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L’interrogatoire des maladies du système cardio-vasculaire : A- Plaintes princi

L’interrogatoire des maladies du système cardio-vasculaire : A- Plaintes principales : Faiblesse, diminution de capacité de travail, fièvre, amaigrissement, insomnie B- Plaintes secondaires : Douleurs dans la région du cœur, palpitations, arythmies, toux, hémoptysie, syncope, douleurs dans l’hypocondre droit, œdèmes, changements dans TA, dyspnée.  Les douleurs : 1- Caractères : ischémique : compressantes, brûlantes, pressantes. Cardialgique : piquantes, ... 2- Intensité : faible – modérée – forte – intolérante. 3- Localisation : rétro-sternale, apex, à gauche du sternum. 4- Irradiation : bras, cou, mâchoire inferieure, omoplate, épigastre, hypocondre, 5- Durée : continue ou périodique 6- Conditions : repos, stress, exercices physiques 7- Par quoi est bloquée : Validol – nitroglycérines… 8- Signes associés : pâleur, dyspnée ... 9- Liées à d’autres maladies : pleurite (après la respiration profonde), névrose (au niveau du choc systolique, émotionnel), œsophage (nocturne, diminue après repas), ostéochondrose (se produit lors de la marche, et lors de la palpation de la moelle épinière), musculaire (lors de la palpation, stable)  Dyspnée : Trouble de fréquence, du rythme et de la profondeur de respiration, liée généralement à l’insuffisance cardiaque. Mécanisme : lors des maladies cardiaque, la dyspnée apparait après des efforts physiques, ce qui est lié à l’augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires, et dans l’oreillette gauche, ces derniers sont causés par l’insuffisance cardiaque, le trouble de diastole du ventricule gauche, et par sténose mitrales. Caractère : inspiratoire ou mixte, continue ou périodique.  Œdèmes : Apparaissent d’abord sur les extrémités inferieurs, puis sur la région lombaire et abdominale et le visage, apparaissent le soir et durent jusqu’au matin. Ils se développent lentement et symétriquement, peuvent causés l’hépatomégalie  Palpitations et arythmies : Caractère périodique continue ou crises, liés généralement à l’extrasystole, bradycardie, et à la tachycardie. On fait attention aux médicaments qu’utilise le patient et s’ils sont liés à d’autres symptômes (dyspnée, douleurs, hypotension)  La toux et l’hémoptysie : -En cas d’insuffisance cardiaque on remarque des toux non productives. SalHaj -En cas des vices cardiaques on remarque l’hémoptysie, causée par l’hypotension pulmonaire. -En cas d’anévrisme aortique on remarque la toux à cause de la pression sur la trachée.  Syncope : S’accompagne d’une pâleur de peau et d’une diminution de respiration et d’une male circulation périphérique, ce qui cause une hypoxie.  La faiblesse rapide : Causé par l’insuffisance cardiaque. Qui trouble la circulation du sang dans les muscles.  Douleurs dans l’hypocondre droit : S’accompagne avec les œdèmes des extrémités. Elles sont dues à l’insuffisance cardiaque et à l’accumulation du sang dans la grande circulation, ce qui cause une hépatomégalie, des vomissements et des nausées. L’examen des maladies cardio-vasculaires : 1-La position du malade : Orthopnée : en cas d’insuffisance cardiaque et d’accumulation du sang dans la petite circulation, le reflux veineux de la grande circulation est troublé ce qui diminue le volume sanguin dans la petite circulation. 2-Fièvre 3-Cyanose : changement de couleur des doigts et du bout du nez, des lèvres, et des oreilles 4-Œdèmes 5- Ictère 6-Xanthélasma 7-Xanthomes 8-Obésité : possibilité d’athérosclérose 9-Hippocratisme digital 10-Examen des veines du cou : en cas d’insuffisance aortique, pulsations des carotides, insuffisance tricuspide (pulsation des veines jugulaires). 11-Examen d’autres systèmes : hydrothorax, bruits pulmonaires, fréquence respiratoire. Les œdèmes cardiaques : la pathogenèse, les traits spécifiques. Apparaissent dans les jambes, sous les yeux et sur le visage et indiquent le début d'une grave maladie cardiaque. Œdème cardiaque apparaissent généralement chez les personnes âgées et sont la conséquence de l'insuffisance cardiaque. Le gonflement est une réaction physiologique naturelle de l'incapacité du cœur et de la réduction du débit cardiaque. Le mécanisme d'apparition : Certains causes (crise cardiaque, angine de poitrine instable, l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, l'inflammation), provoquent des lésions musculaires et réduisent la contractilité du cœur. Cela se traduit par une diminution du débit cardiaque. Puisque le cœur n'a pas le temps de pomper tout le sang nécessaire, la rétention d'eau se produit, il commence s’accumuler dans les espaces intercellulaires et des cavités corporelles. Examen de la région du cœur : Parfois c’est remarquable visuellement et parfois on fait appel à la palpation. Cet examen se passe en face ou latéralement. 1-Gibbus cardiacus : se développe à l’âge infantile, comme un gonflement ou un trou dans la cage thoracique. Lié à l’augmentation des chambres cardiaques. 