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© 2021 ISTE OpenScience – Published by ISTE Ltd. London, UK – openscience.fr Page | 1 Combinaison de deux méthodologies “GRAI” et “SCOR” pour la modélisation et l’amélioration de la performance de la chaîne logistique pharmaceutique aval Combination of two methodologies "GRAI" and "SCOR" for modeling and improving the performance of the downstream pharmaceutical supply chain Dorra Dridi1, Younes Boujelbene1 1 Faculté des sciences économiques et de gestion de Sfax, Université de Sfax, Tunisie dorraadridi@gmail.com, younes.boujelbene@gmail.com RÉSUMÉ. Les produits pharmaceutiques sont une composante importante du coût des activités du système de santé. Étant donné que les dépenses en produits pharmaceutiques représentent une part importante du budget total de l'hôpital, il est intéressant d'améliorer et d’optimiser la chaîne logistique pharmaceutique. La modélisation est un point de départ pour toute amélioration et optimisation. Parmi les outils de modélisation, on peut citer les modèles d'entreprise tels que le modèle SCOR et le modèle GRAI. Le présent article présente l’intérêt des méthodes de modélisation d’entreprise et les applique sur un cas concret à l’aide d’une démarche de modélisation intégrée SCOR/GRAI afin de construire une grille décisionnelle de pilotage pour la chaine logistique des médicaments dans un hôpital public. MOTS-CLÉS. Modélisation, SCOR, GRAI, logistique hospitalière. 1. Introduction La place de la chaine logistique hospitalière et son impact sur les performances des établissements de santé sont bien reconnus. Les activités logistiques renferment un fort potentiel pour l‟optimisation des ressources à l‟hôpital, les coûts de ces activités peuvent atteindre 30 à 50% du budget annuel total d'un hôpital [Chow et Heaver 1994, Landry et al.2000, Di Martinelly et al.2008]. Les hôpitaux ont donc désormais un besoin impératif d‟améliorer la performance des processus logistiques et ce, principalement, pour les produits pharmaceutiques qui représentent une composante importante des activités du système de santé. Leur contribution à l‟amélioration de l‟état de santé de la population est vitale. Ils représentent près de 40% de la dépense globale de la santé [Benazzouz et al 2016]. Selon [R. Uthayakumar et al.2013], le produit pharmaceutique représente environ 10% des dépenses annuelles de santé aux États-Unis et environ 600 milliards de dollars dans le monde en 2009. Ainsi les médicaments représentent environ 10% à 30% (parfois jusqu'à 60%) des dépenses de santé mondiale [K. Xu et al 2018]. Ces dernières années, les chercheurs s'intéressent de plus en plus à la logistique hospitalière, et plus particulièrement des produits pharmaceutiques (médicaments, dispositifs médicaux, pansements) [Hassen 2006, J. Volland et al. 2017, Nsamzinshuti et al.2018]. La pénurie de médicaments dans l‟hôpital présente des implications notables, et peut avoir des répercussions majeures sur le système de santé. En effet, le pilotage de la performance de la chaine logistique des médicaments en milieu hospitalier devient un fondement stratégique, et les centres hospitaliers en Tunisie ont de plus en plus recours à des pratiques d‟optimisation de leur chaine logistique. Ce pilotage de la performance, nécessite la mise en œuvre de la modélisation © 2021 ISTE OpenScience – Published by ISTE Ltd. London, UK – openscience.fr Page | 2 d‟entreprise [Vernadat 1999, Ducq 2007], et de toutes les méthodes de mesure et d‟évaluation de la performance (ECOGRAI, ABC/ABM, BSC, SCOR), reposant sur la modélisation [Bitton, 1990; Lauras, 2004; Vincent, 2005; Bonvoisin, 2011; Bengalia 2015]. La modélisation du système à piloter est une nécessité afin de gérer les interactions entre les activités pour atteindre les objectifs [Bitton, 1990]. Des méthodes et outils de modélisation ont été développés dans différents domaines dans un objectif d‟amélioration de la performance. SCOR [SCC 2004] et GRAI [Doumeingts et Vallespir 2002] représentent deux référentiels de modélisation qui sont utilisés dans la logistique hospitalière. En s‟inspirant de la modélisation intégrée SCOR/GRAI proposée par [Ducq et al. 2004], notre recherche vise à modéliser la chaine logistique des médicaments dans un hôpital public « Habib Bourguiba » dont le but de construire une grille décisionnelle de pilotage de la chaine logistique pharmaceutique aval en préambule à une amélioration de performance. 