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SOMMAIRE  TEST AU SYNACTHENE 1µg  TEST AU SYNACTHENE 250µg ( RAPIDE OU IMMEDI

SOMMAIRE  TEST AU SYNACTHENE 1µg  TEST AU SYNACTHENE 250µg ( RAPIDE OU IMMEDIAT )  TEST AU SYNACTHENE SUR 17 OH PROGESTERONE  TEST AU SYNACTHENE SUR 21 DESOXYCORTISOL = STIMULATION A L'ACTH  RENINE - ALDOSTERONE  TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE  TEST AU GLUCAGON  TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE  CYCLE D'hGH, SOMATOTROPHINE ou HORMONE DE CROISSANCE  TEST à la LH-RH chez l'Homme  TEST à la METOPIRONE RAPIDE per os  EPREUVE DE JEUNE  DEPISTAGE CUSHING  TEST AU DECTANCYL® FREINAGE MINUTE  TEST AU DECTANCYL® FREINAGE STANDARD  TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT ( sur 3 jours )  TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT NOCTURNE OU OVERNIGHT  TEST COUPLE CRF – DECTANCYL®  TEST A LA DESMOPRESSINE  CYCLE DU CORTISOL ET DE L'ACTH +  RECUEIL DU CORTISOL LIBRE URINAIRE DES 24 HEURES  TEST AU CRF OU CRH  TEST AU TRH  TEST A LA GROWTH HORMONE RELEASING HORMONE (GHRH)  TEST GH - ARGININE  DIABETE GESTATIONNEL OU HGPO  BILAN DIABETE TYPE 1  DECOUVERTE BILAN DIABETE TYPE 1  BILAN DIABETE TYPE 2  HGPO sur GH ( diagnostic acromégalie )  BILAN THYROIDIEN  BILAN NODULE THYROIDIEN  BILAN HYPOTHYROIDIEN  BILAN HYPERTHYROIDIEN  BILAN HYPOPHYSAIRE  PHEOCHROMOCYTOME PARAGANGLIOME  HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE  INCIDENTALOME SURRENALIEN  HIRSUTISME / AMENORRHEE  GYNECOMASTIE TEST AU SYNACTHENE 1µg But du test: Stimuler la fonction surrénalienne Substance administrée: Tetracosactide ( Synacthène immédiat® ) : 1 µg/ml Préparation : Enlever 1 ml d'un soluté de 250 ml de NACL à 9 ‰. Diluer 1 ampoule de Synacthène immédiat® ( 250µg ) dans ce soluté. Prélever 1 ml de préparation ( 1µg/ml ) pour l'injection I.V. Directe. Jeter la dilution ( elle ne se conserve pas ). La concentration finale est de 1 µg/ml. Protocole du test , composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: cortisol Tubes utilisés ( au total ): 2 tubes secs 5 ml T0 : Prélever du sang pour dosage de cortisol Injecter le Synacthène® ( 1 ml de la dilution en I.V. Directe ) ( pas dans un venflon , pas dans un cathéter, sur KTO ) T+30 min : Prélever du sang (tube sec) pour dosage de cortisol Effets secondaires et contre- indications: Néant Remarques : Etre précis dans la dilution du Synacthène® Le test peut se réaliser à n'importe quelle heure mais plus de 12 heures après la dernière prise d'hydrocortisone. Indiquer l'heure de réalisation du test sur la demande. CH PAU MPE le 21.02.2013 Dr VOINOT – Dr TEYNIE TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE But du test : > Recherche d'une insuffisance corticotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline stimule la production hypothalamique de CRF et donc la production hypophysaire d'ACTH puis la production surrénalienne de cortisol. > Recherche d'une insuffisance somatotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline stimule la production hypothalamique de GH. Substance administrée: Insuline rapide ( Actrapid® ou Umuline® ) Protocole du test , composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: glycémie, cortisol, ACTH, GH. Tubes utilisés ( au total ) : 8 tubes secs pour cortisol 8 tubes verts pour GH, 8 tubes fluorés ( bouchon gris ) pour glycémie, 8 tubes bouchons roses pour ACTH ( envoi dans glace ). Mettre en place la feuille de surveillance spécifique pour hypoglycémie insulinique. La présence auprès du patient est indispensable pendant la durée du test, environ 45 min et plus si l'on doit faire une deuxième injection. L'épreuve se déroule à jeun depuis minuit, précédée de 30 min de repos après la pose d'un cathéter avec mandrin obturateur. Si patient sous Hydrocortisone®, voir avec le médecin si prise de l'Hydrocortisone® 1 heure avant l'injection d'insuline. T – 30 min Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH. T 0 Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH. Injection IV en bolus de 0,15U/kg d'insuline ordinaire ( prescrit par le médecin ) T+ 15 min } T+ 30 min } T+ 60 min } Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH. T+ 90 min } + faire 1 temps + 15 min après l'hypoglycémie T+ 120 min } T+ 180 min } Une hypoglycémie apparaît généralement au bout de 15 – 30 min. Si le malade ne fait pas d'hypoglycémie, on