2-Examen des veines du cou : en cas d’insuffisance aortique, pulsations des carotides, insuffisance tricuspide (pulsation des veines jugulaires), et en cas d’insuffisance du ventricule droit. La palpation du coeur: la méthode, la valeur diagnostique. 1- верхушечный толчок : Se trouve au niveau du 5é espace intercostal gauche, 1cm de la ligne médio- claviculaire gauche. Sa superficie est de 1-2 cm, l amplitude (2-3 mV). Il a une valeur clinique en cas d’hypertrophie du ventricule gauche, emphysème, dilatation. 2- сердечный толчок : Se trouve au niveau du 5é cote, 4é espace intercostal à gauche du sternum, à une valeur en cas d’hypertrophie du ventricule droit. 3- Murmure du chat : кошачьего мурлыканья Au niveau du 3é espace intercostal, sur l apex a une valeur clinique en cas de sténose mitrale lors de diastole, sur l’aorte lors de la systole indique une sténose aortique, sur l’artère pulmonaire indique une sténose de ce dernier. 4- Epigastrique : passage aortique. Les dimensions du coeur. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue : la technique de la détérmination. La valeur diagnostique. 1- Matité relative : относительной тупости + Bord droit : on détermine la limite sup du foie qui en norme au 5é-6é espace intercostal puis on remonte au 4é espace, percuter parallèlement à la limite droite du cœur, en norme le bord droit se trouve au niveau du 4é espace intercostal 1,5cm à droite du sternum. + Bord gauche : déterminer l apex en 1er, puis percuter de la ligne axillaire antérieure vers le cœur. En norme il se trouve à 1cm de la ligne médio- claviculaire. + Bord supérieur : on commence la percussion de la clavicule vers le bas, en norme il correspond au 3é espace intercostal. 2- Matité absolue : абсолютная тупость + Droite : 4é espace intercostal à gauche du sternum + Gauche : 1-2cm à l’intérieure de la matité relative + Supérieure : 4é espace intercostal. La projection des valvules du coeur au thorax. Les foyers d’auscultation des valvules du coeur. 1- Foyer apical : valve mitrale : 5é espace intercostal 2- Valve tricuspide : partie inférieure du corps du sternum 3- Valve pulmonaire : 2é espace intercostal gauche 4- Valve aortique : 2é espace intercostal droit 5- Botkina Erba : 3é espace intercostal à gauche du sternum SalHaj Le choc systolique : Pratique … Localisation : Agrandissement : en cas d’hypertrophie, rétraction des poumons, élévation de la pression pleurale, péricardite. Diminution : emphysème des poumons. Superficie : Agrandissement : hypertrophie du ventricule gauche Diminution : dilatation du ventricule gauche, insuffisance cardiaque. Amplitude : Agrandissement : hypertrophie du ventricule gauche, effort physique, thyréotoxicose, stress, fièvre. Les bruits du cœur : A- Les caractéristiques des bruits : Caractéristiques du 1er bruit : Le 1er bruit est mieux ausculté à l’apex du cœur, et plus amplifié que le 2é bruit, dure (0.11s), et Correspond au choc systolique (claquement des valves mitrales et tricuspides), il a 4 accompagnants : 1- La tension des cuspides des valves auriculo-ventriculaire 2- La vibration du myocarde des ventricules 3- La vibration des vaisseaux, aorte, artère pulmonaire 4- La contraction des oreillettes Caractéristiques du 2é bruit : Correspond au début de diastole, et au claquement des cuspides des valves aortiques et pulmonaires, mieux auscultable à la base du cœur, dure (0,07s). B- Les règles d’auscultation : Nue, cheveux rasé ou mouillé, seins élevés par la main droite de la patiente, silence, palper les carotides, garder la respiration, position (debout, assise, dorsale, à gauche 45°, sur le ventre, droite).  Les tests spéciaux : - auscultation au repos et après activité physique : avancer le corps en avant, bras derrières la tête - Test de Muler : fermer la bouche et le nez et tâcher d’inspirer. - Test de Valsalva : faire des efforts, et lors de l’inspiration du patient, on ausculte. C- Changements pathologiques des bruits : 1-Renforcement des deux bruits : myocardite, dystrophie du myocarde, diminution de contractilité du myocarde, lésion du myocarde des ventricules, stress, amaigrissement, activité physique, thyréotoxicose, pleurésie, anémie. 2- Affaiblissement du 1er bruit : en cas lésion de la valve mitrale et tricuspide (accompagnant valvulaire), diminution de capacité de contractilité du myocarde (accompagnant musculaire), en cas d’insuffisance cardiaque. 3- Renforcement du 1er bruit : tachycardie, anémie, hyperthyroïdie, augmentation de l’accompagnant musculaire, prothèses valvulaire, arythmies auriculaires, bloc atrio- ventriculaire. 4-Affaiblissement du 2é bruit : diminution de tension dans les grands vaisseaux, lésion des valves aortiques et pulmonaires, sténose et insuffisance mitrale. 5-Renforcement du 2é bruit : Intense au dessus de la valve aortique à cause de HTA, et des changements sclérotiques de l’aorte. Intense au dessus de l’artère pulmonaire à cause d’HTA, des lésions mitrales, et du cœur pulmonaire. D- Dédoublement du 2é bruit : 1-Dans le cas où les valves uploads/Sante/ systeme-cardiaque-3.pdf