Dr Josep Antô (Gaceta Sanitaria, Espagne), M. Bengt Rôsio, consul général de Suède à Montréal, ainsi que le Dr Gunnar Wennstrôm, auteur suédois du chapitre 3, qui a bienveillamment accepté de collaborer à cet ouvrage malgré une énorme contrainte de temps. Nous désirons enfin remercier Mme Carmen Dupuis et M. Gratien Roussel pour Laide reçue à toutes les étapes du projet ainsi que Mme Sylvie Chapdelaine pour le support secrétarial. Tous trois travaillent à l'hôpital Sainte-Justine de Montréal. Table des matières Préface Remerciements Intrc:ïduction 1 chapitre 1 Le Royaume-Uni: un rôle en évolution à l'intérieur du service de santé national 5 Chapitre 2 Santé et soins de santé aux Pays-Bas 29 Chapitre 3 L'organisation de la santé publique en Suède 65 Chapitre 4 La santé communautaire en Italie 95 Chapitre 5 Le service de vSanté publique en République fédérale d'Allemagne 123 Chapitre 6 Belgique: le jeu des acteurs sociaux et les soins de santé primaires 145 chapitre 7 La place de la santé publique dans le système de santé en France 181 chapitre 8 La santé publique aux États-Unis: un secteur perdu du complexe industriel médical. 213 Chapitre 9 Santé publique et santé primaire au Québec (Canada) 241 Chapitre 10 Analyse du processus d'implantation de la réforme sanitaire en Espagne 275 Chapitre 11 La santé publique au Portugal 295 Chapitre 12 La médecine sociale peut-elle remplacer la santé publique traditionnelle à l'intérieur d'un système de santé national? Le cas de la Grèce 317 chapitre 13 Modernisation médicale au Mexique: paradigmes, État et marchés du travail 343 Chapitre 14 Changer le système de santé publique. Le cas de l'État de Sâo Paulo au Brésil 369 Santé publique: Perspectives et prospective... 389 Les auteurs 417 Introduction La santé constitue pour la très grande majorité des pays un objectif important sur le plan national, qu'il soit ou non recon- nu officiellement. C'est pour cette raison qu'il existe un grand nombre d'études sur le sujet et le volet «• organisation des services » a été davantage examiné à partir du début des années 1970 à cause d'une escalade des coûts sans précédent doublée d'une conjoncture économique difficile. L'approche de la santé d'une population, en complément, voire parfois en opposition à la santé des individus, s'impose avec de plus en plus d'acuité. La réflexion sur ce sujet est stimulée par des considérations d'efficacité, d'éthique, de cotjts sociaux et d'équité pour ne nommer que celles-ci. Elle est largement reprise aujourd'hui par la santé publique. Et c'est à partir du contrôle des épidémies, en passant par l'amélioration générale des conditions de vie, jusqu'à l'établissement de priorités de santé pour une population que se développent maintenant, comme elles l'ont été de tout temps, les actions de santé publique. Mais quelles épidémies la santé publique doit-elle aujourd'hui combattre? Quels services et quelle approche doit-elle dé- ployer? Comment doit-elle organiser ses services? Comment cela est-il réalisé dans tel ou tel pays? Certains réussissent-ils mieux que uploads/Sante/ sante-publique-et-pays-indgstrialises.pdf