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Dr S Khelil plan I- Introduction II – Principaux types de prothèses cardiaques

Dr S Khelil plan I- Introduction II – Principaux types de prothèses cardiaques III-Surveillance d’un opéré du cœur en -- postopératoire immédiat -Surveillance ultérieure IV-Complications V-Conclusion I Introduction Chirurgie cardiaque soit - remplacement valvulaire d’une sténose et/ou insuffisance valvulaire - pontage aortocoronaire -pontage aortofémoral -prothèse endovasculaire -Cure d’une cardiopathie congénitale Introduction Remplacement valvulaire Amélioration clinique Contraintes pronostic -Observance du traitement ATC -prophylaxie de l’EI si non respectées Complications aux conséquences redoutables Principaux types de prothèses valvulaires A- Mécaniques: -à bille : Starr E -à disque :Bjork -à ailettes :Sorin, Saint jude, Medtronic ◊Avantage: dure toute la vie du patient ◊Inconvénient: anticoagulants à vie, complications thromboemboliques Prothèse à bille : Starr E Prothèse à disque :Bjork Prothèse à ailettes :Sorin, Saint jude, Medtronic B-Biologiques: Hétérogreffes Homogreffes Autogreffes Porc ,veau humaine valve du malade ◊Avantage: pas d’anticoagulants à vie ◊Inconvénient: durée limitée III-Surveillance d’un opéré du cœur Surveillance en post opératoire immédiat : A- Clinique: -courbe de température -signes fonctionels: dyspnée,palpitations douleurs thoraciques, hémoptysies -Ex cardiovasculaire: FC,FR,bruit de galop souffles anormaux systolique diastolique mitrale aortique - Ex pleuropulmonaire: les râles - Ex de la plaie: signes inflammatoires mediastinite (cause de mortalité précoce)  -coloration des téguments Surveillance d’un opéré du coeur B- ECG: -RS -Troubles du rythme -Signes d’IDM post opératoire -blocs auriculo-ventriculaire ou intra ventriculaire Surveillance d’un opéré du cœur C-Echocardiographie -Examen de référence -Dépister une dysfonction précoce des prothèses -Analyse la fonction VG -Calcul la PAPS HTAP -Rechercher une IT résiduelle -Rechercher un épanchement péricardique Surveillance d’un opéré du cœur D-Radiographie du thorax - Calcul l’ICT -Recherche: épanchement pleural pneumopathie signes d’EP Epanchement pleural + Epanchement péricardique =Syndrome post péricardotomie AINS Surveillance d’un opéré du cœur E-Traitement anticoagulant: Héparine introduite quelques heures post opératoire TCK 2 à 3 le témoin Introduction précoce des AVK pour éviter la TIH Arrêt héparine si 2 INR successifs dans la fourchette ciblée selon le type de prothèse, le nombre de prothèse, la position de la prothèse ,……. INR : 3-4,5 Surveillance d’un opéré du cœur F-Réadaptation cardio réspiratoire : Dans un centre de convalescence pendant 3 à 4 semaines Surveillance d’un opéré du cœur Surveillance ultérieure 1- Fréquence : 1 mois 3 mois 6mois Le généraliste ++++ INR Le carnet de surveillance dans lequel sera mentionné: ◊ le type de prothèse ◊la date d’intervention ◊l’INR ciblé 2- Clinique: -signes fonctionnels -Auscultation: l’ouverture des valves mécaniques est audible Valves mécaniques Fm Fao Om Valves mitrales Fm Fao Fm Oao Valve ao B1 B2 systole diastole Dédoublement deB2 B1 B2 B1 Dédoublement B1 Valves biologiques : Aus idem des valves natives 3-ECG: RS,FA, IDM, Troubles conductifs, signes d’épanchement péricardique 4-Radiographie thoracique: -ICT -Vx pulmonaire -Epanchement pleural 5-Radioscopie : mobilité des valves diminuée bascule thrombose désinsertion 6-Biologie: Hb , LDH/ 6mois si Hb Frottis sanguin LDH>2 fois la normale schizocytes - 7-Echocardiodoppler: ETT, ETO surtout si orifice mitral, 3eme mois echo de référence - les valves : mobilité, surface, gradient, fuites intra et/ou para prothétique à quantifier -la fonction VG -les cavités droites, PAPS -le péricarde 8-Le traitement anticoagulant AVK -A vie prothèses mécaniques++++ - 3mois Bio prothèses si RS,OG< 45mm pas de dysfonction VG sévère AVC avec un INR 2- 3 Ne jamais arrêter un traitement anticoagulant chez un porteur de prothèse mécanique sauf: -Hémorragie grave compromettant le pronostic vital à court terme - Grossesse Premier trimestre : risque tératogène Dernier mois de grossesse: risque hémorragique L’INR selon le type et le nombre de prothèse: -Première génération: INR 3- 4,5 -Deuxième génération: INR selon la position de la prothèse ◊ Mitrale : INR 3 -3,5 ◊ Aortique: INR 2,5-3,5 -Deux prothèses: INR 3-4,5 -Bio prothèses en rythme sinusal: INR 2-3 pendant 3mois -Bio prothèse en FA : INR 2-3 à vie si FA persistante IV Complications A-Complication des prothèses mécaniques 1- thromboembolique: Thrombose de valve Aigue Chronique Mort subite Accident OAP ischémique ex AVC DG : clinique+ETT+ETO Prévention: éducation +ATC selon l’INR ciblé 2-Endocardite infectieuse ◊ Les porteurs de prothèses mécaniques sont considères comme des sujets à haut risque infectieux ◊ Suspectée devant une fièvre prolongée + apparition d’un souffle pathologique Systolique sur prothèse mitrale Diastolique sur prothèse aortique ◊Grave car risque de désinsertion de prothèse 3-L’hémolyse ◊ suspecté devant une asthénie, pâleur ± ictère ◊ confirmée par une baisse de l’Hb LDH> 2fois la valeur supérieure de la normale, présence de schizocytes au frottis sanguin ,un effondrement de l’haptoglobine et une bilirubine libre élevée NB: toutes les prothèses mécaniques entrainent une hémolyse qui est infra clinique B-Complication des bio prothèses 1-Dégénérescence: accélérée par - l’hyper parathyroidie - l’insuffisance rénale -la grossesse - l’age Suspecté devant l’apparition d’un souffle de régurgitation, un roulement diastolique au foyer mitral ou un souffle éjectionel au foyer aortique NB: une déchirure de bioprothèse peut se manifester par un OAP 2-Endocardite infectieuse: complication commune aux deux types de prothèses Conclusion -La vie d’un patient porteur d’une prothèse valvulaire est loin d’être un fleuve tranquille -les prothèses mécaniques sont à haut risque infectieux et à haut risque thromboembolique -L’education parfaite et sensibilisation à chaque consultation des patients porteur de prothèses - Antibioprophylaxie draconienne avant tout geste à risque infectieux. uploads/Sante/ surveillance-d-x27-un-opere-du-coeur.pdf