2. Etat de l’art 2.1. La logistique hospitalière D‟après l‟ASLOG (Association française de la logistique, 2002), « la logistique de l'hôpital consiste à diriger le malade, les produits, les services et les informations du fournisseur au destinataire à un niveau défini de performance, au service de la qualité et de la sécurité des soins prodigués au patient ». Une autre définition proposée par [Landry et al, 2000] préconise que la logistique hospitalière soit « un ensemble d'activités de conception, de planification et d'exécution permettant l'achat, la gestion des stocks et le réapprovisionnement des biens et services entourant la prestation de services médicaux aux patients ». En outre, [Chow et Heaver 1994] proposent une répartition des activités de la logistique hospitalière en trois catégories: – L‟approvisionnement: c‟est un processus d‟achat et de gestion des stocks des différents produits – La production: c‟est un processus de transformation tel que la fabrication des repas, le traitement du linge, ou la stérilisation des instruments. – La distribution (ou réapprovisionnement): transport des produits (transformés dans des contenants) depuis les unités de production jusqu‟aux zones de stockage avant l‟utilisation auprès du patient. [Hassen 2006] distingue des nœuds dans la structure de la chaine logistique hospitalière à trois niveaux. Cette division s‟appuie sur un périmètre central qui est la pharmacie d‟un établissement, on distinguera ainsi : – Le niveau amont (fabricants ou fournisseurs/ pharmacie), dont le rôle sera de fournir les produits pharmaceutiques à la pharmacie d‟établissement. – Un premier niveau aval (a) (pharmacie/services) qui fournit les produits aux services à partir des éléments obtenus des fournisseurs avec ou sans transformation. – Un second niveau aval (b) (services et unités fonctionnelles/chambres des patient) qui correspond au point de consommation dont le rôle est d‟assurer la fourniture des produits aux patients (gestion des stocks) et la gestion des retours. © 2021 ISTE OpenScience – Published by ISTE Ltd. London, UK – openscience.fr Page | 3 2.2. Chaine logistique pharmaceutique hospitalière Les produits pharmaceutiques sont une composante importante des activités du système de santé, leur contribution à l‟amélioration de l‟état de santé de la population est vitale et les pénuries et la mauvaise utilisation des médicaments essentiels peuvent avoir un coût élevé en termes de ressources gaspillées, de maladies et de décès évitables. [Ouzayd et al 2014] définissent la logistique médicamenteuse avale d‟un centre hospitalier comme l‟ensemble des parties prenantes suivantes: (1) la pharmacie hospitalière (Entrepôt central), (2) les unités de soin (Détaillants) et (3) les patients (Consommateurs). Figure 1. Logistique médicamenteuse avale d’un Centre Universitaire Hospitalier [OUZAYD et al 2014] 3. La modélisation d’entreprise 3.1. Intérêts de la modélisation d’entreprise dans les soins de santé Selon [Javel, 2010], Chaque méthode de modélisation représente un filtre par lequel l‟observateur regarde le monde réel. Figure 2. L’entreprise n’est perçue qu’à travers un filtre (Javel, 2010) La modélisation d‟entreprise, c‟est la représentation de la structure et du fonctionnement de l‟entreprise afin d‟améliorer les performances de celle-ci [Ducq Y, 2003]. La modélisation permet de mieux comprendre le fonctionnement de l‟entreprise, soit pour aider à la prise de décision, soit pour améliorer son fonctionnement. Dans le domaine de la Santé, la modélisation est employée par une communauté de praticiens et de chercheurs car elle permet de comprendre des organisations complexes comme l‟hôpital, et permet de vérifier le fonctionnement et la robustesse d'un système (Bonvoisin 2011, Di Martinelly et al.2008, Besombes 2004). En effet, les méthodes de modélisation © 2021 ISTE OpenScience – Published by ISTE Ltd. London, UK – openscience.fr Page | 4 prennent en compte la complexité structurelle et fonctionnelle d'un système logistique [Zgaya et Hammadi 2016]. D‟après [Nsamzinshuti et al. 2018], il n'existe pas de méthode spécialement conçue pour modéliser les processus hospitaliers. Néanmoins, les auteurs ont utilisé plusieurs méthodes afin de modéliser les processus dans l'environnement de la santé, comme le montre le tableau suivant. Auteurs Méthode de Modélisation Objectif de travail Jobin Marie-Hélène et al. (2003) Axes de performance Logistique hospitalière Trilling (2004) ARIS Bloc d‟opération Chabaane (2004) SADT Bloc d‟opération Ducq et al. (2004) IDEF0 /GRAI Modélisation et conception d‟un système hospitalier Besombes (2004) GRAI Regroupement des Plateaux Médico-Techniques dans un hôpital Staccini et al. (2005) IDEF0/SADT Les processus de soins Hassen (2006) SCOR, ARIS Circuit pharmaceutique Mebrek F. (2008) Simulation Logistique hospitalière Di Martinelly (2008) ADSI Logistique hospitalière (pharmaceutique+ patients) Smith.C et al. (2008) Tableaux de bord Secteur de soin en générale Di Martinelly. et al. (2009) SCOR Logistique hospitalière (pharmaceutique+ patients) Jlassi (2009) IDEF Bloc d‟urgence Bonvoisin (2011) GRAI Bloc opératoire Mebrek F. (2012) ADSI Logistique hospitalière /Supply chain Ibn el Farouk et al. (2012) SCOR Logistique hospitalière (pharmaceutique+ patients) Ibn el Farouk et al. (2016) SCOR Logistique Hospitalière (Approvisionnement des médicaments). Tableau 1. Méthodes de modélisation pour le système de santé dans la littérature De nombreux travaux ont montré l‟utilité de la méthode GRAI pour l‟analyse des systèmes hospitaliers, comme ceux de Bonvoisin (2011), Besombes (2004), Ducq et al. (2004). Mais il n‟existe pas des travaux qui traitent la modélisation de la chaine logistique des médicaments en milieu hospitalier par la méthode GRAI. 3.2. La méthodologie GRAI La méthode GRAI est une méthode basée sur la uploads/Sante/ supply-chai-operatio.pdf