réinjecte en I.V la même dose d'insuline en I.V que précédemment ( Actrapid® ou Umuline® ) au T+ 45 min après prélèvements sanguins et on fait un dosage sanguin supplémentaire au T+ 75 min et au T+ 105 min. Contre- indications: Age supérieur à 60 ans, accident vasculaire cérébral, insuffisance coronarienne, épilepsie, grossesse. Remarques : La surveillance infirmière ( conscience, tremblements, pâleur, sueurs, ... ) du test est rapportée avec nécessité de glucose 30%® ( 2 amp ) préparées à proximité en cas d'hypoglycémie sévère. La glycémie digitale doit être contrôlée à chaque temps de prélèvement jusqu'à normalisation et plus si nécessaire suivant les signes ressentis par le patient. Dès le malaise hypoglycémique ( glycémie < 0,40g ) on resucre le malade avec 1 ou 2 ampoules de glucosé 30%® et on donne un petit déjeuner riche en sucre avec jus de fruit. CH PAU MPE le 11.08.2013 Dr VOINOT – Dr TEYNIE TEST AU GLUCAGON Substance administrée: Glucagen® ( laboratoire Novo ). Protocole du test , composés dosés et types de tubes utilisés: Analyse à effectuer: glycémie, insulinémie, pro insuline, peptide C, βOH butyrate. Tubes utilisés( au total ): 4 tubes fluorés ( bouchon gris ) pour la glycémie, 4 tubes à NF pour la insulinémie, 1 tube à NF tout seul pour la pro insuline, 4 tubes verts pour le peptide C, 1 tube vert dans glace pour βOH butyrate à descendre IMMEDIATEMENT au labo. 1 flacon de Glucagen® de 1mg/ml à reconstituer avec 1ml de solvant. T0 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, pro insuline , peptide C, βOH butyrate. Injecter une ampoule de GLUCAGEN® en IVD en 3 min. T10 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C. T20 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C. T30 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C. A la fin du test au glucagon, donner à manger au patient. IMPORTANT : NOTER SUR CHAQUE TUBES: date, heure, T0, T10, T20, T30 CH PAU MPE le 11.08.2013 Dr VOINOT – Dr TEYNIE TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE But du test: > Diagnostic de diabète insipide. > Diagnostic différentiel entre diabète insipide et potomanie. Substance administrée: Desmopressine ( Minirin®) injectable ampoule de 1 ml à 4 µg par ml en injection I.M. Protocole du test , composés dosés et types de tubes utilisés: > La porte des toilettes doit être fermée à clefs. > Le patient doit rester dans sa chambre tout au long de l'épreuve. Se reporter à la feuille préparation des tubes pour le test de restriction hydrique. Analyses à effectuer: osmolarité plasmatique, NFS, iono, hématocrite, ADH, osmolarité urinaire, iono urinaire. ATTENTION: faire toutes les demandes labo en URGENT. Tubes utilisés: tubes violets pour NFS et hématocrite, 1 tube à NF en plus pour ADH ( à conserver au frigo en attendant l'accord pour l'envoi au laboratoire ), tubes verts pour iono et pour osmolarité sanguine, Tubes jaunes pour osmolarité uirinaire et iono urinaire. Jour 0 Les boissons ( tisane, potage, café, eau ...) sont libres mais sont notées sur la feuille de bilan entrées/sorties. Les urines sont gardées de 8h à 8h. 08h00  Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo en attendant l'accord du médecin pour l'envoi) et l'osmolarité plasmatique.  Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon.  Jeter les urines de la miction de 8h.  Donner un bocal au patient pour qu'il garde ses urines pour le bilan entrées/sorties ( diurèse du J0).  Peser le patient, le patient sera pesé dans les mêmes conditions le lendemain matin.  Mettre une feuille de bilan entrées/ sorties pour noter la quantité totale des apports hydriques bus entre 8 h et 16 h. 16h00  Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo en attendant l'accord du médecin pour l'envoi).  Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la miction), noter le volume de la miction sur le bon.  Garder les urines de la miction de 16h avec les urines précédemment gardées.  Faire un bilan entrées/sorties de 8h à 16h et poursuivre jusqu'au lendemain matin 8h. Jour 1 Les boissons sont contrôlées de 8h à 16h. L'apport hydrique est de 500ml tout compris ( eau, café...), les apports sont notés sur la feuille de bilan entrées/sorties. Donner le midi un régime sec, sans légumes verts, sans fruits. 08h00  Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo en uploads/Sante/ tests-dynamiques-endocriniens-pdf 1 .pdf